中医肿瘤科临床思维模式培养的实践与研究※

旋 静 王晓枫 牛春风

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，吉林长春130021）

中医肿瘤科临床思维模式培养的实践与研究※

旋 静 王晓枫 牛春风*

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，吉林长春130021）

目的探讨肿瘤科中医临床思维模式培养的实践与研究的应用效果。方法分为对照组和实验组。对照组运用传统临床实践教学。实验组运用中医临床思维模式进行临床实践教学。以肿瘤科最常见的中医虚劳进行临床实践教学。1）望诊（4天）：运用整体思维、辨证思维、象思维进行教学：观察患者神志、反应、双目、面色、表情、呼吸、发育、形体、舌象。2）闻诊（1天）：运用象思维进行教学：观察患者语声、病室特殊气味。3）问诊（5天）：运用整体思维、辨证思维、象思维进行教学：对患者的临床症状进行详细的问诊。4）切诊（6天）：运用整体思维、辨证思维、象思维进行教学：对患者的脉象进行讲解、分析。5）收集四诊资料（2天）：运用整体思维、辨证思维、象思维进行教学：中医证型（4天）：运用辨证思维、灵感思维；理法方药（4天）：运用整体思维、辨证思维、灵感思维；指导临床：构建中医临床思维模式（4天）：培养学生中医诊断思维、中医辨证思维、中医治疗思维，培养实习学生对患者独立诊治的能力。结果实验教学组成绩普遍比传统教学组的成绩高。

肿瘤科；中医临床思维模式；方法论

肿瘤学归属于内科学，是大内科系统的重要组成部分，近年来，肿瘤学在内科学的地位越来越高，分量也越来越重。对于肿瘤科临床实习生的培养，带教老师多注重有关教学方法、教学模式、教学手段以及教学内容的探讨和研究，而忽视了对学生中医临床思维模式的培养，以致学生的临床思维模式难以得到真正的转变[2]，从而严重阻碍了教学目标的完成以及教学质量的提高，因此，为保障肿瘤科实用型中医临床人才的培养，就必须药建立起充分培养学生中医临床思维模式的新型肿瘤科教学评价体系，这不仅是中医临床人才培养的内在动力也是其必然要求。

1 实施方案

（1）首先，查阅相关的国内外文献资料，结合其他各中医院校中肿瘤科的临床带教工作中关于中医临床思维模式培养的教学模式、教学方法、教学手段、教学内容等培养的现状。

（2）其次，选派课题组成员进行实践教学，获得相关教学培训资料。

（3）再次，组织课题组成员对实践教学的方案进行分析讨论，确定统一的教学方案（肿瘤科的临床带教中选择虚劳病作为主要的教学内容）；并明确具体授课方式、方法；明确课题组成员的具体分工。

（4）具体临床带教：选取于肿瘤科参加毕业实习的本科生（实习实践为1个月）。

分为对照组和实验组。对照组运用传统的临床实践教学。实验组运用中医临床思维模式进行临床实践教学。以肿瘤科最常见的中医疾病-虚劳进行临床实践教学。

望诊（4天）：运用整体思维、辨证思维、象思维进行教学。观察患者神志、反应、双目、面色、表情、呼吸、发育、形体、舌象。闻诊（1天）：运用象思维进行教学。观察患者语声、病室特殊气味。问诊（5天）：运用整体思维、辨证思维、象思维进行教学。对患者的中医症状进行问诊。切诊（6天）：运用整体思维、辨证思维、象思维进行教学。对患者的脉象进行讲解、体会。收集四诊资料（2天）：运用整体思维、辨证思维、象思维进行教学。中医证型（4天）：运用辨证思维、灵感思维。理法方药（4天）：运用整体思维、辨证思维、灵感思维。指导临床：构建中医临床思维模式（4天）。

培养学生中医诊断思维、中医辨证思维、中医治疗思维。

培养实习学生对患者独立诊治的能力[1]。

在教学过程中可以采用开展小组授课的教学方式对临床病案进行小组分析讨论，积极开展教学查房和床旁教学等活动，促使学生熟悉把握中医的诊疗特点，采用案例分析法、PBL教学法等进行带教工作，将“教学-培训-考核”贯穿临床实践教学的整个过程中。

（5）在实验教学组授课结束后，对学生的学习成果进行调查，并对学生反馈的意见进行总结、评估，调整带教实践教学方案实施中的不足，修正方案，逐渐完善教学模式、教学方法、教学手段、教学内容等。

（6）总结、评估：通过问卷调查及考试，经过统计学处理，验证教学效果，进行总结评估。对整个研究过程进行总结、分析，使未来的临床实践教学更有方向。

（7）撰写研究报告，发表论文。

2 方案评估

2.1 总结方法（1）问卷调查法，结果：①对传统临床实践教学的总满意程度为78.5%，其中认为授课模式及内容枯燥的占45%，认为最终收获少的占25%。②33%学生认为传统带教模式能加强对中医病症的内容理解程度，67%认为是中医临床思维模式的临床实践教学模式。③41%学生认为传统临床实践教学能提高临床综合辨证能力，59%认为是中医临床思维模式的临床实践教学模式。④37%认为传统临床实践教学能促进多学科的融合、交叉、渗透，52.7%认为是中医临床思维模式的临床实践教学模式。肿瘤科中医临床思维模式培养的教学评估检测表总分：100分。评估内容包括教学内容40分，教学方法25分，教学模式10分，教学态度20分，教学效果5分，具体评分标准如下：1）教学内容：①对中医基本理论知识的讲解准确、清晰，10分；②教学病例选择恰当，理论知识充分结合临床实际，10分；③实践教学内容的广度和深度适宜，10分；④实践教学的方式与内容符合教学大纲或课程基本要求，且授课重点突出，难点讲解清晰，5分；⑤对近年来肿瘤科的最新相关学术进展有适当的介绍和涉猎5分。2）教学方法①注意学生中医临床思维模式的培养，激发学生的自主学习的兴趣和积极性，10分；②逻辑清晰、条理清楚、重点突出10分；③多媒体课件等现代教学方法的引用5分；④授课语言生动，表达确切，5分；⑤授课节奏适宜，时间把握准确，5分。3）教学态度①授课前准备（包括教案等）8分；②教学态度认真，工作严谨7分；③态度认真，情绪饱满，穿着得体，仪表庄重，5分。4）教学效果①能够使学生理解和掌握大部分课堂教学内容3分；②课堂气氛活跃，小组讨论热烈，学生注意力集中，2分。

（2）考核：对运用传统临床实践教学的对照组和运用中医临床思维模式进行临床实践教学的实验组的所有成员进行最后的授课结束后的考核，通过对学生关于临床实际病例（包括病因、病机、病位、病性、病势、临床诊断、症候分型、临床预后、生活调养、起居调摄等诸多方面）的分析能力进行考核，并设定评分标准进行打分，记录成绩，具体评分标准如下：满分10分，其中病因病机（1分）、病位（1分）、病性及病势（1分）、临床诊断（3分）、症候分型（2分）、临床预后（1分）、生活调养及起居调摄（1分），具体评分还要根据学生的分析、表达能力进行评定。

数据采用统计软件SPSS13.0进行处理，对考核成绩平均得分进行t检验。（1）病因、病机、病位、病性、病势分析两组成绩间没有统计学差异。但是其得分实验组高于对照组。2组之间差异有统计学意义（P< 0.05）。（2）临床诊断：实验组得分高于对照组，2组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。（3）症候分型，实验组的平均分明显高于对照组，2组成绩之间有统计学意义（P<0.01）。2组之间没有统计学意义。（4）临床预后、生活调养、起居调摄，2组之间没有统计学意义。综合各项实验组的平均总分87.5%，对照组综合各项的平均总分67.5%。两组总成绩之间有统计学意义。

3 讨论

中医临床思维包括中医诊断思维、辨证思维、治疗思维三个方面的内容，是指医生在临床诊治疾病的过程中，通过对所收集的疾病信息进行总结概括，判断疾病的性质，分析其病因、病机以及现阶段的邪正关系，明确病名及症候类型，从而准确的确立治则治法及处方用药，并指导患者注意生活调养、起居调摄等一系列诊疗全过程的思维活动。近年来，无论是在基础理论方面还是在实践教学等方面都开展了许多有关中医临床思维培养的研究，且其研究方向也多集中于对中医“象思维”、“整体思维”、“辨证思维”的研究[3-4]，以及关于中医思维与现代思维方式的关系等相关内容的探讨，并取得了丰富的研究成果。

[1]金桂兰，汪悦，孙丽霞.中医临床辨治能力训练平台的研究与探索[J].中国高等医学教育，2012(1):78-79.

[2]李开生，王津生.中医思维的核心——“取象比类”[J].卫生职业教育，2005(12):41-42.

[3]纪云西，蒋历，黄贵华，等.“象”的哲学内涵及其对中医学的影响[J].广州:环球中医药，2012(3):201-203.

[4]栗俊伟.中医思维模式及其在当代的演变[D].广州:广州中医药大学，2013.

Practice and Research on Clinical Thinking Mode Cultivation of Traditional Chinese Medicine Oncology

XUAN Jing,WANG Xiaofeng,NIU Chunfeng
(Hematology Deoartment,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China)

Objective To study the application effect of practice and research on TCM clinical thinking mode cultivation of oncology. Methods Objects were divided into control group and experimental group.The control group was given traditional clinical practice teaching.The experimental group was given the model of TCM clinical thinking in clinical practice teaching.The most common disease of traditional Chinese medicine-consumptive disease in clinical practice teaching in oncology was carried out.Firstly,inspection (4 days)：the overall thinking,dialectical thinking and like thinking teaching were used to observe reaction,eyes,face,facial expression,breath,development,form and tongue.Secondly,listening and smelling(1 day)：teaching thinking was used to observe the voice,ward special smell.Thirdly,visits(5 days)：the overall thinking,dialectical thinking and like thinking teaching were used to enquire the clinical symptoms of patients with detailed interrogation.Fourthly,pulse feeling and palpation(6 days)were as follows：the whole teaching thinking,dialectical thinking and like thinking were used to analyze the patient's pulse condition.Finally,four diagnostic information collection(2 days)：using the whole teaching thinking,dialectical thinking,like thinking：TCM syndrome type (4 days)：using dialectical thinking,inspiration thinking;principle-method-recipe-medicines(4 days)：using the overall thinking, dialectical thinking,inspiration thinking;Clinical guidelines：the construction of TCM clinical thinking mode(4 days)：students of traditional Chinese medicine diagnosis,syndrome differentiation of traditional Chinese medicine,Chinese medicine treatment of thinking,to cultivate students intern in diagnosis and treatment of patients with independent ability.The results showed that the result of experimental teaching group was generally higher than traditional teaching group.

oncology;TCM clinical thinking mode;methodology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.014

1672-2779（2017）-14-0031-03

：杨杰本文校对：牛春风

2017-02-17）

长春中医药大学高等教育教学改变研究课题项目【No.XJ201611】

*通讯作者：3507877349@qq.com