基层中医院开展临床药学工作路径与方法的探讨※

马 卉 刘玥欣 杨明慧 张丹丹 许晶盈 叶豆丹 黄晓巍*

（1长春市绿园区中医院药剂科，吉林长春130062；2长春中医药大学中医药与生物工程研究开发中心，吉林长春130117）

基层中医院开展临床药学工作路径与方法的探讨※

马 卉1刘玥欣2杨明慧2张丹丹2许晶盈2叶豆丹2黄晓巍2*

（1长春市绿园区中医院药剂科，吉林长春130062；2长春中医药大学中医药与生物工程研究开发中心，吉林长春130117）

由于长期受到“重西轻中”的政策影响，导致基层中医院发展经费投入严重不足、基础薄弱，且中医药特色不鲜明。再加之中医院患者覆盖面广，中西药联合使用情况普遍，存在较大的安全隐患。故基层中医院应在结合医院实际情况的前提下，从基础做起、发挥优势，找寻有效的路径和方法开展临床药学工作，为临床医护人员以及患者提供安全合理的用药咨询与指导。

基层中医院；临床中药学；路径；方法

随着我国医疗技术的不断提升，良好的临床药学服务已成为基层中医院生存发展的重要因素。国家也针对基层中医院临床药学服务的开展颁布了相应文件及细则，如《医疗机构药事管理办法》《处方管理方法》《药品管理法》等[1-2]。本文现从临床药学工作现状、部分中医院开展临床药学工作情况以及基层中医院开展临床药学工作路径及方法进行探讨如下。

1 临床药学工作现状

基层中医院相关药学人员普遍知识结构偏低、技术力量薄弱、药学信息更新速度慢，且临床药师主要工作范围在药房窗口，工作职责均依照《处方管理办法》第三十七条规定的“四查”、“十对”调配处方[3-5]。基层中医院管理人员认为临床药师只要依照《医疗机构药事管理暂行规定》（卫生部、国家中医药管理局2002）及《医疗机构药事管理规定》(卫医政发[2011] 11号)的规定调配好处方即可[6]。在这种传统思维模式下，导致临床药师工作被动、无创新意识，不能够主动地向患者提供专业的临床药学服务。

据笔者调查统计，多数基层中医院只有在晋级二级甲等中医院时才按照《医疗机构药事管理规定》的要求开展临床药学工作。主要内容包括中西成药处方点评、登记不合格处方并公示、抗菌药物动态使用预警监测、药品不良反应搜集上报等工作[7-8]。由于临床药师专业水平有限，对中西药、中药与中成药联合应用的合理性难以把握，处方分析只针对不规范处方进行，没有开展用药不适宜的处方分析，且对药品不良反应的研究总结工作不够深入，只对药品不良反应病例进行收集上报，没有进行分析、总结、反馈[9-10]。

多数基层中医院管理人员重医轻药，忽视临床药学工作的重要性、技术性以及专业性，不愿投入经费和人力开展此项工作，导致药学服务工作均由其他岗位人员兼职完成。再加之药剂科人员配置少、技术力量薄弱、医药信息更新速度慢以及专业服务能力差等原因，致使对临床药学工作的开展一直处于盲目、程式化、粗线条的状态，没有真正意义上的实现为促进临床合理用药提供保障这一宗旨[11-12]。

2 部分中医院开展临床药学工作情况

笔者通过参加国家中医药管理局全国中药特色技术传承人才培训项目外出学习了解，目前许多二、三级综合医院（也包括一些中医院），相继按照主管部门和权威学术部门的要求，根据各自单位的实际开展了临床药学工作。临床药师已深入临床，参与临床用药方案的制定、实施，开展了以临床应用内容为主的临床药学查房，而中医院则更加倾向于个体化给药和时辰药理学的研究[13-14]。

促使基层中医院临床药学工作进入良性循环的主要原因有：①通过专业学习培训，培养了专职临床药师；②临床药师在实际工作中学以致用，取得了领导决策层的重视；③临床药师在实际工作中发挥了作用，解决了临床工作的具体问题，获得了医护人员及社会的认可，突破了“不被重视”的圈子；④相关药学人员能够与时俱进、不断学习，在更新专业知识的同时更好地服务于临床[15]。

3 基层中医院开展临床药学工作的路径与方法

3.1 重视临床药学工作基层中医院管理者应当重视临床药学工作，并制定开展具有本院特色的临床药学工作路径与方法[16-18]。例如：中药调剂工作是基层中医院最基础、重要的临床药学工作，中药调剂工作质量的好坏直接关系到药物的临床疗效与安全[19]。临床药师要坚守合理用药原则，熟练掌握中医药基本理论，具备中药个体化用药服务能力、提高中药饮片临方炮制能力以及中药饮片优劣真伪鉴别能力，只有这样才能突出中医药特色，凸显临床药学工作优势[20-23]。

3.2 加强继续教育由于继续教育不规范，导致多数临床药师理论知识储备不够全面、系统，因此临床药师要注重知识的更新，了解边缘学科对临床药学工作的渗透和影响[24-26]。通过学习中医基础理论、中药饮片质量及规格、药物贮藏、药物相互作用、药物名称书写、饮食习惯等，总结出中医药传统方法与现代科学切入点。

3.3 处方点评可通过处方点评，针对中西药联合应用的患者进行合理用药指导。合理用药指导包括药品名称、功能主治、剂型、剂量、用法及疗程、用药注意事项、如何避免用药后可能发生的药物相互作用及可能产生的不良反应等方面。如通过加强对中药注射剂不良反应成因的分析，制定有效的预防措施，确保患者得到安全合理的药物治疗。推选合理药物及制定合理给药剂量、合理给药途径、合理给药时间及疗程、注意配伍禁忌等[27-28]。

3.4 收集药物情报药物情报的收集是临床药学工作的重要组成部分，是开展临床药学咨询工作的重要工具。随着药学、中药学的发展，临床实践、科学研究及药物信息等文献均以惊人的速度增加，临床药师要在众多的医药文献信息中快速找到最新的相关资料，并对资料进行评价、判断和利用，这是临床药师必须具备的基本素质。只有这样，临床药师才能不断学习，不断更新专业知识，以便应对临床治疗工作中遇到的问题。如及时解答医护人员及患者提出有关药物治疗、相互作用、配伍禁忌、不良反应等方面的问题。

4 总结

基层中医院病人覆盖面广、临床不合理用药现象多，开展临床药学工作有利于为患者提供安全、合理、有效的用药指导。目前基层中医院的临床药学工作还处于低层次阶段，需要基层中医院管理人员提高认识、培养人才，医护人员提高自身专业素养、积累工作经验。以合理用药为原则，最大程度地减少医疗事故发生，为中医临床工作提供有力保障。

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Discussion on the Path and Method of Clinical Pharmacy Work in Grassroots Hospital of Traditional Chinese Medicine

MA Hui1,LIU Yuexin2,YANG Minghui2,ZHANG Dandan2,XU Jingying2,YE Doudan2,HUANG Xiaowei2*
(1.Department of Pharmacy,Lyuyuan District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130062,China; 2.Chinese Medicine and Bioengineering Research and Development Center,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province, Changchun 130117,China)

As a result of long-term"heavy light"policy,leading to the development of grass-roots hospitals in the development of a serious shortage of funds,the basis is weak,and the characteristics of Chinese medicine is not clear.Coupled with a wide range of patients with Chinese medicine hospital,the use of traditional Chinese and Western medicine has a big security risk.Therefore,the grassroots hospital of traditional Chinese medicine should be based on the premise of the actual,starting from the foundation,play the advantages to find effective ways and methods to carry out clinical pharmacy work for clinicians and patients to provide safe and reasonable medication advice and guidance.

grassroots hospital of traditional Chinese medicine;clinical chinese material medica;path;method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.012

1672-2779（2017）-14-0027-02

：杨杰本文校对：谢晓燕

2017-03-20）

全国中药特色技术传承人才培训项目；吉林省中医药管理局中医药政策与发展研究项目【No.zcyj-2016-14】

*通讯作者：15948000740@163.com