从肺脾胃论治儿童过敏性紫癜

何改丽翟文生 李鹏飞

从肺脾胃论治儿童过敏性紫癜

何改丽1翟文生2*李鹏飞2

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院儿科，郑州450000）

儿童过敏性紫癜属中医之“肌衄”，历代医家治疗多从湿、热、瘀、虚等论治，导师根据小儿“肺脾常不足”的生理特点，从肺脾胃论治儿童过敏性紫癜临床疗效显著。从肺论治以疏风清热、滋养肺阴兼清肺中伏火为基本治疗原则，佐加凉血解毒活血之品，用于治疗儿童过敏性紫癜急性期；从脾胃论治以升清降浊、运脾理气为基本治法，注重辛开苦降调理中焦气机，尤宜于治疗腹型过敏性紫癜。

过敏性紫癜；肺；脾胃；儿科学；肌衄

过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又称亨-舒综合征（Henoch-Schönlein purpura），是一种以损害皮肤、关节、胃肠道及肾脏小血管为主要病变的血管炎综合征，是机体由于对某些致敏物质发生变态反应而引起广泛的小血管炎，导致小动、静脉和毛细血管通透性、脆性增加，并且伴有渗出、出血、水肿。临床表现主要为皮肤紫癜、黏膜出血，常伴有皮疹、关节痛、腹痛、便血及肾损害。本病中医归属为“葡萄疫”“肌衄”“发斑”“血证”等范畴，多发于学龄前和学龄期儿童，秋冬季节多发。由于本病具有反复发作、病程较长、病情迁延等特征，临床治疗具有一定困难，因此越来越受到关注。导师根据多年临床经验从肺脾胃论治儿童过敏性紫癜疗效显著，具体论述如下。

1 病因病机

1.1 从肺主皮毛理论论述儿童过敏性紫癜的发病据统计[1-2]，外感病因是儿童过敏性紫癜最常见的致病因素，以六淫之邪为主[2]。肺卫为一身之藩篱，外邪侵袭，肺卫首当其冲，肺为娇脏，不耐寒暑之气，易为风寒、风热、燥邪等侵袭而失其宣发肃降功能。肺主身之皮毛，肺失宣发肃降，卫外功能失司，则邪从皮毛而入，郁于腠理而不得发越，邪正相搏，发为肌衄，如《素问·皮部》曰：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃”。儿童过敏性紫癜秋冬多发，秋季六气为燥，燥邪犯肺，肺热津伤，无以润养皮毛，邪热内伏，卫不敛营，发为紫斑。春夏养阳，秋冬养阴，冬季人体之阳气蛰伏于体内，平素阴津不足的小儿易表现出阴虚阳亢的症候，外界寒邪侵袭肺卫，人体的阳气与之抗争，寒邪郁而化热，损伤络脉，发为肌衄。现代研究表明人体免疫系统的异常，是导致过敏性紫癜疾病发生的基础。在机体的各种免疫反应中，肺卫与皮毛起着重要的作用，不仅提供免疫反应的场所，亦参与免疫反应其中。所以固护肺卫、润养皮毛能够预防过敏性紫癜的发生及复发[3]。

过敏性紫癜秋冬多发，秋季乃燥金当令，肺为娇脏，易为燥邪侵袭，燥邪犯肺，肺热津枯，失其宣发肃降功能，不能完成宣五谷味，熏肤、充身、泽毛的功能，肌肤失养，卫不敛营，发为紫癜。伏邪客于肺中，耗伤津液，亦可造成紫癜反复发作。导师根据感邪特点，从临床实际出发，于疏风清热解毒中酌加滋阴润燥之品，如知母、麦冬等以润肺燥或合用泻白散以清泻肺中伏热，临床疗效显著。

1.2 从脾胃升降理论论述儿童过敏性紫癜的发病《灵枢·百病始生》曰：“卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。衄血者，阳络之伤，则营血逆流，而卫气不能敛也。营行脉中而不外溢，靠卫气之收敛，卫气之收敛，靠肺气之下降，降则收之。而肺气之下降，根本在于胃土。儿童出生后“生机旺盛、亟待成长”，故对于水谷精微的需求较成年人急迫，但小儿脾常不足，若平素喂养不当，加之小儿饮食不能自节，饥饱不知自调，易致饮食积滞于中焦，日久则损脾伤胃[4]。小儿过多食用油炸膨化食品等易致胃火炽盛，胃阴不足，《小儿杂病诸候·患斑毒病候》指出，各种原因引起的热毒蕴积于胃是发斑的主要病机，谓：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气蕉发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周迎遍体”。形寒饮冷则伤胃，儿童过多食用冰镇食物亦致脾胃中寒而失与运化。脾胃因虚、寒、湿、热等致脾失升清，胃失和降，中焦壅塞不同，肺气无下降之路，失其收敛之性，卫不敛营而致血不循常道而行，故病见紫癜。可见紫癜内在病因多归结于脾失健运，肺胃不降。太阴主营，阳明主卫，脾为生血之本，胃为化气之原。中焦气机升降失常，肺胃不降、肝脾不升而致阴阳失调，症见皮肤紫癜、腹痛、便血等症状。脾不在补而在于运，气机调畅则无壅滞之弊，故治疗本病以健运脾胃、调理中焦气机为要。导师用辛开苦降之半夏泻心汤少佐芳香化湿醒脾之品疗效显著。不少患者出现的实热症状多由于肺胃不降，肝脾不升，阴阳失调，君相二火上逆引起，不全是实热[2]，不能一概清热凉血，予辛开苦降之品调达中焦气机，佐以燥湿补火助阳之品往往收以奇效。

2 医案举例

李某，女，7岁，2016年9月20日初诊。以“出现皮肤紫癜伴间断腹痛15天”为代主诉来诊。患儿15天前外感后出现双下肢皮肤紫癜，量少，色红，呈米粒大小散在分布，抚之不碍手，压之不褪色，伴腹痛，无关节肿痛，无恶心、呕吐等不适，至当地诊所予抗过敏药等口服，效欠佳，至我院就诊，查双下肢散在分布新出皮肤紫癜，以伸侧为著，色红，米粒至黄豆大小，压之不褪色，腹部及胃脘部不适感，无腹痛，咽红，眠可，纳食欠佳，二便调，舌红，苔黄厚，脉滑数。查血常规示：WBC：10.65×109/L，RBC：5.31×1012/L，N%：62.5%，L%：26.8%，PLT：394×109/L；尿常规示：尿蛋白：（-），尿潜血：（-），尿红细胞：3.0/μl，尿白细胞：4.6/μl；胃肠道彩超未见异常。诊为过敏性紫癜（腹型）。中医诊断：紫癜（中焦升降失调兼血热）。治疗予半夏泻心汤合犀角地黄汤加减，药物如下：姜半夏9 g，黄芩9 g，黄连3 g，干姜6 g，党参10 g，炙甘草6 g，大枣3枚，生地黄15 g，牡丹皮10 g，赤芍药10 g，荆芥9 g，防风9 g，当归10 g，忍冬藤15 g。处方7剂，嘱一周后复诊，若服药后脘腹部不适加重或出现腹痛随时就诊，忌食海鲜、辛辣刺激及生冷之物。一周后患儿来诊，诉无新出皮肤紫癜，无腹痛及脘腹部不适感，复查尿常规无异常，舌红，苔薄黄，脉数，余无不适。予自拟处方紫癜3号方调理善后，处方如下：生地黄10 g，白茅根15 g，藕节10 g，当归15 g，川牛膝15 g，金银花10 g，炒麦芽10 g，炒山楂10 g，薏苡仁15 g，炙甘草6 g。嘱近5周内每周查尿常规，不适随诊。

3 讨论

患儿病程较短，外感后出现皮肤紫癜，起病初伴间断腹痛，就诊时以皮肤紫癜及脘腹部不适为主症，皮疹色红，纳食欠佳，无发热、恶寒等症，舌质红，苔黄厚，脉滑数。辨证为中焦升降失调兼血热，予半夏泻心汤辛开苦降，调畅中焦气机，犀角地黄汤清血热，荆芥、防风疏风宣肺宣通上焦气机。离经之血，虽为清血、鲜血，亦为瘀血，故予当归养血活血以除之。紫癜中医病机为络脉瘀阻，故予忍冬藤通络解毒。7岁小儿，饥饱不能自调，易为饮食所伤，中焦壅滞，上焦不通，营卫不和，发为肌衄。故治疗予调畅中焦气机，上焦宣通，肺气得降，诸症自除。结合该患儿临床症状，后期予自拟方清热凉血，化瘀止血，兼以健脾消积善后。

4 体会

导师根据多年临床经验从肺脾胃论治儿童过敏性紫癜，结合小儿生理病理特点，注重调畅中焦气机。从肺论治注重驱邪，邪去正自安，常以疏风散邪之品如荆芥、防风之类宣肺解表。邪热留恋易伤津耗液，导致疾病缠绵反复，故同时予滋阴润燥清虚热之品清肺中伏火。从脾胃论治注重调畅中焦气机，或予泻心汤类辛开苦降，或予香附、砂仁、半夏等调达气机开中焦之壅滞。当然，中医之辨证论治为其灵魂，处方遣药必结合患儿体质及所患病症特点，或从肝、脾、肾等论治亦有之。

[1]陈孟丽.紫癜（过敏性紫癜）古今文献统计研究及辨证用药规律探讨[D].郑州：河南中医药大学，2014.

[2]贾春霞.366例儿童过敏性紫癜中医病因分析[D].济南：山东中医药大学，2012.

[3]杨文思.肺主皮毛理论的文献研究[D].北京：北京中医药大学，2008.

[4]李光杰.浅谈过敏性紫癜的辨证论治[J].中医临床研究，2016，8（20）:98-99.

Treatment of Henoch-Schonlein purpura in Children from Perspective of Lung Spleen and Stomach

HE Gaili1,ZHAI Wensheng2,LI Pengfei2
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

The Henoch-Schonlein purpura(HSP)is called"muscle blood"in traditional Chinese medicine.Past dynasties'doctors treat HSP on the aspects of dampness,heat,blood stasis and deficiency mostly.However,our tutor treated HSP from lung,spleen and stomach,according to the physiological characteristics-lung and spleen tending to be insufficient-of children,and achieved good clinical curative effects.It's the basic principle of treatment for the acute phase of HSP to resolve exterior with pungent and cool natured drugs,nourish lung yin and clear latent fire of lung when treating HSP by treating lung.Moreover,my tutor prescribed some drugs sometimes which can cool blood,detoxify or promote blood circulation to treat HSP.When treating HSP from spleen and stomach,my tutor pays attention to conditioning middle qi movement by using pungent and bitter drugs which can help qi ascending and descending.This kind of treatment is mainly suitable for abdominal type allergic purpura.

Henoch-Schonlein purpura;lung;spleen and stomach;muscle blood

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.052

1672-2779（2017）-08-0125-02

张文娟 本文校对：李广

2017-01-06）

*通讯作者：zhws65415@sina.com