针灸推拿治疗干眼症分组PBL教学法的应用

郑强霞 陶红霞 陈涛

针灸推拿治疗干眼症分组PBL教学法的应用

郑强霞 陶红霞 陈涛

（甘肃医学院针灸康复教研室，平凉744000）

目的探讨分组PBL教学法在干眼症患者经针灸推拿治疗的教学效果。方法将实习同学进行门诊部和住院部的分阶段学习，以小组为单位，选择干眼症作为单病种示教模型进行PBL教学法带教，并与传统实习带教方法进行比较。结果分组PBL教学法提高了干眼症单病种学习效率，提高了学生的临床工作和学习能力。结论分组PBL教学法与传统师生一对一教学方法比较有较大的优越性，值得在临床教学中推广。

针灸推拿；干眼症；分组PBL；教学法；燥证

干眼症是指因各种因素引起的泪液的质和量、或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼结膜、角膜表层组织发生病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称[1]。临床表现为眼部干涩感、烧灼感、异物感、眼痒感、畏光、眼红、视力波动、视物模糊、视疲劳、难以名状的不适感等。可分为泪液生成不足型和蒸发过强型，前者即为水样液缺乏性干眼症，临床上以前者最为常见[2]。研究发现，由于环境的改善以及生活方式的变化，手机、电脑等电子产品的普遍使用，干眼症的发病率在逐年递增。我们在对针灸推拿专业同学进行临床带教的基础上，将该“分组PBL”带教模式应用于干眼症的教学中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以在甘肃医学院第一附属医院实习的针灸推拿专业同学为研究对象，按入院时间分为“传统带教组”和“分组PBL”组。2组同学均为2016级毕业生，同级同班，理论及实训课授课均由同一批教师完成。学生先在门诊部实习，然后进入住院部。

1.2 分组介绍

1.2.1 传统带教组实行带教老师与学生“一对一”传统带教模式，每批同学6～8人，实习10周。学生实习的全过程由科室指定带教老师进行带教、考核及评定。学生在科室期间的学习内容由甘肃医学院第一附属医院及教务处安排，针灸推拿专业教学组根据工作实际需求实施临床带教任务。

1.2.2 分组PBL组实行分组PBL带教模式，每批同学6～8人，实习10周。入科后分成“门诊部”和“住院部”两组，每组在各部实习5周，期满后2组调换岗位。“门诊部”和“住院部”有各自带教教师小组，并以“组”为单位，由副高以上职称医生担任组长，统一管理该组同学在本部的实习全程。实习期满后进行考核及评定。

1.2.3 带教小组职能我科带教小组分为“门诊部”和“住院部”，各组医生3～4人，组长1人，针灸推拿专业带教由高、中、初级职称医生组成。带教老师负责落实学习计划，带教组长负责制定教学计划，对学习质量和思想品德进行督查，同时调整实习岗位及协调各部门日常工作等。同学们在各部最后1周，由组长协同带教老师以及其他成员，统一对同学进行理论知识、专业技能、综合能力以及思想品德的考核[3]。

1.3 干眼症分组PBL具体方法

1.3.1 门诊部的学习方案①准备阶段。将学生分成2组，即传统带教组与分组PBL组，各设组长一名，负责小组的管理及实习工作的联络，每周工作6天。上岗前由带教老师将对首次入科的同学集中进行约2课时的干眼症理论知识及相关内容培训。②观诊。即每位同学跟随本组1～2位带教老师学习，重点观察干眼症患者的诊治过程。③助诊。在对科室工作情况及工作流程熟悉后，逐步协助带教老师进行干眼症诊疗工作，例如在老师指导下书写病例，推拿、行针、起针等。④探究问题及小组讨论。根据实习中观察到干眼症患者的病情和门诊治疗情况，对不懂的知识进行整理记录，提出相关问题，查阅资料或向带教老师提出问题，最终得出正确答案。⑤试诊。学生在带教老师陪同指导下，对干眼症患者进行半独立应诊工作，例如接诊和问诊、病例的书写，针灸与推拿的操作等。⑥应诊。带教老师有选择地让同学独立应诊干眼症患者，并完成全部的门诊医疗流程，带教老师点评，针对学生操作过程中出现的相关问题进行指正。⑦总结。带教医生根据学生在工作中的实际表现，给予客观的评价及指导意见。

1.3.2 住院部的学习方案①准备阶段。学生在门诊部实习结束后，进入住院部。在教师的安排下进行查房、接收患者、病案书写，跟随带教管理住院患者，使学生对病房临床实习有充分了解和必要的心理准备，熟悉住院部工作流程。②提出问题。在跟随带教老师处理一部分干眼症患者后，对查房时患者的病情及治疗后的变化情况进行记录，确定要讨论的问题。例如干眼症疾病的病因，干眼症患者的针灸推拿治疗方案如何制定等。③治疗。在带教老师的指导下，进行针灸推拿治疗，并与患者进行交流，探索治疗方法，及时将治疗情况向带教老师反映。④探究问题阶段。针对治疗过程中出现的问题，比如不同患者的疗效不同，及时查阅资料、做笔记，找出解决问题的对策，和带教老师一起探讨，因人施治。⑤小组交流讨论。每周举行一次病例讨论会，在病例讨论会上每组组长根据带教医生的要求和学生实习过程中存在的问题，有针对性的进行汇报讨论，得出一个正确的结论，请带教老师校正。⑥小结。带教医生根据在科室的实习情况进行总结，找出存在的问题，进行归纳总结，对同学的探索精神要进行充分肯定，对存在的问题给予客观的评价，并指出解决方法。让同学们从中学习到一种新的思维，同学除认真地听讲评外，仍然可以提出疑问。⑦出科考核。学生在本科室实习期满后，进行笔试和技能操作考试。

2 结果

通过对学生进行干眼症诊疗规范考试，包括理论、临床技能（干眼症诊断、针灸推拿治疗操作、药物治疗方案、病案书写等）、综合能力（表达、沟通能力、日常工作态度等）3部分进行评价。此外，笔者对分组PBL组同学进行了问卷调查，以了解同学对教学中运用PBL教学法的评价。结果100%的同学基本同意或完全同意采用PBL教学模式，并希望能够在其他学科中采用本教学法。

3 讨论

3.1 干眼症作为单病种教学研究的可行性干眼症在祖国医学中被称为“神水将枯”，属于“燥证”的范畴，此病主要指由于气郁化火、津液亏损、泪液减少所致目珠干燥失泽的眼病。针灸治疗水液缺乏性干眼症多以滋生津润燥、行气清火明目为治疗原则，从肺、肝、脾、肾人手，标本兼治，局部治疗与整体调理相结合，取穴以眼周腧穴为主，结合辨证循经远端取穴[4]。患者对针灸推拿治疗的认可程度比较高，便于开展临床教学。同时对广大医学生，尤其是针灸推拿专业的学生具有更好的操作前提和实践空间。

3.2 存在问题通过观察发现，在实际PBL教学过程中，主要存在以下问题。①部分同学操作不够熟练。尤其是针刺手法在进针时，患者普遍感觉面部穴位比较疼痛。②学生在辨证施治方面做得不够灵活，比如在不同证型治疗时取穴与推拿手法不会灵活运用。③对相关科研工作不够了解。主要表现在查阅资料的积极性不够主动，不会主动利用前沿知识诊疗疾病，治疗方法还局限在教材所学知识层次上。

3.3 优势目前PBL教学方法已成为国际上流行的一种医学教学方法，也逐渐成为我国中医学教育模式改革的方向。“以问题为基础”的教学法与传统的“以授课为基础”的医学教育模式相比，在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。分组PBL临床教学优点：①能在更高层次上提高学生的学习能力，培养学生的团队合作意识和人际交往能力。②将学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习融为一体，提高了学习的效率。③变一名教师传授的信息量为众多名学生智慧与信息量的大碰撞，达到教学相长的目的。④强调学生的主动参与，使学生面对具体的临床问题，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个病例，使各学科互相渗透，融会贯通，培养学生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维，学生灵活动用知识的能力大大提高[5]。

综上所述，将常见病多发病作为单病种模型进行分组PBL临床教学，具有很多优点，值得学习和推广。

[1]高卫萍，孙化萍，王育良，等.针刺治疗干眼症的临床研究[J].中国针灸，2004，24(10):85-687.

[2]黄妍.干眼症病因及治疗研究分析[J].求医问药，2012，10(10):479.

[3]樊远志，吴耀持.关于“分组PBL”在腰椎间盘突出症单病种临床教学中的应用分析[J].上海针灸杂志，2013，32（11）：974-977.

[4]魏立新，朱兵，杨威，等.干眼症的针灸治疗思路[J].中国中医药信息杂志，2010，17(2):88-89.

[5]李艳慧，罗丹娜，詹珠莲.PBL教学法在针灸治疗学课程中的应用[J]..中国中医药现代远程教育，2010，8（13）：55.

The Application of Grouping PBL Teaching Method in Acupuncture and Massage Therapy in the Treatment of Xerophthalmia

ZHENG Qiangxia,TAO Hongxia,CHEN Tao
(Department of Acupuncture and Rehabilitation,Gansu Medical College,Gansu Province,Pingliang 744000,China)

ObjectiveTo investigate the teaching effect of group PBL in acupuncture and massage therapy in the treatment of xerophthalmia.MethodsThe internship-students were divided into groups of outpatient and inpatient stages.The xerophthalmia was selected as a single teaching model with PBL teaching method,and then it was compared with the traditional teaching methods.ResultsThe grouping PBL teaching method can improve the learning effect of xerophthalmia,and student's ability of clinical and learning.ConclusionThere is great superiority comparing the group PBL teaching method with the traditional teacher-student one to one teaching method,so it is worth popularizing in clinical teaching.

acupuncture and massage;xerophthalmia;grouping PBL;teaching method;dryness syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.009

1672-2779（2017）-08-0022-03

张文娟 本文校对：马献中

2017-01-06）