黄政德教授益气养阴活血法治疗冠心病经验※

杜建芳 许福丽 李鑫辉 黄淼鑫 肖青

黄政德教授益气养阴活血法治疗冠心病经验※

杜建芳 许福丽 李鑫辉*黄淼鑫 肖青

（湖南中医药大学校医院，长沙410208）

冠心病是临床常见病、多发病，属于中医“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴。临床上以气虚血瘀型冠心病较为多见，黄政德教授根据多年临床经验，确立益气养阴活血法为基本治法，自拟加味丹参饮为主方，并根据不同发病类型辨证施治，灵活运用，疗效甚验，对临床具有重要的指导意义。

黄政德；益气养阴活血法；加味丹参饮；冠心病；胸痹

黄政德教授系全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖南省名中医，从事临床、科研30余年，学验俱丰，擅治内科诸证，尤其对心血管疾病的诊治颇有心得。黄政德教授提倡以益气养阴活血为基本治法防治冠心病心绞痛，临床效果突出。笔者作为全国第五批名老中医学术经验继承人有幸随师伺诊，受益良多。现将黄教授治疗冠心病的学术思想介绍如下，以飨同道。

1 益气养阴活血法立论依据

黄政德教授认为，冠心病属于中医“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴，其病位在心，涉及脾、肝、肾，是以脏腑虚损、气血阴阳不足为本，以气滞、血瘀、痰浊和寒凝等为标，同时黄教授临床观察到现代人生活节奏过快，工作劳累，终日少动，饮食作息规律紊乱[1]，易导致冠心病患者胸闷胸痛长期、反复发作。性情多偏烦躁，易自汗出，五心烦热，心悸气短失眠，舌质红暗，苔少，脉细数。因此黄教授认为本病又以气虚、阴虚最为突出，标则以血瘀为主，气阴两虚，瘀血痹阻则是冠心病的一个重要病机，因此黄教授根据冠心病患者常出现的病因病机，结合中医脏象、气血理论及自己临床实践，倡导益气养阴活血为冠心病的重要治法。目前，越来越多的临床报道表明，采用益气养阴活血法治疗冠心病疗效显著，并展示出良好的应用前景。张秋雁对18698例冠心病心绞痛患者统计分析证实活血化瘀法治疗冠心病心绞痛疗效最佳。虚证中以心气亏虚证最多，后依次为气阴两虚、心阳亏虚[2]。张文高教授[3]自创益气养阴活血方治疗冠心病偏于阴虚者能最大程度上提高患者的生活质量，具有西医治疗无可比拟的优势。卢健棋[4]在对心血管疾病防治研究进展中发现益气养阴活血法是防治心血管疾病最常用的治法之一，且从大量的临床观察中发现益气养阴活血法中药组在临床疗效上明显优于对照组（给予常规西药治疗）。有证据表明在常规治疗基础上加用益气养阴活血类中成药可提高冠心病稳定型心绞痛的临床疗效，显著改善患者血脂水平[5]。由此黄教授倡导益气养阴活血法防治冠心病有其理论与临床依据。

2 遣方用药特色

黄政德教授治疗冠心病，以益气养阴活血为其基本治法，主方多以加味丹参饮（丹参、檀香、生地黄、当归、川芎、赤芍、红花、黄芪等）加减化裁。加味丹参饮乃黄教授根据清·陈修园《时方歌括》丹参饮结合临床实践化裁而来，原书云:“心腹诸痛有妙方，丹参为主义当祥，檀砂佐使皆遵法，入咽咸知效验彰”。丹参味苦微寒，归心、肝经，活血祛瘀止痛而不伤气血，兼凉血养血、除烦安神，故为君药。檀、砂二药温中行气止痛为佐使，辅助丹参活血祛瘀行气止痛，此三味药，性味平和，气血双调，重在化瘀，使瘀化气畅痛自止。修园创立此方，兼顾气血阴阳，用“治心胃诸痛，服热药而不效者”，黄教授认为加味丹参饮主要用于治冠心病，病位在心不在胃，故去原方砂仁，加川芎、赤芍、当归、黄芪等药。黄芪补气培元，扶助心气，通调血脉，辅以川芎、赤芍加强活血祛瘀之功，生地黄、当归养阴活血通经，扶正濡养治本，适当选择白芍、西洋参等养阴药物，诸药合用祛邪不伤正，扶正不碍邪，用药精妙，配伍得当，攻补兼施，为治疗冠心病之良方。黄政德教授对该方不仅临床广泛应用，而且进行了大量的实验研究，研究发现该方能改善缺血再灌注损伤兔内皮功能，有效保护冠状动脉内皮细胞超微结构，抑制细胞凋亡等，进而保护缺血心肌[6]。因此该方治疗冠心病有其实验和临床依据。

3 审因论治灵活变通

益气养阴活血法可以有所侧重，但并非适用于所有冠心病，黄教授辨治冠心病擅长根据病情的轻重缓急，症状变化，以本方为基础灵活加减化裁，其中以心悸胸闷为主症，出现气短、口渴、失眠等气阴两虚症状者，常用加味丹参饮合炙甘草汤加减化裁；若见胸部憋闷、痞塞不舒、咳嗽吐痰，甚或喘息，舌黯苔厚腻，脉弦滑等痰瘀互结症状突出者，常用瓜蒌薤白半夏汤合加味丹参饮加减化裁。若兼心血不足，常减燥烈之川芎，加养血安神之龙眼肉；若出现下肢浮肿，常加牛膝、泽泻利水下行；若心烦不寐，常加浮小麦、大枣取甘麦大枣汤之意；若见心慌，易受惊吓，常加煅牡蛎、煅龙骨、龙齿、茯神；若兼纳食欠佳，常加炒麦芽、白扁豆、淮山药；若兼有痰少难咳，常加蒲公英、瓜蒌仁、前胡等。

4 医案举隅

案1李某，男，70岁，郴州市，2012年6月4日初诊。主诉：活动后胸闷、心悸、头晕十余年。现病史：患者诉胸闷、心悸、头晕多年，积极治疗效果一般。2012年5月14日入住资兴市中医院，诊断为：（1）冠心病（心绞痛型）不稳定型心绞痛心脏扩大。（2）高血压病3级、极高危，高心病。经扩冠、抗凝、抗血小板聚集、降脂降压等处理，临床症状有所改善。现症见：凌晨3、4点常发胸闷气短、心悸、头晕、双下肢乏力、走路不稳，口干，纳可，二便调，乏力。舌淡脉虚。既往史：慢性胃炎。方药：炙甘草25 g，当归10 g，桂枝10 g，厚朴10 g，瓜蒌15 g，红花5 g，丹参15 g，川芎10 g，五味子5 g，酸枣仁10 g，龙眼肉15 g，西洋参15 g，玄参10 g。7剂，水煎服，一日分2次口服。嘱饮食清淡，忌食肥甘厚味辛辣之品。

2012年7月9日二诊：病史同前，服药后症状有所缓解，停药后复发，现头晕较甚，无头痛，活动后加重，伴欲呕，走路不稳。凌晨胸闷心慌，偶伴胸痛，纳可，二便正常。舌苔黄厚，脉弦。方药：川芎15 g，薏苡仁20 g，羌活10 g，牛膝20 g，丹参15 g，红花10 g，黄芩6 g，柴胡10 g，生地黄15 g，甘草3 g，茯苓10g。14剂后诸症明显减轻，随访半年，病情稳定。

按语：本案患者心悸，初诊为心气阴两虚证，治宜益气养阴活血，方以加味丹参饮合炙甘草汤加减化裁，二诊脉由虚转为弦，舌苔由淡转为黄厚，乃肝经有热，故加柴胡黄芩清热疏肝。停药复发，胸闷心慌胸痛，当考虑久病入络，配伍祛风通络之品如薏苡仁、羌活加强活血化瘀通络之功，主方仍以加味丹参饮益气活血养阴。

案2李某，女，64岁，2012年3月19日初诊。主诉：反复阵发性胸痛4余年，加重10余月。现病史：患者2004年脑溢血后，时有胸痛，曾诊断过冠心病。2011年9月曾行ECG示：（1）窦性心律。（2）完全性左束支传导阻滞。（3）左房大。（4）继发性加原发性ST-T改变。现症见：阵发性胸闷，活动后气促，持物不稳，双腿乏力，易感冒，纳寐可，二便调，舌苔薄白，脉细数，BP：130/50 mmHg。既往史：心衰病史。处方：瓜蒌15 g，法半夏10 g，炙甘草15 g，桂枝10 g，茯苓15 g，白术10 g，当归10 g，五味子5 g，赤芍10 g，檀香10 g，丹参15 g。（7剂）水煎服。

2012年3月26日二诊：患者服上药后症状好转。现症见：心前区疼痛，活动后加重，咳嗽，咳少量白色泡沫痰，夜间盗汗，口干，纳可，夜寐不安，二便调。方药：前方加薤白10 g。（14剂）水煎服，随访病情稳定。

按语：本案患者为胸痹心阴亏损，痰瘀互结，治宜养阴活血，化痰祛瘀，方以加味丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减化裁，去薤白、川芎、红花者，恐药性温烈行散太过，耗伤心阴也。上述两个医案均以益气活血养阴为基本治法，基本方为加味丹参饮，但于临证时尚需根据具体证候灵活加减化裁。

[1]吴若霞，黄政德，谢雪姣，等.黄政德教授治疗冠心病心绞痛临床经验[J].湖南中医药大学学报，2015，35（4）：33-35.

[2]张秋雁，邓冰湘.冠心病心绞痛临床中医证型分布的回顾性分析[J].中医研究，2005，18（11）：23-24.

[3]郭芳伶.张文高教授运用益气养阴活血方治疗冠心病经验[J].中医学报，2013，28(1):50-51.

[4]卢健棋，李苏依.益气养阴活血法防治心血管疾病研究进展[J].广西中医药，2013，36(4):4-6.

[5]李苏依，温志浩，朱智德，等.益气养阴活血类中成药治疗冠心病稳定型心绞痛的Meta-分析[J].山东中医药大学学报，2015:39(4)：301-306.

[6]李鑫辉，黄政德，葛金文.加味丹参饮对血瘀证心肌缺血再灌注损伤家兔内皮细胞保护作用研究[J].中国药师，2011:14(1)：3-6.

Experience of Professor Huang Zhengde in Treating Coronary Heart Disease by Applying Benefiting Qi for Nourishing Yin and Promoting Blood Circulation Method

DU Jianfang,XU Fuli,LI Xinhui,HUANG Miaoxin,XIAO Qing
(University Hospital,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410208,China)

Coronary heart disease is a common and frequently encountered disease in clinical medicine.It belongs to the category of "thoracic obstruction","heartache","ture heartache"and"jue heartache"in traditional Chinese medicine.The most common type of coronary disease in clinical is syndrome of blood stasis due to qi deficiency.Professor Huang Zhengde established the benefiting qi for nourishing yin and promoting blood circulation method as the basic treatment based on years of his clinical experience and originates the modified Danshen decoction as the major prescription.He diagnosed and treated based on an overall analysis of the illness and the patient's condition flexibly.It always has good curative effect,and is of great significance to guide clinical medicine.

Huang Zhengde;benefiting qi for nourishing yin and promoting blood circulation method;modified Danshen decoction; coronary heart disease;chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.029

1672-2779（2017）-08-0073-02

张文娟 本文校对：李群

2016-12-23）

国家中医药管理局重点学科“中医各家学说”开放基金【No：2014GJXS02】；湖南省教育厅科学研究研重点项目【No：15A143】；湖南省中医药管理局中医药科研计划项目【No：201559】

*通讯作者：2208637467@qq.com