孙一奎治疗妇产科病验案四则※

吴若冰 郜 峦

（1 安徽中医药大学研究生院医史文献专业研究生2015级，安徽 合肥 230038；2 安徽中医药大学中医临床学院，安徽 合肥230038）

孙一奎治疗妇产科病验案四则※

吴若冰1郜 峦2*

（1 安徽中医药大学研究生院医史文献专业研究生2015级，安徽 合肥 230038；2 安徽中医药大学中医临床学院，安徽 合肥230038）

孙一奎是明代温补学派大家，其学术创见主要集中在命门动气说和三焦相火说，有《孙一奎医学全书》一书传世，内含《赤水玄珠》《医旨绪余》《孙文垣医案》三书。《孙文垣医案》中载有妇产科医案55例，是其医案中数量较多的病种。今择取孙一奎治疗经期发块案、白崩日久案、孕期下血案、妊娠呕吐案、产后子宫脱出案、产后带下如脓案各一则，以飨读者。

孙一奎；妇科病；孙文垣；医案；月经病；带下病；胎孕病；产后病

Abstract:Sun Yikui is the great master of warming school in the Ming Dynasty.The academic originality mainly concentrates in the gas phase and the fire of Mingmen.There is a book of Sun Yikui Medical Science handed down from the beginning to the end,including three books about Chishui Xuanzhu,Yizhi Xuyu and The Medical Cases of Sun Wenyuan.There are 55 cases of obstertrios and gynecology in The Medical Cases of Sun Wenyuan.Now the menstrual block case,long time's white avalanche case,pregnancy under murder case,pregnancy vomiting case,postpartum uterine prolapse case,postpartum vaginal discharge case were selected for discussion and the reader.

Keywords：Sun Yikui;gynaecopathia;Sun Wenyuan;medical cases;menstrual diseases;vaginal discharge;fetal diseases;postpartum diseases

孙一奎，以擅用温补著称，是明代著名的温补学派大家，其学术创见主要集中在命门动气说和三焦相火说上，有《孙一奎医学全书》一书传世，内含《赤水玄珠》 《医旨绪余》 《孙文垣医案》三书。据统计，《孙文垣医案》中载有妇产科医案55例，是其医案中数量较多的病种。兹从经、带、胎、产四个方面择取医案六则，以飨读者。

1 月经病

案1吴北海太学令政，每月经行期之前，四肢累累发块，红紫胀痛，不思饮食，胃脘亦常痛，经水多不及期。诊其脉两手皆驶，以症脉参之，肝脾二经有郁火也。盖肝主怒，脾主思，多思多怒，隐而不发，郁滞于中，故临经累累发红肿于四肢也。以柴胡、川芎、香附、乌药、白芍药、青皮、丹参、延胡索、郁金、酒炒黄连、山栀子，治之而愈。出自《孙文垣医案·卷一·二十五》[1]746。

按：行经每是肝经用事，肝木调达，肝主疏泻功能顺利行使，则经行顺畅，若木郁不达，欲疏泻而不能，本该疏泻下行的气血不得下行，郁于体内，则出现四肢累累发块，红紫胀痛之症。木郁克犯脾土，故见不思饮食、胃脘疼痛之症。郁久化火，而成郁火之症，火迫经水，故不及期而经行。云南名医彭子益在《圆运动的古中医学·脉法篇》中言驶脉为上下窜，为虚与热之征，此处见驶脉当为有火之征。综合诸症可知本案属肝脾二经郁火之证。治宜解郁散火。孙氏以柴胡、川芎、香附、乌药、丹参、延胡索、郁金、青皮行其木郁，以白芍药养肝体柔肝用，以酒炒黄连、山栀子清其肝热。诸药合用，则郁散热清，疏泻复常，经行得常。

2 带下病

案2诰封吴太夫人者，车驾涌澜公母也。年余六十，久患白带，历治不效，变为白崩。逆予治之。诊得右寸滑，左寸短弱，两关濡，两尺皆软弱。予曰：据脉，心肾俱不足，而中焦有湿。《脉经》云：崩中日久为白带，漏下多时骨木枯。今白物下多，气血日败，法当燥脾，兼补心肾。以既济丹补其心肾，以断下丸燥中宫之湿，则万全矣。服果不终剂而愈。既济丹方：鹿角霜、当归、白茯苓各二两，石菖蒲、远志各一两五钱，龙骨、白石脂各一两，益智仁五钱，干山药打糊为丸，梧桐子大，空心白汤下二三十丸。断下丸方：头二蚕砂炒，三两，黄荆子炒，二两，海螵蛸磨去黑甲，樗根白皮各一两，面糊为丸，下午白汤送下丸。出自《孙文垣医案·卷一·二十四》[1]745。

按：患者白崩日久，气血日败，脉见右寸滑，左寸短弱，两关濡，两尺皆软弱，为心肾不足、中焦有湿之象。法当补心肾，燥脾湿。其中既济丹重在温补，以鹿角霜温补肾阳，石菖蒲、远志祛痰开窍，龙骨、白石脂潜镇心阳、收涩止带，山药、益智仁补涩脾胃，茯苓祛湿，当归活血，共奏温补心肾、收涩止带之功。断下丸则专在祛湿止带。其中樗根白皮燥湿，蚕砂和胃化湿，海螵蛸收涩止带、理气化痰，诸药共奏祛湿止带之功。

3 胎孕病

案3侄妇戴氏，有孕已五月矣，忽血大下，午后发战，六脉俱数，左寸滑大，右关搏指，左关软弱。予以白芍药二钱，生地、阿胶、人参、蒲黄各一钱，柴胡、香附、地榆、荆芥穗各七分，甘草五分煎服。午后发寒热，每夜凡三次，头痛恶心，腹中块硬，所下血块甚多，心下怯力，此虚无疑也。以补中益气汤加阿胶、炮姜、白芍药、乌梅煎服，下午右眼白珠发一白泡，光肿下垂，而面亦肿，此虚火游行无制之症。其夜大发寒热，指爪皆黑，唇白，汗大出，腹中作痛，牵引两乳皆痛。仍以补中益气汤加阿胶、白芍药、桂枝、五味子、麦冬，服后热退汗止渴除，神气稍定，乃有生气。次日咳嗽而胎坠，即以独参汤继服，其夜肠鸣泻二次，以人参、白术各三钱，炙甘草一钱五分、炮姜一钱，桂心、茯苓各五分，陈皮七分、莲子、大枣煎服。出自《孙文垣医案·卷三·新都治验·二十七》[1]780。

按：此案患者孕五月血大下，察其脉六脉俱数，左寸滑大，右关搏指，左关软弱，乃肝血不足，虚热下冲，故见血大下，故以白芍药、生地黄、阿胶、人参益气养血，柴胡、香附、荆芥穗疏肝气和血，地榆、蒲黄化瘀止血。夜间每发寒热三次，乃血虚阴分有热之象，心下力怯，此血不养心所致，头痛恶心，腹中块硬，此血虚上不能荣养头面，故头痛，下不能荣养冲任故呕吐，不能荣养胞胎，故腹中块硬。所谓 “有形之血，不能速生，无形之气，所当急固”，故以补中益气汤益气摄血，阿胶、芍药、乌梅养血敛血，炮姜温中温经止血，全方共奏益气补血、温经敛血之功。下午右眼白珠发一白泡，光肿下垂，面亦肿，诚如孙氏所言，此气血大虚，虚火游行无制之象。其夜大发寒热，乃血虚，阴分有热之象，指爪皆黑，唇白，乃血虚不荣之象，汗大出，乃气血不足失摄之象，腹中作痛，牵引两乳皆痛，亦是血虚胞胎失养之象。故仍守原法进退，以补中益气汤加阿胶、白芍药、桂枝、五味子、麦冬加减。次日咳嗽而胎坠，急宜固摄其气，以独参汤服之。夜间肠鸣二次，亦是气虚，固摄失司的表现，故以四君加莲子、大枣、炮姜、桂心、陈皮、茯苓益气固摄兼温中行气为法。综观全案，可见孙氏认证准确，拟法用药章法分明。

案4张二娘子，妊七月而呕吐不止，气壅咳嗽，胸与两胁皆胀，不能伏枕。予先与金花丸二剂以止吐，服下立应，继以大腹皮、陈皮、枳壳、半夏、甘草、竹茹、旋覆花、前胡、紫菀、黄芩、生姜，服二帖，气平嗽止，安然睡矣。金花丸者，雄黄一钱五分，半夏一两，槟榔二钱，姜汁浸，蒸饼糊为丸是也。出自《孙文垣医案·卷一·三吴治验·五十》[1]752。

按：此案患者怀妊七月而见呕吐，咳嗽，胸与两胁皆胀，乃气血壅聚而上逆之象。先与金花丸两剂止吐，金花丸中以雄黄重镇降逆祛痰，以半夏祛痰、降阳明之逆气，以槟榔破气散结，姜汁浸，取其和胃降逆之性，增诸药降逆之势，蒸饼糊丸，蒸饼取其和养胃气之力，药用丸剂，丸者缓也，取其药性和缓，患者正在妊娠时分，竣药缓用，使药不致攻伐之力太过而致损伤胎元。二剂吐止后，以理气消滞为法。其中以大腹皮、陈皮、枳壳疏利气机以消气血之壅滞，竹茹、半夏、旋覆花、前胡、紫菀祛痰降逆，黄芩清郁热，生姜温养中阳，甘草缓和诸药，亦以两剂收功。综观全案论治，先以降逆平冲治其标，继以理气消滞治其本，标本缓急主次先后分明，论治条理清晰。

4 产后病

案5一仆妇，因产难而子宫坠出户外，半月不收，艰于坐卧。家贫不能求药。忧恐成痼，邻妪为访之专门，黄衣博士教之四；此易事也。只须补中益气汤一百帖，每帖要人参三钱，计二斤可收功也。夫闻言，即大伸舌谢之曰：侬家朝佣暮食，无隔宿之储，甑生蛛网者半越月矣，安有人参二斤可服也，惟命是俟耳。妪复向予言之，且告以医博氏之治。予笑语妪曰：审如彼言，贫家则尽俟命矣。又奚医为？此必产时受寒，血凝滞，不能敛而收入。症虽名阴脱，未必尽由气虚下脱也。观其善餐而大小便如常可知矣。予有一法，价廉而功捷，三五日可疗也。用未经水石灰干一块重二三斤者，又以韭菜二三斤，煎汤覆盆中，将灰干投入，灰开汤沸，看沸声尽，乃滤去灰，带热坐于盆上，先熏后洗，即以热韭菜于患处揉搓。盖石灰能散寒消血，韭菜亦行气消血。一日洗一次，如法洗之，初极爽快，洗三日，果消软收入。此予臆度之方，初不期捷效如是，里中闻之，咸谓此方合命名曰：赛百帖人参汤云。出自《孙文垣医案·卷四·新都治验·一百九十九》[1]824。

按：此案患者因产时受寒，气血凝滞，故使生产时脱出之子宫无法收回。孙氏以石灰水熏洗患处以散寒行血，后以韭菜揉搓患处以行气消血，以使气血行消，而脱出之子宫自然还纳。此方孙氏审证明确，其外脱之子宫非因气虚失摄所致，故非补中益气汤所宜，而是产时受寒，气血凝滞，子户无法收回所致，故以温散气血为治。

案6温巽桥二令媳，产后五十余日，右胁胀痛，手不可近，赤白带多，下如脓，发热，大便燥结。予曰：此恶露未尽，瘀血化为脓，治宜急也。尝见数妇有此病，而不识治，积而成毒，有成肠痈者，有内成肿毒，溃从腰俞出者，皆以不知治法，瘀血无从出故也。急用泽兰叶、山楂子、五灵脂消恶露为君，当归、川芎、茯苓、白芷为臣，益母草为佐，香附、青皮为使，外与当归龙荟丸，润大便，使热从大便去。服后次日，腹胁皆宽，痛亦尽止。又因食荤与鸡子，复作疼，但不如前之甚，随与保和丸，用山楂煎汤送下三钱，而痛愈矣。出自出自《孙文垣医案·卷一·三吴治验·四十八》[1]751。

按：此案患者于产后出现右胁胀痛，手不可近，赤白带多，下如脓，发热，大便燥结等表现。是产后恶露未尽，瘀血转化为脓血所致。 《金匮要略·水气病脉证并治》条文第十九有言： “血不利则为水，名曰血分。”外科病中疮疡日久，气血壅聚则化为脓血。此案患者产后恶露未能及时排出，日久转化为脓血，积而成毒，亦同此理。故以泽兰叶、山楂子、五灵脂行血消瘀，并导瘀血脓浊下行为君，当归、川芎、茯苓、白芷活血祛湿为臣，益母草活血利湿为佐，香附、青皮行气利气为使，外与当归龙荟丸清热润肠通便。后因食荤与鸡子复作，以山楂煎汤送服保和丸活血清热利湿而愈。参考文献

[1]韩学杰，张印生.孙一奎医学丛书[M].北京：中国中医药出版社，1999:745-746，751-752，824.

商品流通中菖蒲的品种解读

石菖蒲为天南星科Araceae菖蒲属Acorus植物石菖蒲Acorustatarinowii Schott的根茎。天南星科植物有110属2000多种，我国分布有25属 130余种，其中菖蒲属植物有6种，我国均产。目前商品药材中，菖蒲入药主要为石菖蒲和水菖蒲（Acoruscalamus L.）。水菖蒲在民间广为应用，2010年版《中国药典》以“藏菖蒲”之名收载。其他均为民间或地方用种：金钱蒲Acorustatarinoii Soland.var.pusillus(Siob.)Engl.茴香菖蒲Acorusmacrospediceus(Yamamoto)F.N.Wei et Y.K.Li宽叶菖蒲AcoruslatifoliusZ.Y.Zhu和香叶菖蒲AcorusxiangyeusZ.Y.Zhu。

石菖蒲有一别名，叫“九节菖蒲”，系多指石菖蒲“惟石上生者，根条嫩黄，紧硬节稠，一寸九节者，是真也。”为菖蒲之最佳品。在商品中流通一种“米菖蒲”（系毛茛科植物阿尔泰银莲花Anemone altaica Fisch.exC.A.Mey.的根茎），亦习称“九节菖蒲”，具有神经药理毒性，不能作为芳香开窍药使用。

——摘自祝之友教授《解读神农本草经》

Four Proved Cases of Sun Yikui in the Treatment of Gynecological Disease

WU Ruobing,GAOLuan
（1.Postgraduatestudentof Grade2015of TCM literature Speciality,Study of Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei Anhui230038；2.Clinical Collegeof Traditional Chinese Medicine,Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei Anhui 230038）

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.061

1672-2779（2017）-18-0138-03

2017-06-22）

安徽省教育厅教研项目【No.2016jyxm06000】；安徽中医药大学校级项目【No.2016ts001】

*通讯作者：295638554@qq.com