《金匮要略》中特殊煎药溶剂的功用浅析

孔乔 吕萌

（天津中医药大学中医学院，天津 300193）

《金匮要略》中特殊煎药溶剂的功用浅析

孔乔 吕萌

（天津中医药大学中医学院，天津 300193）

煎药溶剂的选用对提高中药临床疗效至关重要。溶剂又称溶媒，物质溶解于溶剂中，即得该物质的溶液，在《金匮要略》中使用最多的溶剂是水，但是仲景除了运用常用水与特殊用水外，还有一些特殊的煎药溶剂如酒、蜜等。研究《金匮要略》中多种煎药溶剂如甘澜水、清浆水、泉水、米酒、苦酒、蜂蜜等的功用主治和使用目的，对现代中医临床疗效发挥具有重要意义。

《金匮要略》；煎药溶剂；功用

Abstract:It is of vital importance to increase clinical efficiency with the methods of decocting traditional Chinese herbs.Solvent is also called dissolvent,the material is dissolved in certain solvent,and then you can get the solution of the material.The most commonly used is water of all solvents in Synopsis of Golden Chamber.Besides using normal and paticular water,Zhang Zhongjing also uses some special solvents such as alcoholic drink and honey.In Synopsis of Golden Chamber,it records different kinds of solvents such as Ganlan water,Qingjiang water,spring water,white wine,bitter,honey and so on.To study the functions and purpose of using specific solvents has a profound and significant influence on the development of clinical efficiency in modern traditional Chinese medicine.

Keywords:Synopsis of Golden Chamber;decoction solvent;functions

《金匮要略》是我国现存最早的诊治杂病的专著，全书共25篇，载方262首，被后世誉为方书之祖。《金匮要略》不仅辨证精湛，理法方药皆寓精义，其每一首方剂煎煮溶剂的选择，也是大有深意。李时珍在《本草纲目》中立“水”为百药之首，对各种水分门别类且提出“水疗”的概念；陈嘉谟也曾言：“药之治病也，贵择水而煎汤液，若非合其水性，则药制虽妙，亦难收愈病之全功”[1]。可见，水不仅仅是溶解药物成分的重要媒介，水亦为药。仲景除了运用甘澜水、泉水等特殊的水溶剂外，还擅长使用酒、醋、蜜等溶剂。本文主要从《金匮要略》中特殊煎药溶剂的制法来源、涉及方证、功用主治等方面进行阐述。

1 特殊水溶剂

1.1 甘澜水 甘澜水，一作甘烂水，又名劳水、千里水，首见于《灵枢·邪客篇》“今厥气客于五脏六腑......饮以半夏秫米汤一剂......其汤方，以流水千里以外者八升，扬万遍，取其清五升。”[2]《本草纲目》载其“甘，平，无毒”“其外动而性静，其质柔而气刚”“主五劳七伤，肾虚脾弱，阳盛阴虚，目不能暝，及霍乱吐利，伤寒后欲作奔豚”[3]；《医学正传》中云:“澜水甘温，而性柔，故烹伤寒阴证等药用之”[4]。

仲景在《金匮要略·奔豚气病脉证并治》篇论述了误汗后因阳虚饮动欲作奔豚的证治，上四味药，以甘澜水一斗，并注明甘澜水法“取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。”此证系发汗过多，心阳虚衰，病者下焦素有水饮内停，以致肾水复有上逆凌心之势，欲作奔豚。故方以茯苓健脾益气，淡渗利水；桂枝温通心阳，平冲降逆；炙甘草、大枣补脾和中，培土制水以防逆气上冲；甘澜水其性静而质柔，乃水扬之千万遍，而挫其势，折其性得之。用困乏柔缓之甘澜水，配合诸药使用，能缓其水气上凌之势，使心阳得复，水饮自然化之于无形。现代有学者认为甘澜水的制作过程就是水的复氧过程，即以物理方法使水中的溶解氧含量达到饱和状态，有利于中药在煎煮过程中有效成分的析出[5]。

1.2 清浆水 清浆水，又名酸浆、浆水。《本草蒙筌》载：“节择清明，熟炊粟饭。乘热投瓷缸内，冷水浸五六朝。味渐酸而生百花，色类浆故名浆水。”《证类本草》载其“味甘、酸，微温，无毒，主调中，引气宣和，强力通关，开胃止渴，霍乱泄痢，消宿食。宜作粥，薄暮啜之，解烦去睡，调理腑脏。”[6]

《金匮要略》狐惑病篇第13条赤豆当归散证（亦可见于下血病篇第16条湿热便血证治）以浆水煎药增强其清热解毒之力；呕吐病篇第20条中阳不足，寒饮内停的呕逆证治，仲景以半夏、干姜杵为散，浆水煮服，取其甘酸能调中止呕之用。此外还有治牡疟的蜀漆散、治疗妇人脾虚寒湿胎动不安的白术散、治脚气冲心的矾石汤中均提到用浆水或煎药，或送服药物，或煎取药液浸脚。张仲景充分利用浆水善行的特点，助宣通，化滞物，用其性凉入血以解血热。清浆水与诸药相伍，共奏清热除烦、行气消痞、祛邪安正之效。

1.3 泉水 泉水乃从地下涌出之水，大多性寒，澄澈清凉。《本草纲目》载：“出岩泉水，此山岩土石间所出泉，流为溪涧者也……其泉源远清冷，或山有玉石美草木者为良；其山有黑土毒石恶草者不可用。”《品汇精要》谓：“穴沙石面出者，谓之泉水……凿地取水曰井。夫井亦泉耳。用：新汲者。”

《金匮要略》百合病篇中，百合地黄汤、百合知母汤、滑石代赭汤、百合鸡子汤四方均选用泉水煎药。百合病多发于热病之后，阴液被热邪耗损，病机属心肺阴虚内热，症见口苦、口渴、小便赤，脉微数。泉水甘凉润下，能下热气，利小便，用以煎百合更增强其养阴清热之效。

1.4 井花水 井水以清晨初汲者为佳，称井花水，亦称井华水。《食宪鸿秘》中云：“凡井水澄蓄一夜，精华上升，故第一汲为最妙。”《西方子明堂灸经》百会穴下有刺百会出血后，淋以井花水，使气宣通的记载[7]。

《金匮要略》中除热癫痫之风引汤便用井花水煎煮。风引汤主治阳热内盛，风邪内动引起的中风瘫痪、癫痫、小儿惊风等病。井花水性味甘凉，乃清晨最先汲取之井水，清冽异常且水质极佳，用其煎煮，取其性凉清热降火，味甘滋养筋脉之意。有现代研究表明井花水能改善局部血液循环，调节末梢神经，有消肿止痛的作用[8]。

1.5 东流水 东流水，即流水，是指自西向东流淌的水。

《金匮要略》治寒饮挟热咳喘之泽漆汤便是先以东流水煮取泽漆。《医学正传》云：“顺流水性顺而下流，故治下焦腰膝之证，及通利大小二便之药用之”；《本草衍义》载其“性顺疾速，通膈下关”。故此方取泽漆先以东流水煮，取其顺流下趋之，以达降逆平喘、泄水逐饮之效。

2 酒

《汉书·食货志》载：“酒，百药之长。”《素问·汤液醪醴论》云：“自古圣人之做汤液醪醴者，以为备尔……邪气时至，服之万全。”名医华佗的麻沸散亦是用酒服下。李时珍《本草纲目》中言其“苦、甘、辛、大热、有毒”，能“行药势，通血脉，润皮肤，散湿气，除风下气”，可以说酒是中医最早应用的药物之一。《金匮要略》中许多方剂亦以酒为溶剂。

2.1 白酒 《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治篇中，仲景以栝楼薤白白酒汤治疗胸痹之病。栝楼薤白白酒汤由瓜蒌实、薤白、白酒组成，有通阳散结、行气化痰之功效，可治疗胸阳不振、气滞痰阻之胸痹证。栝楼理气宽胸，薤白通阳散结，而白酒辛散温痛、行气活血，可助药势。《金匮要略语译》 （中医研究院编）谓：“米酒初熟的为白酒”，其味甘色白，酒度较低，煎煮无妨，其性辛温轻扬，有宣通气机、散寒除湿之效，但临床运用可不拘泥于米酒，亦可用高粱酒、绍兴酒，皆有温通阳气的功效。

2.2 清酒 《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治篇载：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”张仲景对妇人冲任脉虚三种下血的证治，均采用胶艾汤。芎归胶艾汤方有芎藭、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄七味药，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽。清酒，是去渣的醴酒，而醴则是药用所酿的甜淡酒，配合诸药使用，有养血通脉、温阳驱寒、助兴药力的功效。

3 苦酒

苦酒名似酒而非酒，实则为醋。李时珍《本草纲目·谷四·醋》载：“醋酒为用，无所不入，愈久愈良，亦谓之醯。以有苦味，俗呼苦酒”；《长沙药解》云其“味酸、苦，性涩，能理咽喉而消肿痛，泻风木而破凝郁”。醋味酸性温，能散瘀止血、理气止痛，它也是良好的有机溶剂，能使药物中所含的生物碱等成分发生变化，增强药物溶解度，进而提高药物的治疗效果。

《金匮要略·水气病脉证并治》篇中，仲景用黄芪芍桂苦酒汤治疗黄汗之病，“以苦酒一升，水七升，相和”。苦酒与水相合煎药，能摄营敛阴，以泄营中郁热，有效发挥收敛止汗的作用。现代研究表明醋中的无机盐，维生素十分丰富，对人体内环境酸碱平衡起着极为重要的作用。此外，醋中含丰富的糖类物质和氨基酸等，还具有消除疲劳，促进血液循环等方面的功效，药用价值十分广泛。

4 蜜

蜜即蜂蜜。《神农本草经》载：“蜂蜜味甘、平、无毒，主心腹邪气，诸惊，安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒，除百病，和百药，久服强志轻身，不饥不老，延年。”

《金匮要略》腹满寒疝宿食病篇寒疝证治中，大乌头煎和乌头桂枝汤均使用蜂蜜合煎。乌头桂枝汤用法为：“乌头以蜜2斤，煎减半，去滓，以桂枝汤5合解之，令得1升，后初服2合”。《金匮要略衍义》有言：“用蜜补不足，止痛。”蜂蜜味甘，可缓急补虚，延长药效，并制乌头之毒性。

综上所述，《金匮要略》煎药溶剂的选择，是与仲景辨证论治密切相关的，仲景巧妙运用各种溶媒的不同属性，与方药结合使用，临床效果显著。而随着社会的发展，传统煎药模式逐渐被淘汰，尤其是煎药溶媒也变为单一的自来水，这往往也是影响药效发挥的一个重要原因。因此，在继承传统方剂的同时，传承传统煎药方法也应引起重视。研究如何对各种煎药溶媒辨证地加以利用，对于充分发挥药效，提高临床疏肝理气，活血化瘀为主要基本治则，用自拟中药通透汤治疗。方中穿山甲活血消癥，通经消肿排脓；三棱、莪术破血行气消积止痛；全蝎、蜈蚣息风止痉，通络止痛；乳香、没药活血止痛消肿；川芎、延胡索活血行气止痛；川牛膝活血通经，补肝肾，引血下行，利尿通淋；青皮疏肝破气，消积化滞；香附疏肝理气，调经止痛；赤芍清热凉血，祛瘀止痛；黄柏清热燥湿，泻火解毒；大黄活血祛瘀，清泻湿热；诸药共奏疏肝理气，活血化瘀之功效。

本研究结果表明通透汤治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎效果良好，能明显改善疼痛症状、排尿症状以及患者的生活质量，减轻炎症反应，无不良反应，值得临床推广应用。

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（本文编辑：张文娟 本文校对：孙 毅 收稿日期：2017-06-13）

A Brief Analysis on the Functions of Special Decoction Solvents in Synopsis of Golden Chamber

KONGQiao,LYUMeng
(Department of Traditional Chinese Medicine,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.029

1672-2779（2017）-18-0066-03

2017-06-01）