碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症临床疗效

王晶 武仁

碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症临床疗效

王晶 武仁

目的探究对终末期肾性维持性血液透析高磷血症的患者采用碳酸司维拉姆进行治疗的临床效果。方法随机选取在我院接受治疗的维持性血液透析患者24例，服用碳酸司维拉姆进行治疗，每2周进行1次血清钙磷值的测定工作，并以此为依据进行药物剂量的增减，以16周为1个疗程，观察和记录患者治疗前后的血钙、血磷，以及钙磷乘积并全段甲状旁腺激素（iPTH）等指标的变化情况。结果治疗以后患者的血磷以及钙磷乘积较治疗前降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），而血钙以及iPTH基本无变化（P＞0．05）。结论采用碳酸司维拉姆对维持性血液透析患者进行治疗能够有效地降低血磷及钙磷乘积。

碳酸司维拉姆；血液透析；高磷血症

对终末期肾病维持性血液透析患者而言，骨代谢以及矿物质代谢的异常是影响其生存的一大重要因素[1]。究其根源主要是继发性高磷血症，不仅会导致患者出现甲状旁腺功能的亢进或者肾性的骨病，还能够诱发患者心脏出现病变以及血管发生钙化[2]。故而，怎样调控血磷以及钙磷在体内代谢的紊乱状态以及延长患者的寿命是肾病治疗中的一大重要课题。我院采用碳酸司维拉姆来进行治疗，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月—2016年12月到我院进行持续性血液透析的高磷血症患者24例为研究对象，其中男性有14例，女性有10例。患者年龄20～62岁，平均年龄（42.8±4.2）岁，患者进行透析的年限最长6.4年，最短半年，平均透析（2.5±0.6）年。所有患者均用钙浓度是1.15 mmol/L的碳酸氢盐透析液。

1.2 治疗方法

患者服用碳酸司维拉姆的量要依据其体内血磷值来确定，一般而言，血磷值为1.78～2.42 mmol/L时，服用0.8 g。血磷值不小于2.42 mmol/L时药量增加到1.6 g。治疗中若血磷值超过1.78 mmol/L则用药量增加0.8 g，若血磷值低于1.13 mmol/L，则将药量减少0.8 g。以上剂量均每日服用3次，每天最多服用7.2 g，每次最大量为2.4 g。

1.3 观察指标

在治疗过程中两周进行1次血磷及血钙的测量工作，并计算钙磷乘积，每8周测血清全段甲状旁腺激素（iPTH）。此外注意患者是否出现不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床治疗效果

在接受治疗以前，患者血钙测量值为（2.24±0.75）mmol/L，血磷值为（2.99±0.84）mmol/L，钙磷乘积为（79.8±12.9）mg2/dl2，iPTH为（467.2±92.8）μmol/L。在进行治疗以后，测量以上指标的值分别为血钙（2.11±0.82）mmol/L，血磷（1.62±0.57）mmol/L，钙磷乘积（51.8±12.9）mg2/dl2，iPTH（500.7±102.3）μmol/L。患者在治疗进行了2周以后，血磷和钙磷乘积就明显的表现出下降。在完成全部16周疗程的治疗以后，患者的血磷以及钙磷乘积较治疗前下降（P＜0.05），而血钙以及血浆iPTH基本无变化（P ＞0.05）。

2.2 不良反应情况

在接受治疗的过程中，所有患者中有11例患者发生便秘，4例患者出现腹胀，2例患者有恶心或呕吐的症状。进行了及时针对性的治疗后患者的不良反应得到明显的缓解，未对后续的继续用药产生影响，没有出现极为严重的不良反应。

3 讨论

继发性高磷血症是维持性血液透析（MHD）患者的主要并发症，可导致iPTH增高，甲状旁腺功能亢进，以及由钙磷乘积提高造成的转移性钙化[3]等问题，严重影响了患者的生存质量。

纠正和治疗高磷血症最主要的方法是限制摄入磷的量，强化血液透析以及使用磷的结合剂。最好能够将患者每天摄入磷的量控制在800～1 000 mg，同时依据蛋白的需要来对饮食进行适当的调整。因为磷的摄入主要来自食物中的蛋白质，所以对摄取磷的控制要掌握好度，一旦限制过度，可能导致患者营养不良，甚至出现负氮平衡[4]。有研究数据表明，慢性肾病患者中，高蛋白且低磷饮食组的患者生存率最高，而低蛋白低磷组则有最高的死亡率[5]。所以，尽可能的利用磷结合剂减少机体吸收磷的量，同时确保患者能够得到充足的蛋白质供应，是临床治疗中希望看到的结果。比较常见的磷结合剂有氢氧化铝，醋酸钙以及碳酸钙等，均能够使血磷下降，但是持续长时间服用以上药剂可能分别造成铝中毒[6]，转移性钙化以及血钙升高的问题，这些问题限制了以上药物在临床上的应用。

碳酸司维拉姆是一种阳离子聚合物[7]，它不含金属成分以及钙，可以通过离子间的相互交换来吸附磷，是磷结合剂中比较理想的一种。有研究显示[8]，口服司维拉姆的以后患者出现高血钙的概率使用含钙磷结合剂的患者更低，同时，低密度脂蛋白以及冠状动脉钙化的水平都更低。本实验数据表明，观察组使用碳酸司维拉姆治疗后患者血磷及钙磷乘积均降低（P ＜0.05），但血钙和血浆iPTH无变化（P＞0.05）。患者出现便秘，恶心呕吐等副反应但治疗后得到有效改善，可以持续性用药，耐受性较好。

综上所述，对维持性血液透析高磷血症患者采用碳酸司维拉姆进行治疗能够显著的降低患者的血磷以及钙磷乘积的水平，部分患者出现轻微的胃肠道反应，但不影响继续用药，耐受性较好。

[1]谭鹤长，宋雪霞，刘春晓． 碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察[J]． 新疆医科大学学报，2013，36（7）：974-975，978．

[2]郑慧，刘智楠． 碳酸司维拉姆在慢性肾功能不全合并高磷血症患者治疗中的应用[J]． 山东医药，2016，56（14）：70-71．

[3]赵自霞，张蓓茹． 司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的研究进展[J]． 临床医药文献电子杂志，2016，3（14）：2897-2898，2904．

[4]贾凤玉，刘志红． 慢性肾脏病患者应用磷结合剂的新认识[J]． 肾脏病与透析肾移植杂志，2014，23（2）：171-175．

[5]刘永贵，于鹏，吴疆，等． 新型磷结合剂的研究进展[J]． 现代药物与临床，2014，29（2）：201-205．

[6]曾巧，石宏斌． 维持性血液透析患者高磷血症的治疗[J]． 中国临床研究，2016，29（8）：1134-1138．

[7]赵袆，王敬东，赵东明，等． 碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病患者高磷血症疗效的随机对照研究[J]． 中国循证医学杂志，2014，14（11）：1293-1298．

[8]周宏久，冯永民，贾晓燕，等． 盐酸司维拉姆对慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的影响[J]． 中国血液净化，2015，14 （10）：608-611．

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Clinical Efficacy of Rahm in the Treatment of Hyperphosphatemia in Maintenance Hemodialysis Patients

WANG Jing WU Ren Nephrology Department, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130000, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of the treatment of hyperphosphatemia in patients with end-stage renal maintenance hemodialysis with Rahm.Methods24 cases of hemodialysis patients were selected in our hospital, taking our carbonate dimensional Rahm treatment, every 2 weeks for 1 determination of serum calcium and phosphorus values, and as a basis for drug dose or 16 weeks for 1 courses, observe and record the patients before and after treatment of blood calcium, blood phosphorus and calcium phosphorus product, intact parathyroid hormone (iPTH) and other indicators of changes.ResultsAfter the treatment of serum phosphorus and calcium phosphorus product were lower than before treatment, the difference was statistically significant (P＜0.05), but no change in the level of serum calcium and iPTH (P＞0.05).ConclusionThe treatment of maintenance hemodialysis patients with Rahm can effectively reduce the blood phosphorus and calcium phosphorus product.

Rahm; hemodialysis; hyperphosphatemia

R692

A

1674-9308（2017）05-0162-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．090

一汽总医院肾内科，吉林 长春 130000