5例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者的治疗

杨玲

·病例报道·

5例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者的治疗

杨玲

目的针对妇产科手术切口子宫内膜异位症患者的临床治疗特点、治疗方法及预防措施等进行分析。方法收集2014年1—12月5例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者有关资料，采用回顾性分析方法进行研究，患者都采用对病灶一次性切除手术方法进行治疗。结果患者都是Ⅰ期愈合切口，经术后检查结果显示，患者产生子宫内膜间质及腺体异位，纤维化组织等表现，腺体具有良好分化，病灶产生周期性出血，经对症治疗后都已治愈，对患者术后1年进行随访，没有复发及症状恶变等患者。结论妇产科手术切口子宫内膜异位症的治愈关键早期诊断，首选治疗方法为手术。

子宫内膜异位症主要是指子宫体腔内壁外产生的子宫内膜具有生长功能，进而引发有关疾病，患者子宫内膜向身体产生的妇产手术切口部位自行移植被称为妇产科手术切口子宫内膜异位症，十分容易产生结节，该疾病在生育期妇女中十分常见，临床症状难以根治，病症容易发作反复，患者通常伴随月经失调、痛经等一些并发症，严重患者甚至不孕[1]。

子宫内膜异位症是造成女性不孕的一个十分重要的原因，患者在临床治疗过程中，应充分了解子宫内膜异位症的致病机理及病情，才能提高临床疗效并避免该疾病的复发。子宫内膜异位症患者中，痛经也是一个主要的这种表现，但一些女性只认为痛经比较正常，对其忽视而造成比较严重的后果，进而导致子宫内膜异位症病情日益，错过该疾病最佳的治疗机会，所以及时确诊对于提高该疾病的治疗效果具有重要的作用。本研究中的5例患者采取手术方法进行治疗，获得良好疗效，现将有关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1—12月5例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者有关资料，患者年龄22～39岁，平均年龄（31.4±3.2）岁，患者病程12～60个月，平均病程为（35.5±1.8）个月。其中1例患者为会阴切口子宫内膜异位症（占20%），4例患者为腹壁切口子宫内膜异位症（占80%）。病灶1～6 cm，平均为（3.3±0.2）cm。其中有1例患者病灶超过5 cm（占20%）。患者检测结果显示都属于单发病灶并将患有严重肝肾功能不全、心衰等疾病予以排除，患者都属于非孕妇或处于哺乳期外。

1.2 诊断方法

通常子宫内膜异位症在临床中可采取4种方法进行确诊，（1）腹腔镜检查，腹腔镜能够对盆腔直接窥视，发现异位病灶就能准确诊断，并结合检查结果对病情进行分期，利于治疗方案的制定；（2）B超检查方法比较有效；（3）X线检查，对盆腔及子宫输卵管进行造影，大部分患者存在内生殖器官粘连及与肠曲粘连症状；（4）免疫学检测方法。

妇产科手术切口子宫内膜异位症患者都具有妇产科有关手术治疗史，其中阴道自然分娩时实施侧切术的患者有1例，1例患者在腹部采取手术方法将卵巢巧克力囊肿剔除，1例患者实施剥除子宫肌瘤术，2例患者实施子宫下段剖宫产术。患者都在月经期发现手术切口部位结节增大明显迹象，同时伴随胀痛感，没有显著的出血症状，表面颜色也没有任何异常，结节在月经结束后出现缩小状态。4例患者没有达到疼痛感而必须采取止痛治疗程度，1例患者在会阴切口部位产生子宫内膜异位症，同时伴随坠胀及疼痛感比较明显症状，影响患者正常排便、性生活等。患者都采取常规检查，在妇科手术切口部位能够触及的结节比较明显，同时结节具有清晰的边界。对患者采取B超的检查结果显示，患者都存在囊实性或囊性不规则回声。术后病检切除的病灶组织，能够发现子宫内膜间质及腺体存在于增生的结缔组织中，综合以上检查结果，患者都被确诊为妇产科手术切口子宫内膜异位症[2]。

1.3 治疗方法

1例患者在会阴切口部位产生子宫内膜异位症，4例在腹壁切口部位产生子宫内膜异位症，病灶都不足5 cm，术前患者每日服用2.5 mg三烯高诺酮进行治疗，每周服用2次，连续服用3个月[3]。患者治疗过程中应进行避孕，治疗3个月后，实施手术方法将病灶切除。治疗后患者妊娠率与其年龄、病情程度、其它不孕因素及手术方法等因素都具有一定关系。手术后具有较高的复发率，可对妊娠产生不利影响，但若患者不具有严重病情，采用小剂量激素治疗将提高怀孕率。

2 结果

患者都是Ⅰ期愈合切口，经术后检查结果显示，患者产生子宫内膜间质及腺体异位，纤维化组织等表现，腺体具有良好分化，病灶产生周期性出血，经对症治疗后都已治愈，对患者术后1年进行随访，没有复发及症状恶变等患者。

3 讨论

子宫内膜异位症在临床中还没有明确其具体的发病机制，通常病理学观点认为[4]，患者产生子宫内膜组织异位与其体内纤维素、子宫内膜腺体等具有一定关系，也可能与移殖、倒流经血等致病因素有关[5]。在宫腔内对患者的各种有创操作都容易导致子宫内膜产生自行移殖，进而移植到手术切口部位。有关研究结果表明[6]，患者分娩过程中，易导致阴道裂伤，这是日后产生妇产科手术切口子宫内膜异位症的一个重要诱因，其他诱因还有剖宫产、会阴侧切等妇产手术[7]。

患者与以下两项情况相符并与术后病检相结合就能确诊[8]：患者具有妇产科相关手术史；月经期妇产手术切口部位结节增大明显，同时伴随胀痛感，没有出血明显表现，月经结束后缩小结节[9]。

综上所述，与患者临床表现、疾病史、辅助检查及术后病检等结果相结合等方法，都是临床诊断妇产科手术切口子宫内膜异位症的主要手段，治愈关键就是早期诊断，首选治疗方法是手术，采取有效预防措施对于降低产生妇产科手术切口子宫内膜异位症的发病率具有十分明显的作用。

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The Treatment of 5 Cases of Endometriosis in Gynecological and Obstetric Operation

YANG Ling Obstetrics and Gynecology Department, The Central Hospital of Mudanjiang Administration Bureau of Heilongjiang Province, Mishan Heilongjiang 158300, China

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics, treatment methods and preventive measures of the patients with endometriosis in obstetrics and gynecology operation.MethodsFrom January to December 2014, 5 cases of gynecologic surgery incision endometriosis patients with relevant information, using a retrospective analysis of patients with lesions of disposable surgery treatment.ResultsThe patients were Stage I incision, postoperative examination showed that patients with ectopic endometrial stromal and glandular, fibrosis has good performance, glandular differentiation, lesions produce periodic bleeding, after symptomatic treatment of patients have been cured, 1 year postoperative follow-up, no recurrence and canceration of symptoms of patients.ConclusionThe key to the early diagnosis of endometriosis is the first choice of surgical treatment.

endometriosis; surgical treatment; clinical efficacy

R711

A

1674-9308（2017）05-0124-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．069

黑龙江省农垦总局牡丹江管理局中心医院妇产科，黑龙江密山 158300

【关键词】子宫内膜异位症；手术治疗；临床疗效