PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折临床效果观察

韩庆宝

PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折临床效果观察

韩庆宝

目的研究采用PFNA（股骨近端防旋髓内钉）对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者进行治疗的疗效。方法以2015年9月—2016年12月在我院接受治疗的不稳定股骨粗隆间骨折的老年患者34例为本次研究的对象，利用PFNA进行治疗。结果患者手术用时（60．4±24．7）min，术中出血（201．3±90．1）ml，愈合时间为（11．9±1．1）周，下床活动时间为（41．5±1．2）天。所有患者的骨折愈合情况良好，没有出现髋关节内翻以及螺钉穿出或者退钉等不良状况或并发症。结论采用PFNA来治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的患者，效果好，创伤较小，恢复较快，不良反应少。

PFNA；老年不稳定股骨粗隆间骨折；疗效

股骨粗隆间骨折高发于老年人中，主要是由于受到间接的外力而造成的，像是在跌倒的时候大力向内收或者是向外展[1]，下肢突然间进行扭转，以及受到外力的直接撞击都会导致骨折的发生，而老年人的骨密度降低，骨质较为疏松，较其他人群更容易出现骨折。患者多出现局部位置肿胀，疼痛，或者较为明显的功能障碍，比较严重的患者可能伴有粗隆部位的肿胀，伤肢变短以及内收畸形[2]等症状，对患者的生活造成了严重的影响。我院采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）对患者进行治疗，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年9月—2016年12月到本院进行治疗的34例不稳定股骨粗隆间骨折的老年患者为研究对象，观察组中有男性患者19例，女性患者15例，年龄55～81岁，平均（64.1±15.8）岁。受伤原因上：交通事故所致10例，跌伤导致的有24例。骨折的类型：按照AO进行分类，有26例是31-A2型，8例属于31-A3型；按照Evans标准进行分类，有9例是Ⅱ型，25例是Ⅲ型。患者进行手术的时间在受伤以后的1～8天不等，平均（2.8±1.2）天。

1.2 方法

对患者进行麻醉并取仰卧姿势进行手术，利用足支撑架将两下肢束缚住，以利于对患病肢体进行手术，对患肢牵引复位以后，由大粗隆顶端开始切开5 cm，分散开外展肌肉纤维，从大粗隆顶稍偏外的地方将导针插入，扩髓以后，放置好粗细合适的PFNA主钉。在C臂机透视下对导针的深度进行调整，调到最合适，同时将螺旋刀片放置在股骨颈内，用刀片轻敲使之进入股骨颈内[3]，待确认股骨颈的正位及侧位均位置准确以后，把PFNA主钉的远侧钉放好同时锁定股骨，而后将切口缝合。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者手术所用的时间，手术过程中的出血量，愈合所用的时间以及下床活动时间。采用Harris髋关节创伤后功能评分[4]来评价患者治疗的优良率。

2 结果

患者手术用时（60.4±24.7）min，术中出血（201.3±90.1）ml，愈合时间为（11.9±1.1）周，下床活动时间为（41.5±1.2）天。所有患者的骨折都得到良好的愈合，没有出现髋关节内翻或者螺钉穿出以及退钉等并发症。Harris髋关节创伤后功能评分显示，有26例为优，7例为良，1例为差，优良率为97.06%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人群发生骨折的患者中的一种常见类型，其发病的原因，一方面是由于老年人的骨密度下降，骨质出现疏松的症状，较其他人群更容易发生骨折。另一方面是受到直接或者是间接的外力作用，比如突然性的扭转，或者摔倒，机体来不及反应，就造成了骨折。在老年骨折中股骨粗隆间骨折的占比相对更高。患者多表现出疼痛或者肢体功能障碍，其髋骨外侧往往会出现淤血斑，患病的一侧肢体可能不能够站立和行走，还可能出现一定程度的缩短，有些还厚出现畸形。传统的使用牵引等非手术的方式对患者进行治疗，要求患者长时间的卧床，使患者出现褥疮，坠积性肺炎等并发症的概率大大增加，这些并发症是导致患者死亡的一大原因[5]。而进行手术治疗，能够缩短患者骨折愈合所需的时间，最大程度上提升患者生活的质量。

而对股骨粗隆间骨折的患者进行手术过程中可以选择的固定的方法比较多，包括外固定支架，DHS以及Gamma钉等。有研究表明，对于不稳定的股骨粗隆间骨折患者，采用Gamma钉或者是PFN等髓内进行固定的治疗效果显著较髓外固定的方式（DHS及角钢板等）更好，采用髓内固定能够有效的降低并发髓内翻的概率。使用DHS对患处进行固定，能够令骨折复位的位置牢固而且紧密，但是它固定的位置位于股骨外侧的骨皮质部位，如果内侧的骨皮质发生骨缺损，会导致内侧的皮质出现压缩或者是固定的螺钉出现松动等一些并发症，同时想要再次进行固定[6]十分困难。

PFNA可以说是一种比较新的股骨近端内固定系统，此种方法不仅兼具股骨近端髓内钉（PFN）的一些优势，还在设计上进行了一定的改革和创新，使得固定效果更好，更容易操作。PFNA应用螺旋刀片锁定技术来代替传统方式的利用两枚螺钉的固定方法[7]，没有锁定的刀片在敲入的同时进行自旋进入到骨质中，起到了填压骨质的效果[8]。而刀片进入锁定以后，将不能够旋转，能够和骨质紧密的契合，不会轻易的松动或者退出，十分适合骨质疏松以及不稳定性骨折的患者。同时，也适合股骨外侧螺旋刀片打入位置发生骨折患者。此外，PFNA只要打入一个螺旋刀片即可，操作十分简单，安全系数高，能够在很大程度上缩短患者完全康复所需的时间。

综上所述，对老年不稳定型股骨粗隆间骨折的患者应用PFNA治疗，效果好，恢复快。

[1]杨永华，胡斌，廖建平，等． PFNA微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究[J]． 当代医学，2016，22（35）：3-4．

[2]刘凯顺． PFNA与股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察[J]． 当代医学，2016，22（34）：23-24．

[3]林扬，杜贵忠，杨希宝． 股骨近端髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察[J]． 辽宁医学杂志，2016，30（2）：65-67．

[4]刘凡凡，刘朝阳，张杰斌，等． PFNA与LCP治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]． 实用骨科杂志，2016，22（2）：164-167．

[5]葛行新，冯虎，巍东． 闭合复位PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效观察[J]． 徐州医学院学报，2016，36（3）：160-162．

[6]罗奕，曾佳学，韩亚力，等． PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果观察[J]． 临床医学研究与实践，2016，1（10）：37．

[7]王玉芳，徐耀增，唐天驷． PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]． 中国社区医师，2016，32（24）：60-62．

[8]杨通宇，覃家永，陆跃宇，等． DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察[J]． 中国医药指南，2012，10（21）：223-224．

Clinical Observation of PFNA in the Treatment of Unstable Intertrochanteric Fractures in Elderly Patients

HAN Qingbao Orthopedics and Traumatology Department, Xuyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuyi Jiangsu 211700, China

ObjectiveTo study the effect of PFNA (proximal femoral nail anti rotation nail) in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods34 patients with unstable intertrochanteric fractures treated in our hospital from September 2015 to December 2016 were selected as the subjects of this study, and were treated with PFNA.ResultsThe operation time (60.4±24.7) minutes, intraoperative bleeding (201.3 ±90.1) ml, healing time was (11.9±1.1) weeks, ambulation time was (41.5±1.2) days. All fractures healed well, no hip varus and piercing or screw withdrawal in adverse conditions or complications.ConclusionThe use of PFNA in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients, the effect is good, less trauma, faster recovery, less adverse reactions, worthy of further clinical res earch and promotion.

PFNA; unstable intertrochanteric fractures of the elderly; curative effect

R687

A

1674-9308（2017）05-0113-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．062

盱眙县中医院骨伤科，江苏 盱眙 211700