脐带过短并发胎盘早剥致胎儿死亡法医学鉴定1例

黎明州 彭金岭 马晓锋

1.福建天行司法鉴定所，福建 泉州 362000；2.福建康泰司法鉴定所，福建 福清 350300；3.泉州市公安局，福建 泉州 362000

脐带过短并发胎盘早剥致胎儿死亡法医学鉴定1例

黎明州1彭金岭2马晓锋3

1.福建天行司法鉴定所，福建 泉州 362000；2.福建康泰司法鉴定所，福建 福清 350300；3.泉州市公安局，福建 泉州 362000

脐带过短常致胎盘早剥，自然分娩过程中因产程过长常致宫内呼吸窘迫甚至窒息而亡，应引起产科的足够重视，法医检验常规检验同时检验脐带长度及胎盘情况，对死因分析有借鉴意义。

法医病理学；脐带过短；胎盘早剥；呼吸窘迫；窒息

一、案例资料

(一)简要案情

2015年11月08日04时28分，胡某之女在某医院娩出时死亡，因医患双方对其死亡原因存在异议，共同委托本司法鉴定所对胡某之女的死亡原因进行鉴定。

(二)病史摘要

1.某医院2015年11月08日06时48分分娩记录摘录

胡某既往有瘢痕子宫剖史，要求阴道分娩。考虑头盆条件良好，胎心NST反应型，在严密观察下常规待产，于2015-11-07 22：00出现规则宫缩，产程进展顺利，11-08 4：00胎膜自破，羊水清，宫口开全，破膜前后听胎心正常。4：11胎心监护显示胎心减速至50次/分，胎音弱，予以吸氧、改变体位、静脉输液，行阴道检查：宫口开全，先露S+2cm，LOA，羊水血性，考虑急性胎儿窘迫，立即行产钳助产，消毒铺巾，行会阴侧切、导尿，于4：28产钳助娩一女婴，体重2900g，出生时无呼吸及心跳。立即予清理呼吸道、置辐射台、胸外心脏按压、气管插管、婴儿复苏气囊正压给氧人工呼吸，出生1分钟无心跳呼吸，无肌张力，肤色苍白，Apger评分0分，双肺透亮度减低。持续抢救1小时，到5：30，仍无生命迹象，已无生还可能，宣布临床死亡。胎儿娩出后胎盘随即自娩出，胎盘后见血凝块约100ml，伴随暗红血性羊水约120ml流出，胎盘母体面见1/3血块压迹。测量脐带长度25cm。行宫腔探查术，子宫轮廓清，子宫下段瘢痕处无明显异常，查宫颈、阴道无裂伤，常规缝合会阴切口，估计产后2小时累积阴道出血320毫升。产后诊断：G2P2 37+4周宫内妊娠分娩LOA，死产，胎盘早剥，急性胎儿窘迫，瘢痕子宫，脐带过短，足月新生儿。

2.尸体及病理组织学检验

双眼球结膜未见出血点，角膜混浊(+++)，口唇粘膜未见明显紫绀，双指甲床紫绀，左手指甲紫绀、右手指甲未见紫绀。脐带长25cm。双肺组织结构良好，部分肺泡上皮脱落，部分肺泡壁断裂，肺泡腔呈大小不等囊性扩张，大部分肺泡腔内见渗出物，部分肺泡腔内见红染角化物及胎粪。左右心室壁、室间隔心肌组织结构正常，部分心肌细胞变性，间质小血管内见中性粒细胞浸润。肝细胞索、肝窦结构存在，可见中央静脉、汇管区结构，散在小群状分布有核红细胞，部分肝细胞浊肿变性，部分区域自溶并形成不规则腔隙。胆囊被覆上皮大部分坏死，脱落，部分组织坏死自溶。肾小球、肾小管结构尚清，肾小球球囊空虚，部分肾小管上皮细胞浊肿变性，肾上腺组织形态结构正常，部分组织自溶。病理组织学诊断：胎粪吸入性肺炎，羊水吸入性肺炎，胎儿左肺发育异常，脐带过短，胎盘早剥，心、脑、肝、肺、肾、肾上腺等脏器缺氧性改变。

二、鉴定意见

胡某之女系因脐带过短、胎盘早剥造成宫内窒息致呼吸循环功能衰竭而死亡。

三、讨论

脐带是母儿间进行血氧交换的必经通道，也是胎儿获得营养的重要桥梁，若脐带发生异常，则可造成胎儿血氧供应障碍，发生胎儿窘迫等。正常脐带长度为30-100cm，脐带>100cm为过长，<30cm为过短。脐带过短在产程发动后阻碍胎儿下降，脐带被拉紧使胎儿血循环受阻和胎盘早剥，导致胎儿供养不足，出现胎心率异常，胎儿宫内窘迫。胎儿缺氧可刺激呼吸中枢而诱发喘息，在宫内将胎粪污染的羊水吸入呼吸道、气管、支气管或肺泡，导致机械性阻塞，引起吸入性肺炎、窒息等一系列临床症状，最终新生儿因呼吸循环功能衰竭死亡。

本例新生儿脐带长为25cm，属于脐带过短，分娩后胎盘随即自行娩出，胎盘后见血凝块约100ml，产后2小时阴道累计出血约320ml，分析系胎盘早剥。新生儿肺组织经病检发现部分肺泡腔内见红染角化物及胎粪等，说明胎儿在生产过程中发生宫内窘迫并将胎粪污染的羊水吸入呼吸道内，导致吸入性肺炎，存在引起新生儿窒息的病理基础。出生后无心跳呼吸，Apger评分0分，出现肤色苍白、指甲发绀等窒息的临床表现。据此，综合分析胎儿系因脐带过短使胎盘早剥致胎儿缺氧，刺激呼吸中枢诱发喘息，将胎粪、羊水等吸入气管及肺泡，引起吸入性肺炎，造成宫内窒息，最终因呼吸循环功能衰竭死亡。

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D

A

2095-4379-(2017)24-0162-01

黎明州(1984-)，男，土家族，贵州人，本科，学士学位，福建天行司法鉴定所，法医师，研究方向：法医临床、法医病理鉴定。