《内经》不应脉探微

邹 勇

（青岛大学附属烟台毓璜顶医院中西医结合科，烟台264000）

《内经》不应脉探微

邹 勇

（青岛大学附属烟台毓璜顶医院中西医结合科，烟台264000）

探讨《内经》不应脉的意义。以文献研究的方法，探究《内经》对不应脉的认识，以研究其内在涵义。不应脉的理论基础是脏气不应，所在脏气上应于司天之气，掩盖了所在脏气本身的真象，表现出司天之气的脉象特征。脏气不应本气而上从于司天之气，脉象不应脏气而应于天，是为不应脉。不应脉的一个特点，是不应脉全体现于寸和尺，寸应该是寸口，包括寸关尺；《素问·至真要大论》所论之脉全以三阴为前提，尺候不应脉左右相同；《内经》不应脉表现在不同的年份，与司天和六气客气密切相关，南政北政各有不同。不应脉为天气之脉象，脏气之不应，以反手其诊和以沉脉之诊都缺乏科学的道理，反其诊则见，应该理解为鉴别脏气之不应，与病气相反，脉从司天而不显脏气、病气。

《内经》；不应脉；五运六气；脏气；南政；北政

运气之脉，历代认识多有分歧，尤其是对不应脉的认识，存在诸多模糊，本文从《内经》脉理，探究不应脉，以期争鸣。

1 脏气不应

六气司天，脏气各有上从，上从于天，而不应与脏之本气。少阳司天，火气下临，肺气上从；阳明司天，燥气下临，肝气上从；太阳司天，寒气下临，心气上从；厥阴司天，风气下临，脾气上从；少阴司天，热气下临，肺气上从；太阴司天，湿气下临，肾气上从。

《素问·五常政大论》：“其岁有不病，而藏气不应不用者何也？岐伯曰：天气制之，气有所从也。……少阳司天，火气下临，肺气上从……阳明司天，燥气下临，肝气上从……太阳司天，寒气下临，心气上从……厥阴司天，风气下临，脾气上从……少阴司天，热气下临，肺气上从……太阴司天，湿气下临，肾气上从”。

脏气上从，即所在脏气上应于司天之气，掩盖了所在脏气本身的真象，表现出司天之气的脉象特征，是为脏气不应。

2 不应脉

脏气不应本气而上从于司天之气，脉象不应脏气而应于天，是为不应脉。运气司天在泉有应与不应之别，其诊要视岁南北。

《素问·至真要大论》曰：“脉之所在寸口何如？岐伯曰：视岁南北，可知之矣……北政之岁，少阴在泉，则寸口不应；厥阴在泉，则右不应；太阴在泉，则左不应。南政之岁，少阴司天，则寸口不应；厥阴司天，则右不应；太阴司天，则左不应。”

《素问·至真要大论》篇：“帝曰：尺候何如？岐伯曰：北政之岁，三阴在下，则寸不应；三阴在上，则尺不应。南政之岁，三阴在天，则寸不应；三阴在泉，则尺不应。左右同。”

南政、北政之岁，其脉象不应是不同的，司天、在泉不同，寸口脉象不应各异。寸候：北政之岁，少阴在泉，则寸口不应；厥阴在泉，则右不应；太阴在泉，则左不应。南政之岁，少阴司天，则寸口不应；厥阴司天，则右不应；太阴司天，则左不应。尺候：北政之岁，三阴在下，则寸不应；三阴在上，则尺不应。南政之岁，三阴在天，则寸不应；三阴在泉，则尺不应。左右同。

3 不应在寸尺

不应脉的一个特点，是不应脉全体现于寸和尺。寸在五脏应肺，在天应阳明燥金；尺在人应肾，在天应太阳寒水。不应脉为什么不应在寸和尺？不应在尺《内经》交代很清楚，但不应在寸则令人疑惑，寸候是单指寸吗？从经文语义分析，寸应该是寸口，包括寸关尺。

后人将天地六气，人之三阴三阳之气，五脏六腑之气，皆从寸口脉诊，体现五行生长之序。《难经本义》[1]：“右寸手太阴、阳明金，生左尺足太阳、少阴水。太阳、少阴水，生左关足厥阴、少阳木。厥阴、少阳木，生左寸手太阳、少阴火。太阳、少阴火，通右尺手心主少阳火。手心主、少阳火，生右关足太阴、阳明土，复生右寸手太阴、阳明金。此皆五行子母更相生养者也。”

4 审三阴

《素问·至真要大论》所论之脉全以三阴为前提。北政之岁，三阴在泉，则三阳司天。厥阴在泉，少阳司天，寸口体现少阳之气化特点，不应脉在左关；少阴在泉，则阳明司天，寸口体现阳明之气化特点，不应脉在右寸；太阴在泉，则太阳司天，体现太阳的气化特点，不应脉在左寸。南政之岁，少阴司天，是以不应脉在左寸；厥阴司天，不应脉在左关；太阴司天，不应脉在右寸。如此，则明白了不应脉审三阴的道理。

5 左右脉

在尺候，“北政之岁，三阴在下，则寸不应；南政之岁，三阴在天，则寸不应”，这两句与寸候所论是同一个意思，放在尺候再论，易让学者迷惑，应甄别。北政之岁，三阴在上，则尺不应。南政之岁，三阴在泉，则尺不应。这才是尺候的根本，而且左右同。

北政之岁，三阴在上，说明六气客气三阴在上，司天之气为太阴，讲的是太阴司天之政，丑未之岁的上半年。左右尺不应于脏气，而应于天气，如《素问·五常政大论》：“太阴司天，湿气下临，肾气上从。”太阳之象不显，应以左尺为主，表现湿气之象。

南政之岁，三阴在泉，则尺不应，说明六气客气三阴在下，则三阳在上，说的是太阳司天之政，辰戌之岁的下半年。左右尺不应于脏气，而应于天气，如《素问·五常政大论》：“太阳司天，寒气下临，心气上从。”应以右尺为主，心主之象不显，表现寒水之象。

左右同，经论在尺候之后，说明尺候不应脉左右相同，这是为什么？需要临证检验。

6 寸脉不应

6.1 北政之岁《素问·至真要大论》：“北政之岁，少阴在泉，则寸口不应，”少阴在泉，则阳明司天，是卯酉岁的上半年。《素问·五常政大论》：“阳明司天，燥气下临，肝气上从，”肝气上从，不应于肝脉，左侧寸口显示阳明燥金之象。

《素问·至真要大论》：“厥阴在泉，则右不应，”说明是少阳司天之政，寅申岁的上半年。《素问·五常政大论》：“少阳司天，火气下临，肺气上从，”为什么是右不应呢？这似乎容易理解，右寸为脏气之肺脉，肺气上从，不应脏气应少阳相火之象。

《素问·至真要大论》：“太阴在泉，则左不应，”说明是太阳司天之政，辰戌之岁的上半年。《素问·五常政大论》：“太阳司天，寒气下临，心气上从，”为什么左寸不应呢？左寸在脏气为心之脉，心气上从，故应于太阳寒水之象。

6.2 南政之岁《素问·至真要大论》：“南政之岁，少阴司天，则寸口不应，”说明子午之岁的下半年，寸口不应。《素问·五常政大论》：“少阴司天，热气下临，肺气上从，”寸口不应在右寸肺脉，显示少阴君火之象。

《素问·至真要大论》：“厥阴司天，则右不应，”说明巳亥之岁下半年，右寸不应。《素问·五常政大论》：“厥阴司天，风气下临，脾气上从，”寸口不应在右关脾脉，显现厥阴风木之象。

《素问·至真要大论》：“太阴司天，则左不应，”说明丑未之岁下半年，左寸不应。《素问·五常政大论》：“太阴司天，湿气下临，肾气上从”，左寸不应是为左寸口不应，左侧尺脉不应肾气，显示太阴湿土之象。

《内经》不应脉表现在不同的年份，与司天和六气客气密切相关，南政北政各有不同，有其理论基础，但许多问题没有交代清楚，且至今没有临床验证，很多问题需要进一步探索和在实践中研究。

7 不应脉之诊

《素问·至真要大论》：“诸不应者，反其诊则见矣”。王冰释曰[2]：“不应皆为脉沉，脉沉下者，仰手而沉，覆其手，则沉为浮，细为大也。”后世临证多宗其说，王肯堂《医学穷源集》[3]有多则验案以沉脉按之以脉不应。从经道而言，不应脉为天气之脉象，脏气之不应，以反手其诊和以沉脉之诊都缺乏科学的道理，反其诊则见，应该理解为鉴别脏气之不应，其实《内经》自有答案，《素问·至真要大论》：“脉从而病反者，其诊何如？歧伯曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。”说明了不应脉之诊，与病气相反，脉从司天而不显脏气、病气。不应脉之诊，需要大家共同验证。

[1]元.滑寿.难经本义[M].北京：中国中医药出版社，2014:8.

[2]唐·王冰.王冰医学全书[M].太原：山西科学技术出版社，2012：317.

[3]明·王肯堂著.明·殷宅心.评释.医学穷源集[M].北京：中国中医药出版社，2015.

The Exploration of Buying Pulse inNeijing

ZOU Yong
(Integrated Medicine Department,Yantai Yuhuangding Hospital affiliated to Medical College of Qingdao University,Shandong Province, Yantai 264000,China)

The significance of Buying pulse in Neijing was discussed.Using the method of literature studies,the author explored the recognition of Buying pulse in Neijing.The theory basis of Buying pulse is nonresponsive zang qi which is responsive to qi of Sitian instead and shows the pulse characteristics of it.One of the characteristics of Buying pulse is that it exists in the inch and cubit.The pulse in Suwen·Zhizhen Yaoda Lun is on the premise of three yin and Buying pulse in Chi are the same in right and left.Buying pulse in Neijing showed difference in different years and the pulse diagnosis of South-North is different from each other.Buying pulse is the pulse of Tian qi and opposite to disease qi.It hides Zang qi and disease qi as a result of following si tian.

Neijing;Buying pulse;five evolutive phases and six climatic factors;zang qi;south;north

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.029

1672-2779（2017）-01-0067-02

李海燕 本文校对：顾友谊

2016-10-12）