细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节诊断中的应用

李志华

细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节诊断中的应用

李志华

目的对细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节诊断中的应用效果进行分析。方法对本院行甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）348例检测资料进行回顾与分析。对该检测方式的临床价值进行探。结果成功做出细胞学诊断者302例，成功率86．78%。其中，桥本甲状腺炎37例，亚急性甲状腺炎15例，结节性甲状腺肿63例，嗜酸性细胞腺瘤18例，不能明确意义的非典型细胞改变62例，可疑乳头状癌19例，乳头状癌21例，滤泡性肿瘤43例，甲状腺囊肿24例，无法诊断46例。结论甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节的良恶性鉴别有重要意义，能鉴别亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎，具备诊断快速安全、费用低等特点。

细针穿刺；细胞学；甲状腺结节；应用

甲状腺结节在人群中的发病率急剧上升，现已发展成为临床常见疾病。在人们生活质量持续提升的情况下，对于健康越发重视。随着超声仪器的使用范围不断推广，甲状腺病变的检出率得到明显提升。结合有关研究报道可以发现，甲状腺结节在国内人群中的发生率为4%～7%，而借助彩色多普勒超声可在一定程度上保证临床对该类患者诊断效率，其检出率在19%～67%[1-2]。结合临床实际可以发现，在该部分确诊患者中大部分为良性结节，仅少部分为恶性肿瘤，即甲状腺癌。甲状腺癌患者临床表征不具备明显典型性，和良性结节存在着极高的相似性。在以往诊断中，为达到确诊的目的，部分患者需要辅助进行部分手术，在对患者造成不必要损伤。细针穿刺细胞学检查具有安全、快捷、准确、经济等特点，已在甲状腺结节性质鉴定中得到广泛运用。本次我院就主要针对细针穿刺细胞学检查结果与病理学检测结果进行对比，对该检测方式的临床价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院在2000年10月-2016年4月行甲状腺细针穿刺患者348例为主要观察对象，其中男性35例，女性313例，年龄9～71岁，平均年龄（42.58±1.57）岁。

1.2 研究方法

本组患者均接受细针穿刺细胞学检查，在手术前，检测血小板凝血功能，所有患者凝血功能均正常，在距离手术前4 h内严禁食用任何食物包括水。术中体位为仰卧位，将颈部充分暴露后给予固定，采用常规方式进行消毒。操作中需指导患者避免出现吞咽、咳嗽以及说话等，操作人员右手持10 ml注射器，借助另一只手将患者甲状腺结节固定。抽取甲状腺内病变组织于注射器管2 cm左右，抽取中进针方向与位置结合患者而异，需避免对血管以及周围神经造成损伤。同时，从3个不同方式对甲状腺组织进行抽取。解除负压后拔除针头，将针芯内组织细胞推于玻片上，立即涂片，待半干时入95%酒精固定，经固定、水洗、HE染色、封片，显微镜下观察。退针后应用无菌棉球压迫针眼，时间应在大于15 min，后贴无菌敷贴；穿刺完毕后留下观察1 h以上，以免不适反应时及时处理。

2 结果

2.1 细胞学诊断结果

结合所采集患者甲状腺病变组织在涂片中细胞成分以及形态学特征，并结合WHO《内分泌肿瘤》分册提到甲状腺肿瘤性标本的FNAC满意标本——至少6组滤泡上皮细胞，每组应含有15～20个滤泡细胞，呈片状或滤泡样结构进行诊断。针对满足该条件细胞则可直接对疾病进行诊断。因该方法操作极为简单，各在临床广泛运用。本组348例中做出细胞学诊断者302例，成功率86.78%，其中37例患者确诊为桥本甲状腺炎，195例患者甲状腺抗体（TGAb、TPOAb）检测表现为阳性，亚急性甲状腺炎15例，结节性甲状腺肿63例，嗜酸性细胞腺瘤18例，不能明确意义的非典型细胞改变62例，可疑乳头状癌19例，乳头状癌21例，滤泡性肿瘤43例，甲状腺囊肿24例，无法诊断46例。

2.2 常见甲状腺疾病的典型细胞学表现

（1）桥本甲状腺炎缺乏胶质，有嗜酸性变的滤泡细胞、正常滤泡细胞、淋巴细胞及少量浆细胞，淋巴细胞常见于滤泡上皮的背景之中、嗜酸细胞可有异型性；（2）亚急性甲状腺炎患者中可观察到多核巨细胞，且部分患者表现为类上皮细胞成群出现，可明显观察到中性粒细胞、巨噬细胞以及部分淋巴细胞；（3）结节性甲状腺肿大量稀薄胶质，较大增生之滤泡上皮细胞，细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，可有含铁血黄素的巨噬细胞，巨噬细胞的多少与有无退行性变或囊性变有关；（4）嗜酸性细胞腺瘤：在检测中可观察到肿瘤细胞均为大嗜酸细胞，细胞核较大，且染色质较深，呈密集型排列，胞浆丰富嗜酸性；（5）不能明确意义的非典型细胞改变，可见数量明显的微滤泡团，但不够FN诊断标准，细胞和胶质均少，但Hurthle细胞较多，背景细胞主要为良性改变，局部细胞具有PTC的部分特征，少量滤泡细胞核增大，常伴有明显核仁。（6）乳头状癌涂片中可观察到大量癌细胞，且细胞核较大，部分细胞核可观察到乳头分枝断片，且其周围癌细胞表现出栅栏状排列的方式，常呈毛玻璃样，高倍镜下可见核沟及核内包涵体，有时甲状腺乳头状癌可呈囊性。（7）滤泡性肿瘤良、恶性滤泡性肿瘤的鉴别：对于良恶性滤泡性肿瘤的鉴别，主要通过观察是否存在包膜、血管是否存在有侵犯，同时有无转移、浸润等进行区分。但结合临床实际可以发现，基于上述特点FNA不能对甲状腺肿瘤的良恶性进行区分，多用于对该类疾病进行初步检查。

3 讨论

3.1 甲状腺结节

在成年人群中存在着一定的并发率，结合临床有关报道可以发现，约5%左右患者表现为恶性肿瘤。因良、恶性肿瘤在手术治疗方式上存在着较大的差异，为确保手术治疗效果，必须对甲状腺结节性质进行鉴别。通过张永侠等专家[3]的报道可以发现，细针穿刺在鉴别良恶性甲状腺结节方面存在着较大临床价值，其诊断效率远高于超声检测其他影像学扫描。

3.2 桥本甲状腺炎诊断

通常情况下，桥本甲状腺炎患者在病发初期会表现出甲状腺肿大的特点，而无其他临床症状。若在常规检测技术下，甲状腺抗体表现为阴性，即可使用FNAC进行鉴别诊断[4-5]。对于单纯表现为阳性甲状腺患者，为确保诊断准确性，均应当进行细针穿刺细胞学检查。在本次研究中，37例患者确诊为桥本甲状腺炎，195例患者甲状腺抗体（TGAb、TPOAb）检测表现为阳性。充分表明该细针穿刺细胞学检测技术在诊断该类患者中存在显著临床价值，具备极高敏感性。

3.3 甲状腺细针穿刺的应用的体会

FNAC在检测中具备诊断快速，准确率高，且对患者造成的损伤极小的特点，但需要注意的是，该诊断方式依旧存在着一定局限性。（1）该检测技术在鉴别甲状腺结节中，因仅抽出部分液体进行检测而无组织细胞，其阳性率相对较低[6]。（2）穿刺时出血滤泡细胞成分稀释，应适当减小抽吸负压后再穿刺。针对无法精确诊断情况，主要受到穿刺针，样本量以及穿刺部位准确性的影响，同时细胞学诊断本身也会在一定程度上影响到检测准确性[7-8]。甲状腺结节体积越小，则对应检测准确性越低。细针细胞学检测在检测细胞形态结构发生变化的疾病上存在着较大临床价值，而运用于对组织结构发生改变的疾病则存在一定局限性，在实际运用中还需要对该方面问题加以重视。

[1] 苑姗姗，于楠，高莹，等． Graves病、Graves病合并桥本甲状腺炎及桥本甲状腺毒症患者血清中TgAb及TPOAb IgG亚型的分布及意义[J]． 中华医学杂志，2014，94（2）：110-114．

[2] 韩冬梅，熊健． 甲状腺细针穿刺细胞病理学检查66例分析[J]．中国实用医药，2016，11（24）：102-103．

[3] 张永侠，张彬，张智慧，等． 甲状腺结节细针穿刺细胞学检查评估[J]． 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（11）：892-896．

[4] 王菁，蒋天安，厉竟，等． 超声引导下甲状腺钙化结节细针穿刺细胞学无法诊断率的分析[J]． 中华医学杂志，2014，94（37）：2948-2950．

[5] 李文波，朱庆莉，姜玉新，等． 超声引导下细针吸取活检对甲状腺囊实性结节与实性结节的诊断价值比较[J]． 中华超声影像学杂志，2011，20（8）：680-683．

[6] 李文波，朱庆莉，张波，等． 超声引导下细针吸取细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值[J]． 中国医学科学院学报，2010，32（1）：76-80．

[7] 邓红艳，叶新华，栗翠英，等． 超声引导下细针穿刺细胞学在TI-RADS 4-6类甲状腺病变中的应用价值[J]． 中华超声影像学杂志，2014，23（9）：773-777．

[8] 周伟，倪晓枫，叶廷军，等． 超声引导下小于5 mm甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的应用价值[J]． 中国超声医学杂志，2014，30（1）：7-10．

Application of Fine Needle Aspiration Cytology in the Diagnosis of Thyroid Nodules

LI Zhihua Department of Pathology, The People's Hospital of Wusu City, Wusu Xinjiang 833000, China

fne needle aspiration; cytology; thyroid nodule; application

R36

A

1674-9308（2017）04-0091-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．048

乌苏市人民医院病理科，新疆 乌苏 833000

[Abstract] ObjectiveTo analyze the application of fne needle aspiration cytology in the diagnosis of thyroid nodules.Methods348 cases of thyroid fine-needle aspiration cytology (FNAC) in our hospital in the pastyears were reviewed and analyzed. To explore the clinical value of this method.Results302 cases were successfully diagnosed by cytology, the success rate was 86.78%. Among them, 37 cases of hashimoto's thyroiditis, 15 cases of subacute thyroiditis, 63 cases of nodular goiter, 18 cases of eosinophilic adenoma, atypical cells of undetermined signifcance changes in 62 cases, 19 cases of suspected papillary carcinoma, 21 cases of papillary carcinoma, follicular carcinoma in 43 cases, 24 cases of thyroid cyst, cannot diagnose in 46 cases.ConclusionThyroid fne needle aspiration cytology in thyroid carcinoma diagnosis, can diferentiate subacute thyroiditis and hashimoto's thyroiditis, with rapid diagnosis, safety, low cost and so on.