补钾对急诊冠脉再通心律失常的预防

杨晓红

补钾对急诊冠脉再通心律失常的预防

杨晓红

目的探讨急性心肌梗死急诊冠脉再通后因“血钾异常”导致心律失常的预防措施。方法选取我院100例急性心肌梗死患者为研究对象，通过对急诊冠脉再通（溶栓和急诊冠状动脉介入治疗术）前患者进行积极补钾、补液处理并观察患者在冠脉再通后心律失常发生情况的分析，从而探索补钾预防冠脉再通心律失常的重要作用。结果再通前积极补钾补液在再通后发生心律失常的几率明显减少。结论急诊冠脉再通前补钾补液有良好的心律失常的预防作用，对临床有重要的实际意义。

心肌梗死；冠脉再通；血钾异常；补钾

近几年，我国急性心肌梗死的救治得到极大的关注，急诊冠脉再通治疗（包括急诊溶栓和急诊冠状动脉介入治疗术）取得了长足的发展，大众对急诊冠脉再通的期望越来越高[1]。但急诊冠脉再通后心律失常的发生率及类型是影响冠脉再通后患者生存率的重要影响因素，再通后恶性心律失常可能导致急性心肌梗死，危及患者生命；本研究采用补钾对急诊冠脉再通心律失常进行预防，取得较好效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2017年6月100例急性心肌梗死患者为研究对象，按再通前是否常规补钾补液分为两组。未补钾补液组43例，平均年龄（52.5±9.1）岁，男性36例，女性7例，合并高血压10例，合并糖尿病6例；补钾补液组57例，平均年龄（53.4±8.6）岁，男性47例，女性10例，合并高血压13例，合并糖尿病10例。所有对象均具有正确的表达能力，意识清楚，能够独立思考，并与医护人员能够进行疾病诊治的正常沟通。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 医疗处理

严格依据《急性心肌梗死的诊断及治疗指南》[2]处理急性心肌梗死患者，并依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]的时间、技术要求对患者进行溶栓或冠状动脉介入治疗（PCI）。补钾补液方法为0.9%氯化钠液500 ml+10%氯化钾注射液15 ml缓慢静点[速度1～1.5 ml/（kg·h），需要升压时速度不超过200 ml/h]。

1.3 评定标准

再通后6小时内心律失常（包括24小时内死亡）发生情况进行统计。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS20.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

未补钾补液组共发生50例次心律失常，频发房早21例，房速5例，房颤4例，多形室早12例，室速5例，猝死3例；合并糖尿病患者室性心律失常发生更多，6例糖尿病患者发生2例房颤5例多形室早，3例室速，2例猝死（均合并糖尿病酮症）。补钾补液组共发生23例次心律失常，较未补钾补液组下降62%，频发房早13例，房速3例，房颤1例，多形室早4例，室速1例，猝死1例（合并糖尿病酮症、高血压病）；10例糖尿病患者发生房颤1例。两组心律失常例次比较，差异有统计学意义（χ2=8.238 1，P＜0.05）；急诊冠脉再通前补钾补液可有效预防心律失常的发生。

3 讨论

3.1 血钾异常导致急性冠脉再通出现心律失常的机制

（1）低血钾心室复极异常改变、心肌电生理特性的改变以及低血钾降低室颤阈值等。（2）急性心肌梗死（AMI）早期的猝死病例当中，相当一部分是由于心肌梗死的基质性心肌损害与电解质环境急性恶化相互作用引起的，AMI早期急性低血钾状态更易形成高激惹性易颤心肌。由于左主干、前降支近段或右冠开口的主干血管闭塞导致的突发首次大面积AMI往往伴随着急性低血钾的发生，此时，血钾水平则可能更为重要，钾离子不仅是生命电活动的基本离子，也是维系生命存活的“生死离子”。（3）AMI时低血钾致心室肌细胞电位水平下降，室颤阈值降低，加之缺血性心肌损伤，极易导致心肌内微折返并触发性室速室颤。此种状态下发生的室颤猝死实际上是基质性心肌损害与电解质环境恶化相互影响的结果，也提示低血钾状态下的心肌为高激惹性易损心肌。低血钾时可出现几乎各种形式的心律失常，其中最常见的是室性早搏，严重的低血钾也可发生恶性室性心律失常[4-7]。

3.2 补钾治疗是抗心律失常的基础治疗

对于低钾相关恶性室性心律失常若缺乏有效的补钾治疗，单纯应用抗心律失常药通常不易纠正，电除颤刺激使交感张力进一步的增加，导致血钾的进一步的降低，此时若应用拟交感药物会使室颤变得更加顽固。因此迅速有效的进行补钾治疗可以稳定膜电位，提高室颤阈值，预防室颤复发。此时，最有效的治疗莫过于静脉近心端快速高浓度补钾。补钾途径最好选择锁骨下静脉，这样既可减少高浓度钾带来的血管刺激，而且此路径补钾时，钾离子直接进入心肌，以快速提高心肌的血钾水平[8-9]。

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Prevention of Potassium Supplementation on Emergency Coronary Recanalization Arrhythmia

YANG Xiaohong Department of Cardiology, Fourth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps, Yi'ning Xinjiang 835000,China

ObjectiveTo explore the preventive measures for arrhythmia caused by abnormal blood potassium after acute myocardial infarction in emergency coronary artery recanalization.Methods100 cases of acute myocardial infarction in our hospital were selected as the research object.Through emergency coronary artery recanalization (thrombolysis and emergency percutaneous coronary intervention), positive potassium supplement and fluid replacement therapy were performed before the patients were observed, and the occurrence of arrhythmia after coronary artery recanalization was observed. To explore the important role of potassium supplement in preventing coronary recanalization arrhythmia.ResultsThe rate of cardiac arrhythmia after reventilation was signi fi cantly reduced before repassage.ConclusionThe preventive effect of potassium supplementation before emergency coronary recanalization has a good preventive effect on arrhythmia, which is of great practical signi fi cance in clinical practice.

myocardial infarction; coronary recanalization; blood potassium abnormality; potassium supplement

R54

A

1674-9308（2017）30-0041-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.023

新疆生产建设兵团第四师医院心内科，新疆 伊宁 835000