崔应麟教授治疗内科杂病经验拾粹※

陈茜杨鑫崔应麟袁志华

（1河南中医药大学硕士研究生2015级，郑州450002；2河南省中医院党政办公室，郑州450002）

崔应麟教授治疗内科杂病经验拾粹※

陈茜1杨鑫1崔应麟2*袁志华1

（1河南中医药大学硕士研究生2015级，郑州450002；2河南省中医院党政办公室，郑州450002）

河南省中医院崔应麟教授，乃石冠卿先生入室弟子。崔师临证30余载，擅治内科杂病，临床中不囿时方、经方之成见，常将二方同炉共冶，知守善变，积累了丰富的临床经验。笔者有幸亲聆其训，兹以跟师所见，简介数例，以供同道。

崔应麟；内科杂病；验案

杂病又名杂症，通常指外感病以外的内科疾病。沈金鳌言：“人之有病，或感七情，或感六淫，皮毛肌肉，经络脏腑，受其邪即感病，而病之发于皮毛肌肉经络脏腑之间，故曰杂也。杂者表里易蒙，寒热易混，虚实易淆，阴阳易蔽，纷形错出，似是实非。”可见，杂病具有寒热虚实夹杂之义。崔师认为虽然内科杂病邪正矛盾复杂，迁延难愈，若切中病机，方证相应，则效如桴鼓。

1 火郁发热案

陈某，女，56岁。2016年8月12日初诊。主诉：发热2年余。患者近两年无明显诱因出现发热，热势或高或低，多为午后热，夜间不热，口干，乏力，平素性急，冬季双下肢发凉，纳可，眠一般，舌体大，舌质淡暗边有齿痕、苔白腻，脉濡。中医诊断为内伤发热，证属肝郁脾虚，治宜疏肝解郁健脾，方用逍遥散加减，组方：柴胡12 g，白芍15 g，当归15 g，茯苓18 g，白术12 g，枳壳10 g，郁金10 g，炙甘草5 g，大枣12 g。7剂，日1剂，水煎，早晚温服。二诊时仍有低热，无寒战，怕冷，烦躁，烘然汗出，汗出后体温下降，无腹胀，二便可，舌体大边齿痕苔黄厚。此次辨证阴虚发热，予青蒿鳖甲汤加减，组方：青蒿15 g，鳖甲15 g，地骨皮12 g，牡丹皮12 g，知母15 g，银柴胡12 g，黄芩15 g，鱼腥草30 g。7剂，服法同前。三诊诉体温37.0℃多，手足心烦热，大便干结，性急，舌体大、边齿痕，脉弦稍数，证属脾虚气郁发热，予升阳火郁汤升阳散火，组方：升麻15 g，葛根15 g，柴胡9 g，白芍15 g，防风9 g，羌活15 g，独活15 g，甘草9 g。7剂。四诊热减，体温降至37.0℃，口干减轻，故此方投之有效，效不更方，后随访，7剂药后病愈。药证相对，诸症已平。

按：崔师言患者长期慢性发热，初诊热象不明显，可据其症状体征依次排除气虚、湿热、阴虚、瘀血发热。患者长期低热，阴阳两虚，故口干乏力，平素性急，舌淡边齿痕，故辨证为肝郁脾虚，肝木横克脾土，取方逍遥散。二诊烦躁汗出，乃阴虚阳盛，虚火内炽，予青蒿鳖甲汤加味。三诊考虑上两方皆不效，遂分析症状、舌脉为气虚发热的变证，脾虚阳气不足，郁火发热。脾主四肢，火郁在脾，阳气不得伸，故手足心烦热。遂以升阳火郁汤加减，该方出自李东垣的《内外伤辨惑论》，适用于脾虚阳陷所致的四肢热、肌热、五心烦热诸火郁证。“四肢烦热、肌热，羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草则愈……脉弦而数者，此阴气也。风药升阳以发火郁，则脉数峻退”，其用药量特轻，意在升阳而不在发汗，用发汗之品不令其发汗[1]。盖火之性上炎，以轻扬之剂鼓之，则易散也，其热顿释，正是东垣之法用药高明之处。

2 胸痹心痛案

王某，男，44岁，2016年8月26日初诊。主诉：心前区疼痛伴胸闷1周，加重半天。患者心脏支架术后1年，现口服波立维、瑞舒伐他汀钙片以抗凝、降脂，及速效救心丸必要时舌下含服。1周前无明显诱因出现心前区疼痛，胸闷，烦躁，无心慌气短，用药后症状有所缓解，昨晚未服药出现心痛胸闷症状加重，现症见：心痛，胸闷，汗出，乏力，痰多，色灰黑，纳眠可，二便可，舌体胖大，舌质暗、苔薄黄偏暗，右手脉涩无力，左手脉弱，耳垂可见冠状沟，面色暗黄，神情淡漠。中医诊断为胸痹心痛，证属胸阳痹阻、血脉瘀滞，治宜温通心阳、活血通脉。方用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮、生脉饮。处方：瓜蒌24 g，桂枝12 g，薤白12 g，丹参30 g，檀香3 g，砂仁6 g，人参12 g，麦冬20 g，五味子10 g。7剂，日1剂，水煎，早晚温服。二诊：诉胸闷减轻，守上方加三七粉3 g，冲服，继服1周。嘱忌饮食生冷、过饱、畅情志。三诊大便2~ 3日1行，欲便难解，乏力，脉弱，守上方加黄芪15 g，继服1周。四诊汗出减轻，无乏力，诸症渐消，嘱休药1月，后期用崔师研制的康益胶囊进行后期调理，后随访效果佳。

按：汉·张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》中首次指出胸痹心痛病机为“阳微阴弦，即胸痹而痛”，指出一切疾病的发生都离不开邪盛与正虚两个方面[2]。其临床多为本虚标实、虚实夹杂。“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。此乃痰涎壅塞于胸中所致，方中瓜蒌开泄胸中之痰结，薤白温通胸阳，以畅痹着之气，半夏增降逆逐饮之力。患者心脏支架术后，“心藏血脉之气”，内外之邪伤于心之气阴而损及心体，鼓动乏力，日久则气虚血瘀，故以丹参饮、生脉饮理气行血、益气育阴[3]。患者四诊后，诸症渐消，休药1月，谨养胃气。崔师言看病好比种地，有播有休才能使地肥庄稼旺。《素问·经脉别论》云“生病起于过用”，提示临床应该以平为期[4]，病邪败退用药要适可而止、顾护正气，此为“中病即止”。另强调开郁悦神，以使患者心情舒畅，增强信心，促进病情好转。

3 不寐案

杨某，男，40岁，2015年10月30日初诊。主诉：眠差3年余。平素眠差，不易入睡，白天头昏沉，心神不宁，神疲乏力，痰多色白，舌质淡暗、边有齿痕，苔薄黄稍腻，左手脉涩无力，右手脉弱难以触及。中医诊断为不寐，证属气虚、痰浊、瘀血停饮交互，心神失养，神魂不安。治宜益气祛痰、活血化瘀，方用补中益气汤加减。组方：黄芪40 g，当归15 g，党参15 g，白术10 g，陈皮12 g，柴胡6 g，升麻6 g，石菖蒲15 g，远志20 g，酸枣仁30 g，夜交藤30 g。7剂，日1剂，水煎，早晚温服。嘱畅情志，适当活动，定时就寝。二诊时精神已见好转，诉睡眠转佳，前方既效，守方更进，继服1周后，诸症悉平，后知未复。

按：不寐在《内经》称为“不得卧”“目不瞑”。当“卫阳不得入于营阴”，“营卫失度，阴阳失衡”时，则会产生睡眠障碍，发生不寐类病证[5]。崔师强调八纲辨证是辨证的纲领，即辨阴阳、表里、寒热、虚实。患者不寐病位在心脾肾，结合舌脉证候，属阴证，虚为主，虚实夹杂、里证、寒证。其舌暗苔腻提示瘀饮交互。此象为气虚、痰浊、瘀血停饮交互之本虚标实证，若只考虑痰浊瘀血，单用活血化瘀祛痰之法虽有效，但终不得其法，致反复发作。不寐病机虽属阴不入阳，但与补气并不矛盾，《内经》云：“阳化气，阴成形，阴得阳助方能生化相因”。治宜培其根本，补其中土。方中重用黄芪，入脾肺经，补中益气，配伍党参、白术补气健脾，当归养血和营，陈皮燥湿化痰理气，使诸药补而不滞，柴胡、升麻引清气上行，石菖蒲化痰降浊。崔师治疗失眠善重用夜交藤、酸枣仁养心安神，虚烦不寐用柏子仁。石老认为在诸多安神药中，以夜交藤作用最佳，此品善于养血，治失眠用量宜大，一般常用30～50 g，少则不效[6]。诸药相合，鼓舞中阳，阳动则化，则诸病理因素皆可化消，即治病求本，标本兼顾。

[1]魏富有.东垣升阳散火法临床应用[J].河南中医，2001，21(3)：59-60．

[2]江磊磊，梅晓云.痹心痛病因病机研究述评[J].中医学报，2012，27(2)：178-180．

[3]王鹏程，陈洪.生脉丹参饮治疗冠心病舒张性心力衰竭疗效观察[J].辽宁中医杂志，2010，37（S1）：81-83．

[4]李沛纯.“中病即止”临床应用体会[J].中国中医急症，2012，21(9)：1536．

[5]陈少玫，韦启志.张仲景论治不寐探略[J].中华中医药杂志，2012，27(2)：407-409．

[6]周发祥.籍寐失常调摄营卫—石冠卿教授治疗经验谈[J].河南中医，1989（4）：35-36．

Experience of Professor Cui Yinglin in Treating Internal Miscellaneous Disease

CHEN Xi2,YANG Xin1,CUI Yinglin2,YUAN Zhihua1
(1.Grade 2015 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China; 2.Party and Government Offices,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

Professor Cui Yinglin of Henan Provincial Hospital of TCM is the well-accomplished student of Shi Guanqing.During the 30 years of clinical medicine,Professor Cui Yinglin is skilled in treating internal medicine miscellaneous disease.However,he does not subject to classical prescription and current Prescription.In addition,he is more flexible to use both of them,and accumulates rich clinical experience.I'm lucky to follow-up him to learn the traditional Chinese medicine.Now,I will summarize the experiences of my teacher's medical records for your reference.

Cui Yinglin;internal miscellaneous diseases;medical records

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.031

1672-2779（2017）-07-0068-02

：李海燕本文校对：张先念

2016-12-13）

河南省中医管理局河南省中医临床学科领军人才培育计划【No:201301006】；河南省中医药科学研究专项课题【No: 2014ZY01001】

*通讯作者：cuiyinglin-vip@163.com