《脾胃论》益气升阳方剂治法研究

2012-01-23杨天仁刘云平耿爱春

中医药信息 2012年6期

杨天仁，刘云平，耿爱春

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040)

《脾胃论》从内伤立论，提出了“内伤脾胃，百病由生”的学术思想，病机关键在“脾胃气虚、阳气不升”，故确立了“益气升阳”的治疗大法。所谓“方从法出”，《脾胃论》一书，立方61首，具有益气升阳作用的方剂20余首，皆随证立法，按法拟方，配伍严谨。此篇文章通过对李东垣《脾胃论》益气升阳方剂的资料进行分析和研究，总结出李东垣《脾胃论》益气升阳方剂的治法，综述如下。

1 治湿二法

1．1 益气升阳燥湿卫向龙［1］认为，清暑益气汤中

作者简介:杨天仁(1954－)，男，教授，硕士研究生导师，主要研究方向:中医方剂学文献与中医药传承规律研究;中医教育史与高等中医药教育教学思想研究;高等教育评估的理论与实践。

收稿日期:2012－03－21

修回日期:2012－04－17

黄芪、人参、甘草甘温益气，配伍升麻，即治少阳清升之气不足，又治脾胃的谷气下流;苍术、白术、泽泻健脾燥湿，橘皮健胃调中，更加黄柏，味苦燥湿，达益气升阳燥湿之效，使清升浊降而诸症可解。郭晓峰

［2］

认为，调中益气汤中黄芪、人参、甘草甘温益气健脾，以补脾气之虚;苍术、橘皮运脾，燥湿，以解湿邪之困，配伍柴胡、升麻，一以治少阳清升之气不足，二以治脾胃的谷气下流。配伍少量木香运转气机，促使清升浊降。本方与补中益气汤的不同之处是，苍术易白术以燥湿健脾，木香易当归以运转气机。故脾虚湿盛之肛肠诸病可解。蔡胜彬等

［3］

认为，清暑益气汤，于人参、黄芪、苍术、白术、炙甘草等甘温补益脾胃药中加入升麻、葛根升阳风药，即取其风能胜湿之意。

1．2 益气升阳除湿张德仁［4］认为，因脾胃虚弱，湿痰凝滞所致妇科病者临床并不鲜见。其主要临床表现为，经血不畅、腰腹坠胀、带下绵绵粘滞不爽，脘闷纳呆，便溏或腹泻，肢体困重，倦怠乏力等为特征。用升阳除湿汤加减化裁治之。凡湿滞气机，脾胃受困，清阳下陷之症，用之每奏捷效。刘延良等［5］认为，升阳除湿汤可称为善除表里内外湿浊的一剂良方，在人们恣食辛辣、油腻之品而患湿病日益增多的今天，为医者多运用升阳除湿汤益气升阳除湿，则疗疾除湿颇见其功。王振邦等［6］认为，升阳除湿防风汤以除湿为主，苍术为君意在除湿，辅以少量白术、茯苓等利湿而畅脾，配防风助肺以升阳，配芍药味酸以益阴。认为本方为除湿、益气、升阳、降浊之剂，用于湿浊阻遏中焦，清阳不升、浊阴不降所致之各种病证，均可获良效。

2 治火三法

2．1 益气升阳散火邝宁子［7］认为，升阳散火汤就是以“火郁发之”为立法宗旨，益气补中、升阳、散火三法合用，益气补中解除了脾胃虚弱，升阳解除了元气下陷，散火解除了“阴火”伤阴耗气。益气补中、升阳、散火合用，则脾胃强健，阴火散，诸症除。张崎等［8］认为，升阳散火汤用人参、炙甘草甘温益气;以升麻、柴胡、葛根升发脾胃清气，清阳升则阴火散;配伍羌活、独活、防风诸风药，既舒解郁遏之脾土，又发散燥热于肌表，使郁者伸而阴火散;生甘草、白芍泻火缓急、酸甘化阴以收耗散之津液，致散中有收，寓收于散，诸药合用，益气升阳散火，郁热消退。

2．2 益气升阳泻火刘洪［9］认为，脾胃虚弱，遇夏暑热伤气，用黄芪人参汤，故以黄芪、人参、炙甘草甘温以益元气，以治暑伤元气;用白术、苍术、橘皮、神曲以调理脾胃气机紊乱，以治胸中闭塞时作呕哕，溲频，便秘;用黄柏苦寒泻热，治手足热;升麻升阳，黄芪益气止汗，用酒洗当归和血，麦门冬、五味子助人参补益肺脾，共奏益气升阳泻火祛暑热之效。刘同达［10］认为，清阳汤益气补中、驱风通络、升阳泻火;方中黄芪、炙甘草补中益气敛汗;当归、桂枝、红花、苏木辛温驱风通络;升麻、葛根以升阳;黄柏、生甘草降冲泻火以缓其急。

2．3 益气升阳，甘温除热尤耀东等［11］分析补中益气汤组成配伍认为，其具有调补脾胃，益气升阳的功效，主要用于脾胃气虚，体倦乏力，中气下陷，久泻或气虚发热，身热而烦，喜热饮，舌淡，脉虚大无力等病症，为甘温除热法的代表。张佩江［12］认为，补中益气汤立方之旨:补脾益气，升阳调中，使脾气健运，升降有序，气机畅达，阳气不得闭郁，故身热等诸症皆除。方向明［13］认为，神圣复气汤用附子、干姜、细辛温运三阴，人参、黄芪、甘草、半夏甘温健脾益气兼除热，柴胡、羌活、升麻、防风、蔓荆子、藁本风药升阳兼散寒，配伍川芎、当归、郁李仁祛风行气活血，黄柏、黄连、生地黄寒凉泻热，枳壳、橘皮、草豆蔻、白葵花行气化湿。肝脾肾三阴同治，益气升阳，甘温除热。

3 治胃三法

3．1 益气升阳益胃杨新芳［14］用升阳益胃汤加减化裁应用于各科杂症治疗、疗效满意，认为升阳益胃汤具有升发阳气、健脾益胃之功。刘燮明［15］分析升阳益胃汤组成，认为方中包含了四君子汤、二陈汤、玉屏风散、败毒散、泻心汤、芍药甘草汤6个基本方。认为升阳益胃汤具有补气健脾、调和胃肠、升清降浊、益气固表、祛风胜湿、缓急止痛等多种作用。朱秀成等［16］认为，升阳益胃汤由六君子汤加益气的黄芪，升阳的柴胡、防风、羌活、独活，除湿的黄连、泽泻与和营的白芍组成，以其健脾益胃、升阳除湿而应用于临床。

3．2 益气升阳强胃强胃汤方名强胃，重用黄芪配合人参、甘草以补中益气为主，升麻、柴胡升清阳，半夏、生姜温化饮邪，六曲、草豆蔻温中燥湿强胃助消化，陈皮利气，当归和血，佐黄柏降阴火以济其偏。诸药合用，治因暴饮暴食，饥饱不时和疲劳过度损伤了脾胃［17］。

3．3 益气升阳温胃刘同达［18］认为，丁香吴茱萸汤益气升阳、温胃散寒。方中生姜、吴茱萸温胃散寒;丁香、草豆蔻暖胃化浊;半夏、橘皮和胃降逆止呕;柴胡、升麻升提阳气;人参、黄芪、炙甘草补中益气;苍术宣发;少佐黄柏泻阴火，滋上燥。

4 治中三法

4．1 益气升阳补中王定祥等［19］认为，补中益气汤补中益气，升阳举陷，使脾胃健运则水谷精气有源，元气得养，清阳复位则诸症自愈。

4．2 益气升阳和中生姜和中汤用人参、苍术、白术、炙甘草补中益气、健脾燥湿，酒炒黄芩、生甘草清上热止口干，葛根生津液以止虚渴，羌活、藁本祛风胜湿，升、柴助清阳上行，橘皮导浊气下降，用姜、枣协外和中［17］。

4．3 益气升阳调中郭芸等［20］认为，黄芪、人参(或党参)、甘草甘温益气;柴胡、升麻助少阳清升上行，以治脾胃的谷气下流;苍术健脾燥湿;陈皮健胃调中;配伍少量木香运转气机，促使清升浊降而病除。认为调中益气汤是在补中益气汤的基础上衍变而来的，具有补中益气汤补中益气的功效，还有健脾燥湿，升清降浊，通畅气机的作用。

5 其他

5．1 益气升阳，温经散寒交泰丸用温通法治中焦痞塞之症。刘同达［21］认为，该方中用炮姜、吴茱萸温中散寒;肉桂、乌头温经通络;厚朴、砂仁行气宽胀;花椒、苦楝子杀虫安蛔，巴豆霜荡除冷积;皂角开结;紫菀肃降肺气;柴胡引清气上升;知母、黄连导阴火下降，且黄连能制巴豆之毒;人参、白术、茯苓益气健脾，扶正祛邪，使阳升阴降，上下通畅，则诸症悉除。

5．2 益气升阳，泻风热刘洪岩［22］认为，用通气防风汤扶正祛邪:人参、黄芪、甘草益气以强中;防风、升麻、柴胡、羌活等升阳以御外。诸药合用使中气充，卫表固，邪气退而热自除。

《脾胃论》益气升阳方剂由益气药、升阳药、祛湿药、降火药、行气药、活血药等相配伍而成，其代表方剂有补中益气汤、升阳散火汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等。益气升阳法是李东垣《脾胃论》中独具匠心的创造，现代医家以本法为基础，加减化裁组方，或祛湿、或泻火、或温胃，治疗许多难治之症，均获显效。

综上所述，诸家研究东垣《脾胃论》益气升阳方剂，在治疗上强调补脾胃，主张“益气升阳”法，遣药制方有独到之处。

［1］卫向龙，许二平．《脾胃论》甘苦配伍法探析［J］．时珍国医国药，2010，21(10):1．

［2］郭晓峰．调中益气汤在肛肠病中的运用［J］．江西中医药，1996，27(1):61．

［3］蔡胜彬，王敬琪．李东垣用风药机理初探［J］．吉林中医药，1995，16(2):1－2．

［4］张德仁．升阳除湿汤妇科临床运用举隅［J］．四川中医，1988(5):43．

［5］刘延良，鲁明彦．升阳除湿汤临床新用［J］．中国中医急症，2009，18(10):1714－1715．

［6］王振邦，倪志祥．升阳除湿防风汤加减的临床应用［J］．上海中医药杂志，1987，33(9):31．

［7］邝宁子．升阳散火汤治疗发热琐谈［J］．新中医，2009，41(5):93－94．

［8］张崎，龙家俊，沈康．升阳散火汤的临床运用［J］．江苏中医，1994，16(2):34－35．

［9］刘洪．《脾胃论》用药规律探讨［J］．河北中医，2011，33(8):1235－1236．