改进教学模式以提高中医外科学实践教学水平

梁栋

（山东中医药大学中医外科教研室，济南250355）

改进教学模式以提高中医外科学实践教学水平

梁栋

（山东中医药大学中医外科教研室，济南250355）

通过对中医外科学学科特点的分析，我们遵循“教、学、做”一体化的教学理念，以培养学生洞察能力为基础，分析、动手能力为核心，协作、创新能力为拓展，创立和不断完善5A教学模式。在实践教学中改变了以知识传授为重点的教学模式，重视学生临床能力的培养，对能力培养过程进行分解细化，分别确定教学目标和教学途径，采取一系列针对性的措施，在提高中医临床专业本科生临床实践能力方面积累了丰富的经验。

中医外科学；实践教学；5A教学模式

中医外科学是一门以中医药理论为基础，阐述外科疾病证治规律的临床主干学科，内容多、范围广，传统教学往往采用平铺直叙的“灌输式”方式讲授疾病概念、特点、病因病机、诊断、辨证论治及预防等知识。这种以教师为中心的单向的传授方式不能有效引起学生的互动和反馈，不能将中医临床的实践技能培养有效地贯穿到教学中，理论学习和实践脱节的情况较为突出[1]。随着高等医学院校的不断扩招和病人自我保护意识的增强，临床实习资源短缺问题越来越明显，如何改进教学模式，有效提高理论知识和临床技能相结合，以培养综合能力优秀的临床应用型人才，显得尤为重要和迫切。

基于对学科特点的分析，我们以教育心理学理论为指导，遵循“教、学、做”一体化的教学理念，以培养学生洞察能力为基础，分析能力、动手能力为核心，协作能力、创新能力为拓展，创立和不断完善5A教学模式。该教学模式着眼于中医外科学的学科特征和教学特点，改变了原有以知识传授为重点的教学方式，重视学生临床能力的培养，对能力培养过程进行分解细化，分别确定教学目标和教学途径，采取一系列针对性的措施，在提高学生临床工作能力方面积累了一定的经验，现总结如下。

1 面向临床实际优化教学内容

由教研室组织外科各科室指导教师研讨细化培养内容，根据临床实际情况，突出中医药诊治常见疾病与优势病种的示范作用，及时调整培养内容，并且制定新的教学大纲，丰富教学内容。发挥团队作用，由相关科室的指导教师组成导师组，共同培养和指导中医临床专业本科生的学习和科研，避免指导教师由于知识面、思维方式等受单一学科的限制带来的局限性和思维僵化。

在实践带教中，我们要求学生制定明确的读书计划，认真学习中医外科经典著作，掌握扎实的基础知识；同时要求学生认真学习外科疾病的西医诊疗常规及相关指南，与时俱进更新细化具体内容。例如近年甲状腺疾病发病率急速上升，甲状腺乳腺外科就组织在科实习学生学习最新的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，结合临床不同诊治阶段所需，加深印象更新知识，取得事半功倍的效果。

2 分类设计丰富教学方法

教师通过具体场景的创设和对学生学习的启发引导，通过以问题为中心（PBL）教学法、标准化病人（SP）教学法和床旁教学法等多种形式进行更高效率的教学，有效改善原有中医外科教学模式和医学教育落后于临床需求的现状。

2.1 PBL教学法培养新型学习观拓展知识结构PBL教学法是一种以问题为导向的学习方法，其教学的基本程序是：临床病案—问题—自学—讨论—总结，致力于培养医学生主动、积极地学习态度，以学生为中心，教师由传统意义的教书匠转变为教导者，引而不发，鼓励学生积极主动探求解决问题的办法[2]。

利用我校中医外科教研室参与编写的《案例式中医外科学》教材，各科室指导教师按临床实际要求，将实习学生置身于一定的案例情境，促使其不断探索、思考解决问题的途径，在自学搜集相关资料的基础上，以学生小组讨论和教师的引导的主要教学形式探究问题的解决机制。此种模式将问题作为基本因素，将课程内容相互联系起来，让学生积极参与学习过程；在解决问题的过程中促使学生学习到必要的知识以及临床思维和推理方法，改变中医临床学生死记硬背应付考试的学习方式。

2.2 SP教学法加强临床实践培训规范技能评测标准化病人（SP），又称模拟病人，是通过培训能恒定、逼真地模仿临床病人情况，在临床技能考试中扮演病人、教师和评估者等多重角色的人[3]。SP非常熟悉所扮演的角色，能演出该病人的表情、声音与动作，具备良好的沟通技巧，并能接受学生的碰触及检验，在进行面谈及检查时专注，在面谈结束后，能够正确回忆学生的表现，并能准确记录各事项内容，对其操作内容和操作技巧予以评价，及时提出学生操作过程中出现的问题。

SP教学具有标准化的特点，可以保证培训、评测的标准统一。首先，SP教学法可针对医学生缺乏强有力的技能训练手段和客观的评估指标的现状，有效弥补传统的考试对医学生技能测评的片面性、主观性，极大程度上解决学生在学习中重理论、轻技能的倾向。其次，SP既是形象逼真的病人，又兼有教师和评估者的作用，能有效锻炼学生的医患交流能力，容易建立起良好的医患关系，避免不当的交流方式诱发、激化矛盾，这在医患关系紧张的今天显得尤为重要。此外，SP教学法凭借其生动的场景和积极地反馈性学习，很好地解决了中医外科教学中理论学习和临床实习之间的脱节现象，提供了多个典型病例，避免了教学缺乏合适病例的尴尬，有效缓解了因高等医学院校扩招和患者自我保护意识增强导致的临床实习资源的短缺，对于其临床思维和临床实践能力的培养创设了良好的平台，有利于提高整体教学质量。

2.3 床旁教学法提倡实践出真知由于临床工作繁重，指导老师和实习学生可以采用灵活机动的床边教学法，将学习内容合理分解，有效整合。比如病房收治一例典型患者，分管的实习医师需要结合以往PBL和SP教学对本病的认识，提前充分准备，在查房时向老师汇报病情要点，讲解本病的诊断与中西医治疗及研究进展，与患者及家属沟通病情等等，查房老师负责点评补充，完善学习内容。因身临其境，对老师和学生要求更高，教学效果非常显著，达到实践练兵的目的。

此外，我们根据教学相长的特点，给实习学生安排研究题目，在学术沙龙时间提供学生讲课的机会，鼓励实习学生就各科室专业难点热点问题、中医基础知识与临床实践结合体会、临床疾病诊疗要点把握、外科实用技能操作经验等方面交流学习感受和实践经验。同学们普遍反映，在课前准备的过程中，洞察分析能力、总结归纳学习资料能力不断提高；讲课时，逻辑思维和语言表达能力得到充分锻炼；在讨论中，应变能力和协作氛围不断强化。

3 重视技能培训细化培训模式

中医外科学是对动手能力要求很高的学科，动手能力的掌握，属于程序性知识学习的范畴。为了有效提高动手能力培养效果，我们将中医外科学操作技能的相关知识细化为两大类：一般领域程序性知识（A类技能）、专业领域程序性知识（B类技能）。其中，A类技能如无菌、清创、缝合、外治等技术，为中医外科通用技术，此类技术适应性强，临床应用广，是中医外科的基本技能，在教学和实训中做为重点，要求学生反复操作熟练掌握。B类技能为专科性较强的技能，在进行通识教育的基础上，根据学生的特点，结合科室实际，因材施教、因需施教。

在技能培养过程中，坚持教、学、做一体化的教学模式。实践带教、学生对关键环节的学习把握和实际动手操作三位一体，是中医外科学课程教学的特点。为了加强学生临床技能培训，我们结合中医外科常见疾病，组织业务骨干，编写了《中医外科临床技能操作培训教程》《实用外科临床技能手册》《穿刺与引流》等实践教材，做为我校学生中医外科临床实习阶段的技能培训指导用书，在临床带教中促进基础知识与临床技能操作的有机结合，规范实习学生的诊疗操作，强化实践操作能力，也提高了老师临床技能培训水平。

总之，临床能力训练是临床医学专业学位培养的核心，临床能力的强弱是决定临床医学专业学位研究生培养质量的关键因素[4]。考虑学科特点和学生实际情况，改进原有教学模式，采取更灵活机动的教学方法，注重因材施教，强化培养中医临床专业学生临床能力，确保学生在进入工作岗位后尽快适应复杂的临床工作，实现从实习学生到住院医师的转变，是培养优秀的中医应用型人才的有效做法。

[1]梁栋.情境教学在中医外科教学中应用举隅[J].中国中医药现代远程教育，2013（7）:69-71.

[2]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011（5）:100-102.

[3]刘晓伟，段新芬，许文学.SP病人培训及对中医临床技能培养评估的实践与探析[J].云南中医学院学报，2008（4）:60-61，66.

[4]蔡行健，刘振全，贺祥.从临床硕士生临床实际能力考核看临床能力培养[J].中国高等医学教育，2007（6）:8-9.

Ameliorating Teaching Mode to Improve the Teaching Level of Practice in Traditional Chinese Medicine Surgery

LIANG Dong
(Department of Traditional Chinese Medicine Surgery,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250355,China)

Through the analysis of the characteristics of the subject of traditional Chinese traditional surgery,following the teaching concept of"teaching,learning and practice",based on cultivating students'ability of insight,analysis of practical ability as the core,to improve the cooperation and innovation ability,we have created and perfect the 5A teaching mode.We changed the mode which focuses on imparting knowledge,and is substituted for clinical ability.At the same time,we broke up the details.We determined different teaching objectives and teaching approaches.Taking a series of targeted measures,we gained a wealth of experience to improve the clinical ability for clinical specialty students of traditional Chinese medicine.

traditional Chinese medicine surgery;practice teaching;5A;teaching mode

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.012

1672-2779（2017）-07-0026-02

：李海燕本文校对：马婷

2016-12-06）