O SCE评价在中医学类专业临床实践能力中的应用

常征辉 马丽亚 张大伟

O SCE评价在中医学类专业临床实践能力中的应用

常征辉 马丽亚 张大伟*

（河南中医药大学教务处，郑州450046）

OSCE评价体系是目前中医学类专业本科生临床实践能力评价模式的必经之路。通过运用OSCE评价，增强中医学类专业本科生的实践能力、适应能力，提高中医学类专业本科生的动手能力，提高中医学类专业人才培养质量，实现人才培养目标。

OSCE；中医学专业；临床实践能力

客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)始于1975年，由美国Harden博士所倡导，基本思想是以操作为基础的测验。OSCE是一种密切关注过程的评价医学生临床实践能力的客观性方法，它具有促进整合和巩固临床实践能力的作用[1-2]。OSCE已广泛应用于欧美国家医学院校临床实践能力考核和医师资格考试，且国内已有不少医学院校将其应用于临床医学、护理学、麻醉学和中医学等专业的医学生出科考试或毕业考试[1-3]。OSCE体现了临床实践能力考核与评价的科学性、可靠性和有效性[4]。同时，OSCE还具有缓解传统考核中的医患矛盾、可反馈教学效果和弥补传统考核的不足等优点[5]。

根据WHO专家委员会和美国NBME(全国医学考试委员会)对临床实践能力的分项和我国中医学专业培养目标，明确了中医学生应具备的临床实践能力，而在临床实践活动中综合运用与协调操作过程中所展示出处理临床问题全面能力的评定。临床实践能力评价是指在系统观察的基础上，对完成临床实践所必需的能力进行测量，包括为进行临床实践所必需的一般技能和对完成某种特定临床工作所必需的特殊技能。

1 目前中医学类专业本科生临床实践能力评价模式

学校教务处及各教学单位认真制定实习计划和实习大纲，建设实习基地，安排实习任务，与各教学基地的分管院长，医务科科长一起全面领导临床实践教学工作。各教学基地医务科根据实习大纲要求，向各科室下达临床教学任务，定期检查科室教学情况，保证教学任务顺利完成。同时学校教务处不定期进行实习教学检查，并最终进行临床实习考核。

2 OSCE评价在中医学类专业临床实践能力中的意义

目前，评价中医学类专业学生临床实践操作能力是教学中的薄弱点，而OSCE是一个强大的临床能力评价工具[6-7]。借鉴OSCE方法，结合中医学类专业本科生临床实践能力培养要求，不但有利于提高中医药院校人才培养质量，实现人才培养目标，而且对于推进中原经济区建设，促进中部地区崛起，坚持中西医并重，支持中医药事业发展，贯彻河南省中医发展大会加强中医药人才培养模式积极探索方面，具有非常重要的现实意义。

3 我校基于OSCE的中医学类专业临床实践能力评价的具体内容和研究方法

3.1 研究内容建立适用于中医学类专业本科生临床能力评价的OSCE体系借鉴OSCE的考核思想，结合中医学类专业人才培养目标，建立适用于中医学类专业本科生临床能力评价的OSCE体系。

运用OSCE评价中医学类专业临床实践能力主要根据现代医疗体制门诊-病房模式环境，在中医学类专业人才培养定位的基础上，通过运用OSCE多站式考核，增强中医学类专业本科生的实践能力、适应能力，并通过OSCE与考生、SP以及SP与考生形成多元化反馈机制。

构建临床技能评价体系，结合《国家中医执业医师资格考试大纲》和中医医师规范化培训综合考核。在综合性临床实践教学平台基础上，客观的、有序的、有组织的评价，评价内容及评价方法根据教学大纲要求来确定，要测试在实际环境下医学生必须具备的临床能力，设计建立一套全面的能力测试项目，并制定一致的评分标准。

目前，国内中医院校OSCE考站设置一般为4～8个，西医院校设置则在6~10个之间。结合《国家中医执业医师资格实践技能考试大纲》和中医医师规范化培训综合考核，我校OSCE设10站：

第一站：病史采集、临床诊疗与医患沟通。以中医53种常见病症和西医49种病种的特定病例为限，利用SP标准化病人，考核学生的病史采集内容的完整性、准确性和可靠性以及病史采集过程中病患信息获取、体格检查、医患沟通技巧、人文素质等。2个不同病种，时间20 min。考核形式为边操作边口述。（中医学、针灸推拿学专业以中医病种为主，中西医临床医学两者兼顾。）

第二站：辨证论治。根据病史采集相关内容（指定病案或第一站采集内容）进行病因病机分析、诊断辨证（含诊断和鉴别诊断）、治则、处方、调护等，并回答考官的质询，从而写出标准完整的病历。2份不同病历，时间60 min。考核形式为口述加病历书写，口述考核中考察经典运用能力。（中医学、针灸推拿学专业以中医病种为主，中西医临床医学两者兼顾。）

第三站：中医临床答辩。考核学生对中医53种常见病症的病证特点、病机概要、辨证要点、治疗原则、分类证治、主要症状、治法、方药等中医临床知识点。中医学、针灸推拿学专业学生10个题目30 min；中西医临床医学专业7个题目，21 min。考核形式为口述。

第四站：西医临床答辩。考核学生对西医49种病种的概念、病因与发病机制、诊断要点、鉴别诊断、实验室及辅助检查、分类（分型）、治疗措施等西医临床知识点。中医学、针灸推拿学专业学生5个题目，15 min；中西医临床医学专业学生10个题目，30 min。考核形式为口述。

第五站：中医诊断技能。考核学生对于中医四诊中舌诊和脉诊全面、准确辨识舌、脉信息，收集、分析病患信息能力的掌握情况。学生根据提供的舌的图片，通过观察舌的特征，分析叙述体内病变的病机和病位的相关诊断信息，如写出舌质和舌苔的名称、主证及其临床意义；学生根据脉诊仪表现出来的脉象特征，正确判断病脉，并写出病脉的名称和主病。15张舌图，15种脉象，30 min。（中医学、针灸推拿学、中西临床医学相同）

第六站：针灸推拿技能。考核学生常见穴位的定位和归经，常用针灸手法，常用推拿手法操作等。包括常用针灸穴位80个（手太阴肺经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经、督脉、任脉、经外奇穴等）、针灸技术（毫针刺法、灸法操作、三棱针法、皮肤针叩刺和针灸异常情况处理技能）、拔罐技术（拔罐的吸附方法、拔罐方法、起罐方法和拔罐出现皮肤灼伤的处理）及推拿技术（法、一指禅法、揉法、摩法、推法、点法、按法、拿法、拨法、摇法、拔伸法等）。考核形式：针灸推拿学专业学生为分别给出2个病案，要求学生做出诊断和辨证分型，并制定诊疗方案（针灸治疗学），给出10个穴位，要求准确叙述每个穴位的定位、属性、归经、主治等，给出4种针刺手法操作题目，要求学生在模特上进行操作，给出4个推拿题目，学生按要求在模特上进行手法操作，总时间30 min；中医学专业学生考核内容同针灸推拿学专业，题量减半，总时间15 min；中西医临床医学专业学生不考病案，其他同中医学专业学生，总时间10 min。

第七站：体格检查。考核学生体格检查能力，包括体格检查的方法、步骤，阳性体征的临床意义，体格检查辅助器械的使用要点，分为一般检查、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、脊柱四肢肛门部检查、神经系统检查和生殖器肛门检查等。中医学、针灸推拿学专业学生要求完成2个指定操作，回答4个问题，时间10 min；中西医临床医学专业学生要求完成1个指定系统性检查，回答6个问题，时间20 min。

第八站：辅助检查。考核学生心电图检查、普通X线影像诊断、实验室检查、超声诊断和CT影像诊断读片、读单能力。中医学、针灸推拿学专业学生要求心电图3份、X线片2张、实验室检查单2张、超声或CT片1张判读，时间10分钟；中西医临床医学专业学生两倍题量，时间20 min。

第九站：急救技术、西医内科四大穿刺技能。考核学生急救技术和内科四大穿刺技能。西医急救技术包括人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤以及简易呼吸机的使用，其中前两项为必考内容；开放性伤口的止血包扎、病患的搬运或运送、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术和骨髓穿刺术2个题目，在模型上操作；中医急救技术2个临床急救病证，口述中医处理原则和基本方法。时间共20 min。（中医学、针灸推拿学、中西医临床医学专业学生相同）

第十站：外、骨伤科技能。考核学生中西医外科、骨伤科技能。西医外科技能包括外科洗手、手术区消毒和铺巾、换药、戴无菌手套、穿脱手术衣及隔离衣、清创术、切开、缝合和打结等；中医外科技能包括切开引流法、肛肠术后换药、臁疮的换药、药线引流疗法、挂线疗法和中医外科疾病（乳痈、臁疮、湿疮、内痔等）的诊断、治法等；骨伤科技能主要包括手法技能中骨与关节检查法、正骨手法和脱位复位手法、皮肤牵引术、骨牵引术、骨折复位手法、常见筋伤疾病理筋手法，固定技术中夹板固定术和石膏绷带固定术等。中医学专业学生要求回答或操作西医外科1个题目，中医外科2个题目，骨伤科1个题目，时间20 min；针灸推拿学专业学生学生要求回答或操作西医外科1个题目，中医外科1个题目，骨伤科2个题目，时间20 min；中西医临床医学专业学生要求回答或操作西医外科2个题目，中医外科1个题目，骨伤科1个题目，时间20 min。

3.2 研究方法文献研究法：从后期临床实习中引导式教学和量化考核两方面的资料进行研究，把握国内外研究动态，借鉴已有的研究成果和经验教训，为课题研究提供理论框架和方法。

调查研究法：调查研究后期临床实习中影响教学质量的相关因素，为分析教育实验提供事实依据，对在科学理论指导下开展的后期临床实习的新成果进行总结筛选出教学的新经验、新方法，用以指导实际操作。

行动研究法：将行动和研究结合起来，筛选和研究来自实际的关于医学院校后期临床实习迫切需要解决的问题，提高科研的即时应用价值，提高教育科研能力。

4结语

解决高等中医药院校中医学类专业临床能力评价不完善且缺乏科学方法衡量的问题，建立客观、量化，且符合中医学类专业临床教学特点的、易于操作的评价体系，既涵盖了中医学类专业临床能力培养标准，又有利于学生自我评价、自主学习，从而提高中医药院校人才培养质量，实现人才培养目标。

[1]NASIR A A，YUSUF A S，ABDUR-RAHMAN L O，etal.Medical students’perception of objective structured clinical examination:a feedback for process improvement[J].Journal ofSurgical Education，2014，71(5)：701-706.

[2]BARRY M，NOONNAN M，BRADSHAW C，et al.An exploration of student midwives，experiences of the Objective Structured Clinical Examination Today，Nurse Education Today,2012，32(6)：690-694.

[3]王景瑞，赵佳星，邓强宇，等.客观结构化临床考试在国内医学生考试中实施现状分析[J].中华医学教育探索，2014，13（1）：9-12.

[4]GRIESSER MJ，BERAN MC，FLANIGAN D C，et al.Implementation of an objective structured clinical exam(OSCE)into orthopedic surgery residency training[J].Journal ofSurgical Education，2012，69(2)：180-189.

[5]周金懿，丁美琴，徐文，等.以提高临床实践能力为导向的出科OSCE实施探索[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（11）：1092-1095.

[6]SWIFT M，SPAKE EMGAJEWSKI B J.Student performance and satisfaction foramusculoskeletalobjectivestructuredclinicalexamination[J].JournalofAlliedHealth，2013，21(3)：594-597.

[7]SHARMA M K，CHANDRA P S，CHATURWEDI S K.Objective structured clinical examination and its impact on clinical and interpersonal skills：followup study[J].Indian Journal ofPsychological Medicine，2013，35(3)：299-301.

The Application OSCE Assessment in the Clinical Practice Ability of Traditional Chinese Medicine Specialty

CHANG Zhenghui,MA Liya,ZHANG Dawei
(Academic Affairs Office,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China)

The OSCE assessment system is the students who major in medical clinical practice ability evaluation model in the way. By applying OSCE assessment,the medical professional undergraduate student's practical ability and adaptation ability was enhanced, and manipulative ability of medical professional undergraduate student was strengthened,the medical quality of talent cultivation was improved,and the talent training goal was obtained.

OSCE;traditional Chinese medicine specialty;clinical practice ability

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.014

1672-2779（2017）-12-0030-03

：李海燕本文校对：郝志友

2016-05-17）

*通讯作者：zhangdw@hactcm.edu.cn