金东明教授治疗自闭症验案举隅※

贾朝旭 金东明 史 安

金东明教授治疗自闭症验案举隅※

贾朝旭1金东明2*史 安3

（1 长春中医药大学临床医学院，长春 130117；2 长春中医药大学附属医院内科，长春 130021；3 吉林省农安县人民医院，农安 130200）

金东明教授为吉林省名医，临床善用经方治疗疑难杂症。自闭症属于典型的疑难杂症。自闭症的患病人数正在逐年增加，病程可持续一生，难以逆转，给家庭和社会造成巨大的经济和社会负担。本例诊断为湿热痰扰心神为主，采用清湿热、涤痰宁心为主的治疗大法，疗效显著。用药点睛之处：牡蛎与龙骨相配共为君药。从中医的辨证角度对自闭症进行系统地分析，有助于对自闭症的认识与治疗。中医疗法对于自闭症的改善及治疗具有很大的潜力。

自闭症；疑难杂症；中医药疗法；名医经验；金东明；语迟

自闭症，又称孤独症，属于儿童广泛发育障碍的常见神经精神类障碍疾病，临床典型表现为社会交往障碍、语言交流障碍和刻板重复动作三联征，并常伴有行为异常、有特殊嗜好、智能发育迟缓或在某方面表现出特别优势等。儿童孤独症通常在婴幼儿期发病，男性多于女性，但因年龄小症状表现不突出，很难被发现，明确诊断常到3岁以后，而确诊之后治愈又是一个难题[1]。自闭症的患病人数正在逐年增加，病程可持续一生，难以逆转，且在各种族和经济阶层中都会出现，并对任何年龄段人群都可以造成严重的影响。据来自不同国家的统计表明，自闭症在总人口的患病比例可达2%，甚至更高[2]。在美国，每个自闭症儿童一生的护理费用超过320万美元，全国每年的花费超过350亿美元，然而，目前我国还缺乏官方的统计报告，据世卫组织统计，中国大陆的自闭症儿童数量约为60～180万人，有学者认为实际数量可达到260～800万人。自闭症已经成为儿童精神残疾的重要疾病，正在并持续给家庭和社会造成巨大的经济和社会负担。自闭症因其病因不明确，目前尚无特效药，属于典型的疑难杂症，中医的辨证分型、治疗也鲜有报道。金东明教授在临床上善用经方治疗各种疑难病，疗效显著，见解独到，验之临床，每获良效。现择一自闭症治疗验案介绍如下，作其分析研究，以期对开发经方治疗本病提供借鉴。

1 医案举例

李某，男，18岁。2017年4月16日初诊。病历号：20170416ZBZ01。母亲代述：患者自幼孤独自语，不与人交往，自虐至今。2岁时智力正常，但与自家人或外人说话从不看人，8岁前只喝牛奶，几乎不进任何的食物。随着长大，语言渐渐词不达意，从没有安静时候，总是在动。8岁后以保健品为主食，闹人愈甚，嘴不停地叨咕，乱动，啃手，抠手，虽皮破血流仍不止，近年来不断叫喊，声音恐怖，双手握拳捶头，难以阻止。不敢坐车，不会用筷子，不睡觉，虽睡但不实。皮肤破损处不易封口愈合，小便泡沫多味大，满面痤疮。中医诊断：自闭症。证属湿热痰扰心神为主，兼以阴虚血瘀，治宜清湿热，涤痰宁心为主，兼以益阴化瘀。处方：煅龙骨15 g，煅牡蛎50 g，黄连8 g，茯苓30 g，丹参10 g，大黄5 g，瓜蒌10 g，茵陈蒿15 g，栀子15 g，钩藤15 g，莲子心15 g，生地黄15 g，炒枣仁10 g。日1剂，水煎服。服药期间忌辛辣食物。

2017年5月2日复诊：服药后似有效果，捶头减少。前方改为煅牡蛎60 g、莲子心20 g，加蒲公英30 g、百合15 g。

2017年5月16日三诊：外观总体安静，不再闹人，令人恐惧叫喊未发生，捶头未见，尿中泡沫基本消失。前方改为大黄3 g、瓜蒌15 g、钩藤25 g、莲子心25 g，加柴胡5 g。基本疗程3个月。截至发稿为止，病情稳定，为促进进一步实施心理、文化教育，保证其健康成长奠定了良好基础。

2 案例分析

中医古代文献中无“自闭症”的病名，但综观古代医家的各种描述，自闭症属于中医学中的“语迟”“胎弱”“无慧”“目无情”等范畴。中医理论认为自闭症其病位在脑，与心、肝、肾、脾关系密切。其病机为先天禀赋不足，肾精亏虚。脑髓失养，智窍未开。脑为“元神”之府，《灵枢·海论》言：“脑为髓之海”。肾主骨藏精生髓，为先天之本，若先天不足，肾精亏虚，不能化髓充脑，则神明之用不足，元神失养，而表现患者自幼孤独自语，不与人交往，8岁前只喝牛奶，几乎不进任何食物；在此基础上痰湿内生，郁久化热，热扰心神，神明蒙蔽，从而出现乱动，啃手，抠手，虽皮破血流仍不止，声音恐怖，双手握拳捶头等躁动表现。自闭症患者虽与先天禀赋不足，脑髓失养有很大的关系，但金师认为不可仅以补肾填精从事，需辨证明确，审证求因，综合分析，已达到标本兼治的目的。金师在临床中最为强调只有抓住疾病的本质，围绕其本质采用治疗措施兼顾其标，往往疗效显著。这充分提现了中医的整体观念与治病治本的优势。此患者表现怪异，小便泡沫多味大，满面痤疮，痰湿症状明显，痰邪可随气机升降而动，无处不到，故古人云“怪病多由痰作祟。”痰邪走窜入于心脑，扰乱心神，痰湿郁久化热，可致心阴受损，心神失养，而表现精神活动异常，故此病因首应责之于痰湿。《医方辩难大成》言：“人身之阳气上升而无阻滞之为害，则一切空虚之窍有宣畅透发之乐。”若痰湿内生，蒙蔽清窍，神机失用，则可出现语言、智力、动作等方面的异常表现。再次，此病病程较长，久病入络，久病多瘀，应酌以益阴化瘀药。综上辨证论述，此患者属痰热扰心型自闭症，兼以阴虚血瘀。故此金师采用煅龙骨、煅牡蛎、黄连、茯苓、丹参、大黄、瓜蒌、茵陈蒿、栀子、钩藤等药，以达清湿热、涤痰宁心之功效，使其五脏安和，痰热得清，清窍通利，神机得用，清阳出上窍而上达于脑，故此总体安静，不再闹人，疗效显著。

3 用药点睛之处

金师临证用药尤其强调治病必求于本，须详审其因，而细细辨之。虚者补之，瘀者消之，热者清之，标本兼治。本方用药巧妙之处，也是最精彩之处在于：以煅牡蛎与煅龙骨相配共为君药。龙骨性甘涩平，《医学衷中参西录》言：“龙骨，质最粘涩，具有翕收之力，故能收敛元气，镇静安神，固涩滑脱。”牡蛎性咸微寒，有重镇安神，收敛固涩之功。《注解伤寒论》言：“牡蛎，收敛神气而镇精。”二者在临床上常相须为用，二药配对，重镇安神，养阴摄阳，阴精得敛可固，阳得潜而不浮越，从而可使痰火不上浮，阴平阳秘。龙骨和牡蛎不仅功用相近，且有现代药理、药化研究表明两者化学成分相似，皆具有安神、抗惊厥之功。龙骨-牡蛎相配不寒不热，无论虚实，功用广泛。施今墨常用龙骨-牡蛎治疗神经衰弱诸症，疗效显著[3]。现代药理研究表明，龙骨与牡蛎相配伍，可增强镇静的作用[4]。又有清代医家陈修园谓“龙骨能敛火安神，逐痰降逆，故为惊痫癫痉之圣药……若与牡蛎同用，为治痰之神品”。故龙骨与牡蛎相配为君药，不仅可重镇安神，收敛元气，达到治本的作用，还可涤痰宁心，标本兼治。点睛之处二在于：以茵陈与大黄二药相配祛湿，茵陈始载于《神农本草经》列为上品，味苦平。主风湿寒热，邪气，热结黄疸。又有《本草述钩元》言：“湿固蒸热，热亦聚湿，皆从中土之湿毒以为本，茵陈皆宜。”然其多走气分，难以顾及血分瘀热，故佐以性苦味寒，走而不守，气血并行之大黄，清热利湿，活血化瘀，气血同治，并给邪以出路，从前、后二窍分消[5]。点睛之处三在于：以莲子心与钩藤相配，安其心神。钩藤味甘，性凉，归于心包、肝经。功用清热平肝，息风定惊。《别录》言：“主小儿寒热，惊痫。”《药性论》言：“主小儿惊啼。”金师指出钩藤具有减慢心率[6]，明显的镇静作用，尚具有防治实验性癫痫的作用。莲子心性味苦寒，归心肾二经，清心安神，交通心肾。《温病条辨》言：“莲心，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心。” 且有现代临床研究表明莲子心的抗心律失常功效和对于痰火扰心型的肝性脑病疗效显著[7]；金师的患者以疑难杂症者居多，因其擅于治疗疑难杂症而扬名，以上辨证、治疗及用药特色足可见一斑。

4 结语

西方心理学派认为自闭症的产生源于儿童本身和家庭关系恶劣[8]，从而产生心理中毒。生物学派则强调生物起源因素，认为是中枢神经病变引起，但并不能解释所有自闭症患者的临床表现。从中医的辨证角度对自闭症进行系统地分析，有助于对自闭症的认识与治疗。在自闭症患者共有三大临床表现的基础上，结合中医辨证论治，可以将其分为3个症型[9]：心肝火旺型、痰迷心窍型、肾精亏虚型。临床实践中患者往往表现复杂，相互影响，2型互见或者3型并现，需要全面考虑，综合分析，谨慎确定治则。临床上在辨证分析自闭症患者时，应对患者的临床表现特点、体质及家庭生活环境、性格等多方面进行综合分析。中医疗法在干预和治疗自闭症中有其独特的优势，其无疑是一种高效、经济、毒副作用小、标本兼治的治疗方法。由于现代医学对自闭症的研究缺少有效的、针对性的研究，一般认为只能及早进行认识技能培养，行为矫正和语言技能训练，使患者症状得到改善和康复，而中医学理论推动了自闭症的研究，大大提高了患者的生活质量及情绪的稳定，故中医疗法对于自闭症的改善及治疗具有很大的潜力，应予大力开发研究。随着中医疗法逐渐在国际医疗体系中标准化、现代化、国际化，相信关于中医疗法对于自闭症的治疗及改善一定会取得突破性的进展，自闭症的中医辨证分型也会逐渐得以完善。

[1]樊亚妮，李建军，张武军.针药结合治疗孤独症心肝火旺型48例[J].吉林中医药，2017，37（4）：401-402.

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[3]徐浩，汪洋鹏，等.中医治疗失眠病症常用中药药对研究进展[J].中华中医药杂志，2017，32（2）：693-696.

[4]江澄，林胜友，裘昌林.裘昌林运用对药治疗不寐经验[J].中华中医药杂志，2014，29（6）：1893-1895.

[5]张毫，徐满卿，丁舸.茵陈蒿汤中茵陈、大黄的核心作用[J].长春中医药大学学报，2013，29（6）：1112-1113.

[6]于海艳，金东明.金东明教授治疗慢性反应性精神病抑郁状态案[J].四川中医，2014，32（6）：137-138.

[7]何锦婷，虞舜.莲子心的现代临床应用[J].长春中医药大学学报，2012，28（3）：544-545.

[8]刘伍立，何俊德.自闭症中医精神、行为异常特征探讨[J].湖南中医药大学学报，2006，26（5）：6-8.

[9]郭晓琳.中医对自闭症的认识及治疗现状[J].中医儿科杂志，2010，6（5）：48-51.

Proved Cases of Professor Jin Dongming in the Treatment of Autism

JIA Zhaoxu1,JIN Dongming2,SHI An3
(1.School of Clinical Medicine,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130117,China;2.Department of Internal Medicine,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun130021,China;3.Nongan Country People's Hospital,Jilin Province,Nongan 130200,China)

Professor Jin Dongming is a famous doctor in Jilin province,and is good use of classical treatments for difficult miscellaneous diseases.Autism is a typical difficult miscellaneous disease.The number of people with autism is increasing year by year,and the duration of the disease to last for a lifetime and hard to get better,and causes a huge economic and social burden on families and society.In this case,the diagnosis is mainly wet and hot sputtering the mind,which is mainly used in the treatment of the main method of the treatment of clear the phlegm and humid heat.The curative effect is distinct.The point of the medicine is the oyster and the keel match together to be monarch drug in a prescription.The analysis of the system of autism from the perspective of Chinese medicine is helpful for the understanding and treatment of autism.Traditional Chinese medicine has great potential for the improvement and treatment of autism.

autism;difficult miscellaneous diseases;therapy of traditional Chinese medicine;experience of famous doctor;Jin Dongming;delayed speech

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.029

1672-2779（2017）-21-0067-03

吉林省教育厅课题【No.吉教科合字（2009）第75号】

*通讯作者：jdmzgcc@163.com

2017-06-29）

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2015年2月10日