省级名老中医张华主任医师治疗肺系病症临证举隅※

陈志祥 马 啸，2* 杨 俊 吴文龙 王 婷 徐 彬，2 张 华

薪火传承

省级名老中医张华主任医师治疗肺系病症临证举隅※

陈志祥1马 啸1，2*杨 俊1吴文龙1王 婷1徐 彬1，2张 华1

（1 安徽省芜湖市中医医院呼吸内科，芜湖 241000；2 国家中医药管理局内科气虚重点研究室，合肥 230031）

张华主任医师系芜湖市中医医院主任医师，为安徽省级名老中医，从事中医内科数十年，中医理论扎实，并博采众长，颇有建树，并且临床经验丰富，医术精湛，同时其医风淳朴，医德高尚。其在临证运用中医药治疗肺系病证有其独到的见解。本篇文章通过四则病案来总结张华主任医师临证治疗肺系疾病的经验体会以及其诊疗疾病的思路和方法。

张华；肺系病证；医案举隅；慢性支气管炎；支气管哮喘；肺癌；鼻炎

张华是三甲中医院芜湖市中医医院呼吸内科主任医师，省级名老中医，其在临床、教学、科研工作30余载，临证经验丰富，施药布方师古不泥古，对于中医药防治呼吸系统疾病尤其擅长。其医理精深，医德高尚，治学严谨，临证施药常数味即中病已，均获得良效，现将其治疗经验总结报道如下。

1 慢性气管炎

钱某，女，52岁，2017年2月3日初诊。反复咳嗽、咳痰5年余，患者5年间每因气候变化即出现咳嗽咳痰，多次与社区医院、外院就诊，曾服用盐酸赛庚啶以及头孢类抗菌素，症状改善不明显，现患者咳、痰，咳黄白色相兼样黏痰，咽痒，舌红苔薄，脉沉。查体：心（-），两肺听诊呼吸音粗，咽后壁可及淋巴滤泡。胸片示：两肺纹理增粗，支炎改变。西医诊断：慢性支气管炎。中医诊断：咳嗽，辨证为久咳气虚，肺失濡养，外感风热的本虚标实证。治当以补肺纳气，清热止咳化痰。方用：生晒参10 g，黄芪20 g，防风10 g，杏仁9 g，蝉蜕10 g，枇杷叶10 g，大贝母10 g，款冬花10 g，前胡10 g，牛蒡子10 g，紫菀10 g，炙甘草 6 g，7剂水煎服，早晚温服。1周后复诊，咳嗽显著改善，有少量白黏痰，原方去大贝母、蝉蜕、牛蒡子，加用白术10 g，茯苓15 g，白前10 g，再进7剂，诸症得消，嘱患者注意保暖，切勿受凉。

按：张主任认为肺为华盖，覆盖诸脏，开窍于鼻，主喉，无论外感六淫之邪，亦或是七情内伤等因素，首伤肺卫，致使肺失宣发肃降的功能，气机上逆，发为咳嗽。正如《医学心悟》[1]所说，“风寒暑湿燥火六淫之邪自外击则鸣，劳欲情志，饮食炙礴之火自内攻亦鸣”。患者患慢性支气管炎5年，久病极易耗伤肺气，累及肺金，又复感外邪，正气亏极，无力驱邪外出，邪恋于肺，迁延不愈，易移于五脏的相互传变，五脏功能失调，内邪上干于肺，发为咳嗽。因此以生晒参、黄芪、防风的玉屏风散益气固表，补肺纳气，培土生金，同时由于患者经常易感外邪加重病情，应用蝉蜕“虫蚁飞走”之品，搜风入络，宣畅肺气。枇杷叶、杏仁、前胡清肺止咳化痰，紫菀、款冬花润肺化痰止咳，大贝、牛蒡子清热化痰，炙甘草调和诸药。共奏益肺气、疏风热之效。

2 支气管哮喘

李某某，女，28岁，2017年3月5日初诊。胸闷咳嗽2日。患者自述年幼时有哮喘病，平素对油漆、花粉过敏。其2日前上班时吹风，接触花粉后出现发作性胸闷气喘，伴有阵发性咳嗽，咳白色黏痰，咽痒明显。查体：咽部充血，右下肺可闻及吸气相干啰音，心率90次/分，舌暗、齿痕、苔白腻、脉滑。血常规检查提示嗜酸性粒细胞偏高。西医诊断为支气管哮喘急性发作。中医诊断为哮病，辨证为风痰哮证。治当祛风化痰，降气平喘。方用：苏子10 g，白芥子10 g，莱菔子10 g，厚朴10 g，浙贝10 g，杏仁9 g，僵蚕10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，麻黄9 g，射干10 g，炙甘草6 g。7剂水煎服，早晚温服。嘱患者避风寒，慎起居，注意戴口罩，避免接触花粉、油漆等刺激性物品。1周后复诊，症状明显改善，守方如上，再进10剂。三诊，患者无胸闷气喘，偶有咳嗽咳白痰，原方去僵蚕、厚朴、浙贝，加用前胡10 g，白前10 g，紫菀10 g，再服7剂，至今1月没有复发。嘱患者可行“冬病夏治”穴位敷贴继续治疗。

按：张主任认为导致哮病的病因大致可分为外邪侵淫、痰饮诱发、正气虚衰三点，三者可以单独为患，也可以相兼致病。患者哮喘发作的病机在于痰浊内阻，遇风则引发喘闷，所以本案关键在于治痰为先，当应祛风化痰，痰化则喘平。正如 《丹溪心法》[2]所言：“必用薄滋味，专攻于痰”，由此可见祛除伏痰是治疗哮病的大法。方用苏子降气化痰、止咳平喘，白芥子温肺利气化痰、通络，莱菔子行气祛痰，此三味药为君药共奏涤痰通络，降气平喘之效。厚朴、法半夏、陈皮降气化痰，浙贝清热化痰，麻黄、射干、杏仁宣肺平喘，止咳化痰。患者复诊，症状明显改善，无胸闷气喘，偶有咳嗽咳痰，故专以止咳之剂，张主任施以寥寥数味中药，取得显著治疗效果，并嘱患者行穴位敷贴冬病夏治增强抵抗力。

3 肺癌

患者胡某某，男，62岁，2016年5月初诊。患者因咯血痰中带血2月就诊于我院门诊，后收住入院，行胸部CT提示：右肺中叶中央型肺癌，后行气管镜检查，病理显示：中分化鳞状细胞癌，与患者家属沟通，家属放弃放化疗及进一步治疗，仅要求以中药保守治疗。现患者刺激性咳嗽，咳白色黏痰，痰黄白相兼，乏力，无明显咯血，饮纳不佳，大便秘结，小便正常。舌淡白苔白腻，舌下静脉迂曲，脉滑。西医诊断:肺鳞癌。中医诊断为肺癌，辨证为痰湿蕴肺证。治法:健脾益气，燥湿化痰。方用：太子参15 g，生白术10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，法半夏10 g，制南星10 g，前胡10 g，桃仁10 g，杏仁10 g，皂刺6 g，蜂房5 g，猫爪草30 g，半枝莲30 g，龙葵30 g，薏苡仁30 g，白花蛇舌草30 g，10剂水煎服，早晚温服。复诊时，患者咳嗽咳痰症状显著减轻。继续服药1月余，无明显咳嗽，后定期门诊随访，调整用药，现患者仍带瘤生存。

按：张主任认为导致肺癌形成的主要机制在于正气虚衰，脏腑功能失调，邪毒侵袭肺脏，致肺失治节，气机逆乱，宣降失常，聚湿成痰，痰结气滞，因此贯穿肺癌始终的是 “正虚、血瘀、痰湿”，为本虚标实表现，如《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》[3]所述：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成行而有块。”且积块日久，久病耗气伤津，愈加耗伤正气，加重病情，本病因虚致实、又因实致虚，虚实夹杂。在治疗上张主任认为应该攻补兼施，正虚为肺癌根本因素，因此其在治疗肺癌病人过程中，培固正气为治疗的根本。此患者为痰湿蕴肺表现，故方中太子参、生白术、茯苓、甘草所组成的四君子汤补气健脾，不仅能疏通中焦，化痰祛湿，更能培土生金，补益脾肺，故常有 “有胃气则生，无胃气则死”之说；陈皮、法半夏、制南星、前胡燥湿化痰、理气健脾；桃仁不仅能活血祛瘀，善泄血滞，同时合杏仁可以止咳平喘，润肠通便；猫爪草、半枝莲、龙葵、薏苡仁、白花蛇舌草清热解毒利湿；蜂房有补中止痛解毒之功效，调和诸药。全方攻补兼施，标本兼顾，共奏补益脾肺、祛湿化痰、清热解毒之功效。患者目前仍定期随访，生活质量尚可，疗效显著。

4 过敏性鼻炎

患者李某，男，18岁，2017年4月10日初诊。反复鼻塞流涕1年余。患者1年前感冒后反复出现打喷嚏，鼻塞，流涕，流清鼻涕，鼻痒等症状，晨起症状明显，多于秋冬季节时易发，平素易感冒，曾就诊于西医院耳鼻喉科，诊断为过敏性鼻炎，给与抗组胺药物口服，症状可稍微缓解，但停药后复又出现上述症状。经过我院耳鼻喉科鼻内镜检查，可见下鼻甲肿大光滑，鼻黏膜淡白，鼻道可见少量水样分泌物。舌淡红、苔白，脉沉。以益气健脾、祛痰化湿为治法。方用二陈汤合玉屏风散加减：陈皮10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，炙甘草8 g，白术15 g，黄芪30 g，防风15 g，苍耳子10 g，白芷10 g，细辛3 g，辛夷10 g。5剂，水煎服，早晚温服。复诊，打喷嚏、鼻塞、鼻痒症状显著改善，守方同上，再进5剂，无明显鼻塞鼻痒，偶有晨起打喷嚏，后嘱患者入伏后行穴位敷贴“冬病夏治”增强抵抗力。

按：张主任指出此患者诊断为过敏性鼻炎，中医上亦称为鼽嚏、鼽鼻、鼽水。对于本病患，张主任提出治疗上应以调理肺脾两脏为主，盖是由于中医学认为 “肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，其指出在 《灵枢·脉度》中有云： “肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”，又知 “肺开窍于鼻”，鼻的通气和嗅觉功能，依赖于肺气的宣发，因此鼻病的根本在于肺，肺气亏虚则外邪侵犯鼻窍，肺失宣发，津液上乘不利，停津聚饮，则鼻塞不通，呼吸不利，导致打喷嚏、流鼻涕的症状。张主任认为本病极易复发的原因是由于外邪浸淫日久，耗伤肺气，正气不足，又易外感邪毒，再次使本病加重，如此恶性循环，因此本病应益气化痰为主。此外，中焦虚衰，母病及子，脾气不足，肺气更虚，外邪易侵犯素体，发为本病。本病的病机为肺脾气虚，痰湿蕴结。张主任在施治用药时针对此患者脾肺气虚，卫外不固，以玉屏风散益气固表，培土生金，扶正祛邪。陈皮、法半夏、茯苓祛痰化湿，理气健脾，苍耳子、白芷、细辛、辛夷通鼻窍、祛风解表，炙甘草补脾润肺，调和诸药。张主任施以寥寥数味中药，取得显著治疗效果，正体现中医 “药不显贵而显效，为期中病而已”的目的。同时嘱患者行穴位敷贴 “冬病夏治”治疗，此是以盛夏时阳亢之气，辅之以温药，以穴位的归经通络之效，驱寒邪于外，提高患者体质以及免疫力，减轻发作次数，深刻体现中医 “治未病”的特点。

[1]程国彭.医学心悟[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[2]田思胜.朱丹溪医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2011.

[3]沈金鳌.杂病源流犀烛[M].北京：中国中医药出版社，1994.

Clinical Application of Chief Physician of Provincial Traditional Chinese Medicine Zhang Hua in Treating Pulmonary Disease

CHEN Zhixiang1,MA Xiao1,2,YANG Jun1,WU Wenlong1,WANG Ting1,XU Bin1,ZHANG Hua1,2
(1.Department of Respiratoration,Wuhu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anhui Province,Wuhu 241000,China;2.Key Laboratory of Internal Medicine Qi Deficiency,State Administration of Traditional Chinese Medicine,Anhui Province,Wuhu 230031,China)

Zhang Hua,chief physician of Wuhu Hospital of Traditional Chinese Medicine,and famous doctor of Anhui province,engaged in internal Chinese medicine for decades,has a solid theory foundation,and learn widely from others'strong points,and she has made great achievements with good skills and high morals.She has developed a unique understanding and obtained rich clinical experiences in pulmonary diseases during long term clinical practice.This article summarized her experiences in the treatment of pulmonary diseases,and the ideas and methods for the diagnosis and treatment of pulmonary diseases through four medical records.

Zhang Hua;pulmonary diseases;case histories;chronic bronchitis;asthma;lung cancer;rhinitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.028

1672-2779（2017）-21-0065-03

“十二五”国家科技支撑计划【No.2012BAI26B02】；安徽省级名老中医工作室“张华名老中医工作室”【No.卫秘办2015[404]号】；安徽中医药大学科研项目【No.2014mzfyjs003】

*通讯作者：15715512107@163.com

2017-08-08）