基于WORKSHOP的中医骨伤科学教学模式探讨

曾展鹏 陈柏行 黄 枫 赵长青 舒 雯

基于WORKSHOP的中医骨伤科学教学模式探讨

曾展鹏 陈柏行 黄 枫 赵长青 舒 雯

（广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室，广州 510405）

随着医学教育事业的发展，教学方法的革新已成为教学事的创新的重点内容之一，各大院校纷纷积极探索及运用新型教学方法，其中，工作坊（workshop）是中医骨伤科学教育的热点之一，但是其运用，优势及不足仍待研究。而为了提高我校的中医骨伤科学的教学水平及技能操作能力，在发挥workshop教学的优势上，在2015～2016学年我校在中医本科骨伤方向班的教学中，实施“workshop”教学，获得较好的教学成果。

工作坊；中医骨伤科学；实践操作

1 目前中医骨伤科学教学模式概况

中医骨伤科学是中医本科必修课之一，是一门临床专业课程，专业性强，不仅要求学生有“软实力”——理解和熟悉掌握各理论知识，还要求学生有“硬实力”——良好的语言表达能力、沟通能力、创新能力等综合技能。中医骨伤科学教学以形态学为主，强调实践操作能力，实现动态化教学模式，通过该课程的学习，学生将习得基本的骨伤科伤病的诊治知识与技能。传统中医骨伤科学的教学模式呈现出“断层”的弊端，主要表现在教学环节与实践环节脱节，如先集中开展临床理论课程，理论知识学习结束后再集中见习应用知识。由于理论与实践不结合，导致学生主动学习的热情被扼杀，学生实践操作能力欠佳。

我教研室在探索教学模式的过程中已引入部分极具创新性的教学模式，如多媒体教学[1]、“案例式互动讨论”教学[2]等。所有教学模式的创新性尝试都是为了加强学生的中医临床基本能力，提高学生的学习主动性和创新能力。中医骨伤科学强调实践操作能力和骨科手术器械的合适使用，每一名学生都期待老师能够给予亲身指导，但是大班开课，教师只能与部分学生进行互动而无法兼顾所有学生，且以往教学模式无法为学生提供实际器械操作技能的实战指导。考虑到目前的教学困境，我教研室在先前教学研究的基础上，引进workshop教学，探讨教师指导、小组互助的教学模式的可行性。

2 Workshop教学的引进

关于workshop教学，国内学术界一致认可其源头可以追溯到20世纪初德国魏玛共和国时期一所专门培养工程设计和建筑设计人才的学院——包豪斯学院。由于课程学习的需要，学生需要在一个特定的场地中进行集中实践创作，这个场地就叫做workshop（工作坊），学生的学习过程如同工厂学徒制，学生的身份是学徒工[3]。与传统一师授课的教学不同，workshop教学由两名教师带领学生进行学习，一名导师负责讲授理论知识、开展理论课程，另一名导师负责实践教学、开展技术课程。

在20世纪60年代，美国园林设计师将workshop的概念引入都市建设计划中，强调一种开放多元的思考、探索和交流的工作模式，不同背景和不同立场的人可以在一个空间内自由地讨论相关议题，激发创新源泉，寻找解决方案。Workshop也就成为了一种组织方式，由主持人带领参与者进行沟通交流和讨论，在共同合作中完成一项具体的工作或一个议题的讨论，进而workshop这种特殊的模式也成了一种专题研究性的讨论模式被各个不同领域所引进。Workshop教学渐渐发展成为了一种具有明确教学主题，通过学生间和师生间交流、讨论解决实际问题，注重学生课堂参与度、自主学习能力和实践操作能力的教学模式。

Workshop的教学模式打破了传统教学单一、间断的教学模式，把教学、研究和实践三者融为一体，促使学生能够在学中做、在做中学，在融会贯通的基础上应用所学的知识解决实际问题。在国际上workshop已成为较为流行和推崇的一种教学活动组织方式，而国内教育工作者也已经了解workshop教学的可行性和必要性，在多个不同教学领域开展了不同程度的workshop教学。

3 中医骨伤科学Workshop教学特点

3.1 以小组合作为载体 小组合作是workshop学习的基本模式，有别于传统的单一授课模式。在开放环境内，学生们与老师的交流不再局限于讲堂之上或下，而是老师在身旁切身指导，这样的课堂互动密切加深了师生之间的交流学习。学生们通过小组式集合，以7～10人为一个小组，将实践操作和书本理论知识融合一体进行交流与讨论，实践操作中一旦遇到问题便可立即向教师请教[4]。

3.2 以器械操作为特色 实践操作与理论结合是workshop的灵魂，而中医骨伤科学是一门实践的学科，要求学生具备较强的实践能力，该实践能力特指骨科器械的具体操作技能，如电钻的使用技能、螺钉的加压原则、钢板的作用类型等。Workshop的小组教学不仅拉近了师生的距离，也为学生习得基本的操作技能提供保证。

在日常教学过程中我发现学生普遍认为中医骨伤科学教科书上的操作描述晦涩难懂，尽管有多媒体视频的展示、具体案例讨论、仿真模拟教学，但学生仍需徒手想象模拟具体的操作，实践技能习得的水平低。Workshop教学的实践性恰巧能够帮助学生把抽象的操作描述具体化，理解和掌握理论知识，构建理论与实践之间的桥梁。如教授“将全螺纹螺钉用作拉力螺钉”这一知识点，教科书上详尽的描述为：“在近侧皮质钻一个滑动孔，直径比螺钉螺纹的外径稍大。然后在滑动孔内放入钻套，在对侧皮质钻一个小的引导孔，其直径与要植入螺钉的螺杆直径相同。然后在引导孔内拧入自攻变为攻丝孔。当全螺纹骨皮质拉力螺钉拧入时，只在攻丝孔有把持力，在滑孔无咬合的作用”[5]。

尽管教科书已将整个步骤清晰明了表述出来，学生们还是无法从枯燥的文字中完全理解整个操作步骤。此时便可发挥workshop教学的优势：在workshop课堂中学生分成若干小组，教师可引导学生在小组内进行思考与讨论，收集学生提出不懂的内容，如：①为什么会起加压，具体加压的机制是什么？②钻一个小的引导孔，该孔究竟要多大？③整个操作的具体流程是什么。此外，教科书中只注重对理论的讲解，实际操作中种种需要留意的细节却没有提及，如拧入螺钉前还需要用电钻钻孔。教师通过现场讲解与示范，可以快速解答学生的问题，还可以把操作中的细枝末节事项都尽悉告知学生，学生们可以亲自拿起电钻，实践练习如何钻出滑动孔，习得诸如此类的书中未列出的细节步骤。在此基础上，教师再通过详细讲解，为学生介绍不同引导孔的具体大小（大的引导孔为4.5 mm，小的引导孔为3.5 mm），让学生自行拧入螺钉，亲自观察骨折端逐渐加压的过程并测试骨头的硬度，观察是否发生加压作用。通过一系列亲身体验加深学生对于拉力螺钉的理解，也间接促使学生对骨伤科学产生浓厚兴趣。在workshop实践操作结束时，由教师进行课堂总结，再次巩固学生对理论知识的理解和记忆，使得学生有效地了解全螺纹钉用作拉力螺钉的原理。

3.3 以收放自如的原则进行教学引导 每一节的workshop教学都有一个具体的主题，整个教学围绕该主题进行研讨操作。在教学过程中，教师重视学生骨折治疗的AO操作以及传统复位方法的学习，为学生以后的临床工作打下牢固的根基。以粉碎性股骨干骨折可使用的治疗方法该教学主题为例，学生可通过鉴别不同的治疗方法，根据具体骨折机理选择合适的内固定治疗。老师可将各种提出的治疗方法汇总在黑板，再让同学们根据其中某一个方法进行讨论，如可以让学生们围绕使用钢板的治疗方法进行讨论：①为什么使用钢板；②使用钢板要遵循什么原则；③具体的手术步骤是什么。学生以合作小组的形式进行分组讨论，即使学生的讨论有错误，教师也无须马上纠正，待学生讨论完毕后，教师可以通过示范性操作，在workshop现场进行实地案例操作，让学生们领悟具体的步骤与原理，纠正错误认知。当该内容示范完毕，再进行下一个内容的讨论，通过思考-讨论-操作-再讨论-再思考的螺旋上升过程，反复地升华理论与操作能力，在做中学，学中加深操作的能力，可提高学生运用基本原则解决问题的能力。以主题为引限制学生的讨论范围，又放手鼓励学生自由讨论，及时纠正错误观点，workshop的教学模式充分发挥了收放自如的教学特色[6]。

4 展望

中医骨伤科学，既是传统中医正骨的学科，也汇聚了现代医学的内容。在日常外科手术中我们会借用现代医学的优势使用钢板、髓内钉固定，但是如遇到骨折复位的情况，我们便可发挥中医的特长，手摸心会，折顶，旋转，以最原始的技巧、最少的伤痛为病人进行医治。正是这种包容与融汇的精神促进着我们中医骨伤科学学科的发展，而workshop作为一种新颖的教学模式，恰好连接了现代西方医学与传统中国医学。骨科学的专业性强，理论技术发展快，而且需要专业解剖学的基础，需要习得神经系统检查的基本本领，而后者也恰恰是学生学习中普遍认为较为复杂、较难掌握的科目。Workshop的教学方法可以把呆板的书本知识跃于学生眼前，既方便记忆，又可锻炼实践能力。但由于workshop课程的制作成本较高，并且由于其教学内容较多，使其发展受到制约，所以如何降低成本，拓展应用范围仍需进一步讨论。

[1]曾展鹏，黄枫，蔡逸仪，等.《中医骨伤科学》课程的多媒体教学资源库建设和应用[J].现代医院，2014，14(2):140-142.

[2]黄枫，曾展鹏，庄洪，等.“案例式互动讨论”教学模式在《中医骨伤科学》的教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(4):63-64.

[3]郭朝晖.工作坊教学:溯源、特征分析与应用[J].教育导刊，2015(5):82-84.

[4]张皞珺.以工作坊形式组织《金匮要略》教学的体会[J].光明中医，2016，31(16):2433-2435.

[5]Thomas P Ruedi，Richard E Buckley，Christopher GMoran.骨折治疗的 AO原则[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[6]任志伟，张智，尹思，等.AO Surgery Reference软件在骨科临床教学中的应用和体会[J].中国医学教育技术，2016，30(4):531-534.

Discussion on the Teaching Mode of Orthopedics and Traumatology of Traditional Chinese Medicine Based on WORKSHOP

ZENG Zhanpeng,CHEN Baihang,HUANG Feng,ZHAO Changqing,SHU Wen
(Department of Orthopedics and Traumatology,the First School Of Clinical Medicine of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510000,China)

With the rapid development of medical education,the reform of teaching methods has become one of the most important parts of education reform.Many higher schools are trying to develop and use the teaching methods,in which workshop become the most popular teaching methods in modern times.However,each teaching has its own pros and cons.A single teaching method is hard to meet the need of teaching.This analysis mainly discussed the pros and cons of workshop and showed our teaching achievements hoping to provide some help.

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.015

1672-2779（2017）-21-0034-03

Keyworks:workshop;orthopedics and traumatology of traditional Chinese medicine;practical operation

2017-08-01）