甲状腺功能减退与妊娠糖尿病对孕妇妊娠结局的影响

杨忠伟 曲 强

甲状腺功能减退与妊娠糖尿病对孕妇妊娠结局的影响

杨忠伟1曲 强2

目的 探讨甲状腺功能减退与妊娠糖尿病对孕妇妊娠结局的影响。方法 选取2015年1月至2017年1月进行产检并正常分娩的晚期孕妇160例为研究对象，以40例妊娠糖尿病合并甲状腺功能减退者为研究组，以70例妊娠糖尿病但无甲状腺功能减退者为观察组，以50例甲状腺功能减退但无妊娠糖尿病者为对照组，3组患者均进行甲状腺功能检查，且所有患者均行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；比较观察组与对照组患者的妊娠结局。结果 研究组患者妊娠高血压发病率为20.0%，明显高于观察组与对照组的4.0%、5.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者胎膜早破、产后出血、新生儿窒息发生率与观察组及对照组比较，研究组患者上述现象的发生率明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组间早产、胎盘早剥、新生儿低血糖发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组与对照组各妊娠结局指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 甲状腺功能减退合并妊娠糖尿病可以明显提高患者妊娠高血压的发生率，且易引发产后出血、新生儿窒息、胎膜早破等现象，临床上需加以重视，改善患者的甲状腺功能，以减少妊娠期不良妊娠结局。

甲状腺功能减退；妊娠糖尿病；妊娠结局

妊娠糖尿病是临床常见病，发病率较高，且呈逐渐上升趋势，极易造成羊水过少、感染、流产、巨大儿等现象，对母婴健康的影响极大[1-2]。妊娠期甲状腺功能减退会在一定程度上影响胎儿发育及妊娠过程，引起早产、死胎、流产等不良妊娠结局[3]。本研究就甲状腺功能减退与妊娠糖尿病对孕妇妊娠结局的影响进行分析，以期为母婴保健工作提供有利的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月进行产检并正常分娩的晚期孕妇 160例为研究对象，以 40例妊娠糖尿病合并甲状腺功能减退者为研究组，孕产妇年龄 23～39岁，平均（28±3）岁；孕期32～41周，平均（38.9±2.3）周；以70例妊娠糖尿病但无甲状腺功能减退者为观察组，孕产妇年龄22～38岁，平均（28±3）岁；孕期32～42周，平均（28.8±2.1）周；以50例甲状腺功能减退但无妊娠糖尿病者为对照组，孕产妇年龄22～41岁，平均（29±3）岁；孕期32～40周，平均（38.5±1.9）周。3组患者年龄、孕期等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法 3组患者均进行甲状腺功能检查，且所有患者均行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），行OGTT试验前需于清晨空腹取血，检测患者空腹血糖，并于餐后2 h取血检测餐后2 h血糖水平，判定患者的血糖水平；空腹血糖、餐后2 h血糖水平中任1项或2项均升高即为妊娠糖尿病。采用全自动化学发光免疫分析仪测定甲状腺功能检查，观察患者促甲状腺激素（TSH）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）值，判定患者是否存在甲状腺功能减退。同时观察患者的妊娠结局，包括妊娠高血压、产后出血、胎膜早破、新生儿窒息、早产、胎盘早剥、新生儿低血糖等的发生率。新生儿低血糖测定方法为：取1滴新生儿足跟毛细血管血液测定血糖水平，＜2.2 mmol/L即判定为低血糖。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，平均年龄、平均孕期等计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，妊娠结局情况等计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者妊娠高血压发病率明显高于观察组与对照组，且研究组患者胎膜早破、产后出血、新生儿窒息发生率与观察组及对照组比较，研究组患者上述现象的发生率明显偏高，差异均有统计学意义（P＜0.05）而观察组患者妊娠高血压、产后出血、胎膜早破、新生儿窒息发生率均却略低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组间早产、胎盘早剥、新生儿低血糖发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

3 讨论

妊娠糖尿病是妊娠期女性发病率较高的一种并发症[3]，主要指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，其发病率较高，并呈逐渐上升趋势[4]。既往研究显示[5]，妊娠糖尿病极易降低患者机体的抵抗力，导致孕妇发生泌尿系统、霉菌性阴道炎等合并感染；且妊娠糖尿病患者极易出现羊水过多，并可在一定程度上提高流产、早产死胎等的发生率。孕期甲状腺功能减退会在一定程度上引起死胎、流产、早产等，对胎儿发育及妊娠结局产生极大的影响[6]。因此，探讨对甲状腺功能减退与妊娠糖尿病对孕妇妊娠结局的影响，尽可能开展有效措施进行干预，以改善不良妊娠结局尤为重要。

本研究对妊娠糖尿病合并甲状腺功能减退、甲状腺功能减退但无妊娠糖尿病、甲状腺功能正常但伴有妊娠糖尿病3类患者的妊娠结局进行比较，结果显示研究组患者妊娠高血压的发病率明显高于观察组与对照组；研究组患者胎膜早破、产后出血、新生儿窒息发生率与观察组及对照组比较均明显偏高，差异有统计学意义；3组早产、胎盘早剥、新生儿低血糖发生率无显著差异。而观察组与对照组各妊娠结局指标均无显著差异，提示甲状腺功能减退可在一定程度上提高妊娠糖尿病患者不良妊娠结局的发生率。

甲状腺功能减退是一种内分泌疾病，育龄期女性发生甲状腺功能减退的概率较大[7]。由于妊娠期胎盘分泌的激素量明显增多，可促使下丘脑-垂体-甲状腺系统处于应激状态，从而改变孕妇的免疫状态，在一定程度上改变了甲状腺激素的分泌及代谢情况[8-9]。甲状腺激素作为一种胰岛素对抗激素，不仅有利于加快外周组织对糖的利用速度，同时还可以促进糖原的合成及分解，进而提高糖代谢速度。随着妊娠周期的延长，机体会产生生理性胰岛素抵抗，以降低糖代谢，确保胎儿正常的生长发育需求[10]。甲状腺素不足必然会对神经元细胞的形态及功能造成影响，故可在一定程度上影响新生儿神经系统的正常发育[11]。因此，妊娠期间甲状腺功能减退极易造成流产、早产、先兆子痫等不良妊娠结局。此外，甲状腺功能减退还会在一定程度上损伤肾功能，且可能会对血流动力学造成一定的影响[12-13]，其主要是由于甲状腺功能减退可在一定程度上作用于心血管，促使肾血流量下降，进而引发肾功能不全。肾血管病变是诱发妊娠高血压的一项重要危险因素，故也可在一定程度上引发妊娠糖尿病患者发生不良妊娠结局。

综上所述，甲状腺功能减退合并妊娠糖尿病可以明显提高患者妊娠高血压的发生率，且易引发产后出血、新生儿窒息、胎膜早破等现象，临床上需加以重视，改善患者的甲状腺功能，以减少妊娠期不良妊娠结局的发生。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.056

1锦州市妇幼保健计划生育服务中心，辽宁锦州 121000

2锦州市妇婴医院，辽宁锦州 121000