在异地就医管理中引入成本分析

文／王建国

在异地就医管理中引入成本分析

文／王建国

将成本分析思想应用到异地就医管理的过程中，对医保管理者制定计划和管理决策、降低管理成本、提高管理水平以及缓解“看病难”有一定现实意义。笔者通过对吉林省内的异地就医，即参保患者在吉林省以内、参保统筹地区以外发生就医费用可以按照参保地政策待遇报销的过程进行分析，发现监管成本、转院成本以及信息网络建设成本是吉林省异地就医过程中存在的主要管理成本。

管理成本分析

监管成本。各个地区经济社会发展状况不同，在制定医保政策时，医疗保险费用征缴比例、待遇标准等各不相同，而且事关病患切身利益的药品、诊疗项目和服务设施三个目录也不一样，这种差异导致异地就医监督管理难度大，间接管理成本如人力资源成本、设备耗损成本以及时间成本等较高。

转院成本。参保人员因病情需要转诊、转院治疗的，必须经由经治医疗机构办理相关的转院手续，并上报参保地医疗保险经办机构备案确认，转院后发生的费用由转入地医疗保险经办机构按照参保地的待遇标准即时结算。由于转院手续必须在住院之前开具（最晚住院当天），导致部分急诊患者无法享受异地就医即时结算的待遇，只能自己垫付费用后回参保地报销；部分患者对异地就医的政策不了解，就医时无法正确提交转院手续，导致住院费用自己垫付，而参保地拒绝报销，患者只能在医院与参保地之间来回奔波，导致患者无法享受即时结算的待遇，如此来回往返，间接成本如人力资源、时间与财力等成本高昂，加重患者就医负担。

信息网络建设成本。医院信息系统建设是保证异地就医即时结算顺利实施的基础。目前网络主要是省医保中心、医院和异地医保中心三方网络连通，属于“点对点”模式，只要有一方网络出现故障，就会导致整个网络系统的瘫痪，当前医院的网络运行速度较慢，网络故障时有发生，医保管理机构工作人员与患者之间的摩擦、协调或问题解决的过程时间较长，由此导致患者经济损失的同时医院可能失去部分患者。

降低成本之方案

吉林省异地医保管理成本涉及省医保局、就医地医疗机构以及参保地医保局, 只有三方通力合作，才能达到降低管理成本的目的，真正实现管理成本的科学合理。结合上述分析，为降低管理成本，提出改进措施如下——

统一医保目录，推动医保政策的统一。在国家基本药物目录的基础上，初步建立吉林省内统一的基本药物目录和诊疗项目编码，规范异地就医，降低由于医保政策或药品目录不统一而导致的监督管理成本。

完善转院政策，优化手续办理流程，降低患者转院成本。即对转院手续办理时间进行限定，简化转院手续办理流程，方便患者异地就医。

突破“点对点”联网的局限性，实现信息网络的“广”“稳”“快”，降低信息网络建设成本。搭建合理的信息网络平台，促成医保管理机构与就医地医疗机构网络信息系统互联互通， 是实现异地就医即时结算的前提。提高信息化水平，突破“点对点”联网的局限性，建立高水平、高开放性、高稳定性的网络信息系统，保障省医保中心、医院和异地医保中心三方网络的依赖与独立并存，即在其中一方网络出现故障的情况下，也能实现患者住院费用即时结算,从而降低由信息网络问题引发的成本。

总之，医保工作者应加强管理成本分析的理念，并制定切实可行的目标与措施，才能更好提高管理效率、降低管理成本，推动异地就医政策顺利实施。

作者单位：吉林大学第一医院