长期护理保险的四个基本关系

长期护理保险的四个基本关系

专栏

2016年7月，人社部印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，在河北承德市、吉林长春市、上海市、山东青岛市、重庆市等15地启动长期护理保险制度试点，其中，吉林、山东作为国家试点的重点联系省份。

关于长期护理保险的意义、功能与定位，学界和实践中还有较大分歧。笔者看来，有效推进长期护理保险，不仅需做好制定筹资待遇政策、开发各项技术标准规范、谈判签订各类合同等具体工作，更需把握这一重大制度安排的时代背景、功能定位和发展方向等重大战略问题，把握原则性和灵活性，坚定信心并保持敏锐性。

战略与战术。长期护理保险首先是重大战略问题。这既有人口老龄化加快、传统家庭结构深刻变化、社会保障事业快速发展等中国国情，也有老龄化背景下人口结构与疾病谱变化、随着经济社会发展人们对更高生活质量追求等世界共性。不仅失能半失能人员自身亟需，其子女、亲属等更迫切需要。长期护理保险也是复杂战术问题。这既有技术的复杂性，如失能半失能评定标准、照护人员技能标准、照护质量控制标准等；也有衔接的复杂性，包括横向与纵向的政社合作、政政衔接、社社合作等，利益关系十分复杂，处理好这些关系，既需规范标准约束，也需要实践智慧与技巧。

核心与关联。长期护理保险的核心地位集中体现在其对老龄化社会保障及医养护结合等新领域新业态的凝聚、整合功能。近年来，虽有广泛讨论、有关部门也大力推动，但老龄产业、失能半失能人员生活照料与医疗护理难言有大的发展，与群众迫切需求极不适应。问题可能在于，缺乏一个具有核心聚集功能的制度安排。长期护理保险具备这种核心地位条件：它既注重公益性，涵盖生活照顾与医疗护理等多种基本及多层次需求，体现社会公平同时兼顾效率；又有极大的关联性与开放性，涵盖医养护、金融、投资、房地产等多个交叉领域，可以广泛吸收社会力量参与供给；既突出与现有社会保障制度的统筹与衔接，也体现新的制度安排与机制创新。之前没有长期护理保险的发展模式，要么片面注重商业利益，

要么片面强调政府责任，都难言健康发展。长期护理保险关联性体现在：一是与养老、医疗、工伤等各项社会保险直接关联，如目前试点地方筹资主要来自基本医保基金；二是与养老产业直接关联，尤其是养老金承担缴费及更高层次需求；三是与医疗服务直接关联；四是与生活照料等社会服务直接关联；五是与房地产业、金融投资业的关联性等等。

增量改革与结构调整。长期护理保险不是对现有社会保险制度的小修小补，而是一项重大增量改革的制度安排，需要全新的制度设计与创新，包括理念模式、基本原则、覆盖对象、筹资机制、保障方式、经办方式、提供方式、评价方式等等。同时，长期护理保险也体现出结构调整的内涵，并体现其发展的必要性与必然性。如其可以促进将大量社会性住院转变为生活照顾性服务，增强长护对象获得感的同时，大幅降低医保基金支出，促进第三方机构的发展等。

中国国情与国际经验。某种程度上说，长期护理保险是舶来品，德、日、美等都有长期实践，积累了丰富经验教训，国内有不少专家长期跟踪研究且著作颇丰。我国长期护理保险试点意见也充分借鉴了国际经验，但实践中更需立足中国国情。比如，我国人口老龄化速度快，未富先老、未富快老；我国各项社会保险制度快速发展，以及我国传统家庭文化的深厚积淀；与人口老龄化和长期的独生子女政策相关，我国家庭结构快速变化，“421”甚至“8421”家庭越来越多，传统家庭照护模式已难以为继等，都是中国国情，必须充分考虑。