异地就医费用纳入总额控制不尽合理

异地就医费用纳入总额控制不尽合理

Point

总额控制是目前医保部门普遍采取的费控管理措施，是基于医疗费用快速增长以及医保基金收支平衡考虑下的一种选择。各医保经办机构按照医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，在医保基金总量控制基础上，对所辖定点医疗机构制定详细而具体的资金分配及监管方案。因此，对异地就医人员所发生的医疗费用的各项指标可以参照就医地总额控制的标准进行管控是必然的。但是，若纳入总额控制不尽合理，也不便于管理。

异地就医条件下，参保地医保基金收入没有纳入就医地医保基金池内，方案制定时也没有考虑异地人员的情形。若一并进行考核，对提供服务的医疗机构显然不合理，并且还让定点医疗机构难以操作，对异地就医的参保人员也容易产生不利影响。因为异地就医的人群不是十分庞大，个例不具备可比性，不能说明规律性问题，所以笔者认为从总控考核方案中提取出几个考核指标项目，针对医疗费用的使用质量进行相关的参考管理即可。

综上所述，建议参保地医保经办机构与就医地医保经办机构、医疗机构三方进行会商，制定出针对性操作性较强的考核指标项目。

北京市朝阳区医保中心：祝晓静