准妈妈心里的“魔”

宗建平

许多家庭都酝酿着再次迎来新生命。不少准妈妈年龄不小，高危妊娠的健康安全问题再次成了大家关注的热点。作为急诊科医生，我也碰到过“危险”的二孩孕妇。

三十周孕妇的心“门”关不住了

“患者意识轻度障碍，言语困难，右侧活动肢体障碍，心率加快，心脏杂音，且瓣膜缺损。”听着同事的描述，看着这位年轻的二孩妈妈要面临生命危险，我忍不住责备：“严重心脏瓣膜疾病的妇女不适合怀孕，怎么就那么任性！”

经过详细了解病史，才知道错怪了这对准爸妈。他们平时身体健康，第一胎是正常分娩，却不知道为何怀二胎时心脏出了问题。那么问题出在哪里？为何到了这么严重才来就诊？难道之前没有任何感觉吗？

医生抽丝剥茧，终于找到蛛丝马迹。妊娠二十多周时，该孕妇出现了一阵子的发热，体温不高，也没有其它症状，她并没在意。

一个多月前，孕妇感觉到手臂麻木，去了妇儿医院。产科医生判断与怀孕并无关系，建议她去综合性医院进一步诊治。孕妇后来辗转神经内科、风湿科、内科等，一系列检查下来都没有发现问题。后来考虑是不是怀孕后在家休息无聊，电脑玩得多了，导致腕管综合征。相应治疗后果然迅速好转。哪知妊娠到三十四周后，孕妇上臂麻木加重，而且出现了明显的肌力下降，无法提重物。同时体温再次升高，甚至出现了气促。

孕妇转至宁波市一医院就诊。经会诊讨论后，孕妇做了头颅磁共振，医生发现了脑血管栓塞。随后入院的一系列检查发现：患者贫血，心尖区有收缩期杂音，心脏超声显示心瓣膜有一个新生物，已经影响心瓣膜的功能，也就是说心脏的“门”关不住了。数天后，血培养结果发现了细菌，最终诊断为细菌性心内膜炎。

细菌性心内膜炎有多可怕

细菌性心内膜炎对一般病人而言都有很大的风险，何况一个妊娠三十四周的孕妇。她面临两大致命危险：随时可能发生的瓣膜破裂，以及细菌栓子阻塞脑血管。

细菌性心内膜炎是一种急性的亚急性疾病，当人体抵抗力下降时，细菌就很容易通过人体表面、呼吸道或消化道进入体内，一旦心脏内膜有缺陷就会入侵，并与血浆中一些成分在心脏内膜形成赘生物（血栓），随后发展为短暂或持久的菌血症。这种损害可能改变瓣的结构和功能，也可能导致心脏反流和（或）狭窄，心脏瓣膜关不住了（所以听诊时会有杂音），最终出现充血性心衰的症状。另外，血栓形成经常波及主动脉瓣，阻塞脑血管、脾脏、肾脏、肺部、心肌或皮下等，出现脑脓肿、脾肿大、肾脏脓肿、肺炎或皮下出血性皮疹等。患者会出现贫血、高热、寒战，病程多急骤凶险。

这位孕妇患者面临的两大致命危险中，最可怕的是心脏瓣膜关闭不全、瓣膜脱落，这将直接导致心力衰竭。为了尽大程度减少“损失”，产科医师团队冒着极大的风险，立即行剖宫手术，顺利产出一女婴。最后，患者虽然不可避免地出现脑脓肿和意识障碍。好在经过积极治疗，病情渐趋稳定，只要等待合适时机做心脏换瓣手术，母子总算转危为安。

编辑/叶云