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须警惕小儿“心杂音”

2017-06-20雷辉志

家庭百事通·健康一点通 2017年6期
关键词:心音杂音病理性

雷辉志

近年来,有很多中小学甚至部分的幼儿园,都有提供大规模的身体健康检查,也有在校园进行流感疫苗接种,许多学生因此意外查出有“心杂音”,使得父母忧心忡忡地来到小儿心脏科门诊要求给孩子做进一步检查,担心其罹患心脏病。

什么是“心杂音”

心音是医生借由听诊器扩大声音的作用,听到心脏跳动的声音。通过心脏的收缩舒张、瓣膜的开合,医生可以听到正常的第一心音、第二心音。然而,当血液经过狭窄有压力差的通道或血液的加速、逆流、乱流时,就会听到不正常的心音,即“心杂音”。

心杂音是代表心脏的一种状况,并不是一种疾病。一般而言,有心杂音还应注意是否有其其他心脏病的表现,例如:有无发绀、心跳及呼吸速率如何、心搏强弱、心音变化、有无肝脏肿大等,以及是否有昏厥、心悸、胸闷,或其他心脏病的病史,当然家族史也很重要。

“功能性心杂音”

心杂音一般分为功能性和病理性。所谓“功能性心杂音”指的是一种无害性的心杂音。这种情形通常心脏的结构是正常的,常常发生在运动后、紧张或发烧的儿童身上。一般如果没有其他异常状况,无须担心或限制运动。根据统计,将近20%的正常儿童会有心杂音的出现,但在有心杂音的儿童中,约只有5%是属于心脏有问题。

但在临床中,即使是心脏功能正常的心杂音,也需注意孩童身体有没有其他的问题,例如有没有贫血、甲状腺功能亢进、高血压的状况,因为上述疾病也会因血流的加速,产生类似功能性心杂音,而需进一步治疗。

“病理性心杂音”

“病理性心杂音”是心脏本身结构出了问题,可能心脏内有缺陷(例如心房或心室中膈缺损),或是血管、心脏瓣膜狭窄或闭锁不全,或是血管间有不正常的沟通(例如开放性动脉导管)。当血液在这些不正常的通道流动时,会随着血流压力的高低、流量的大小、流速的快慢,形成各种形式的心杂音。心杂音的大小并不能完全反映出心脏病的严重程度,还需要进一步做心脏超音波检查评估。

家长不必太紧张

对于家里有心杂音的小孩,家长不需要过度紧张。医生通常借由听诊器听诊会做初步的诊断。当发现有心杂音时,医生也会进行详细的身体检查和询问病史,如果有需要,會配合胸部X光、心电图,或进一步做心脏超声波检查,通常很快就可以找到“病理性心杂音”的真正原因。

如果经检查后确定是“病理性心杂音”,家长可以和小儿心脏科医师详细讨论,再决定如何做进一步的处理,安排后续的追踪检查。

若经过有经验的心脏科医师检查后,确定是“功能性心杂音”,那么,这些儿童的心脏健康情形是不会受影响的,也不需要每隔一段时间就做心脏超音波检查。

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