须警惕小儿“心杂音”

雷辉志

近年来，有很多中小学甚至部分的幼儿园，都有提供大规模的身体健康检查，也有在校园进行流感疫苗接种，许多学生因此意外查出有“心杂音”，使得父母忧心忡忡地来到小儿心脏科门诊要求给孩子做进一步检查，担心其罹患心脏病。

什么是“心杂音”

心音是医生借由听诊器扩大声音的作用，听到心脏跳动的声音。通过心脏的收缩舒张、瓣膜的开合，医生可以听到正常的第一心音、第二心音。然而，当血液经过狭窄有压力差的通道或血液的加速、逆流、乱流时，就会听到不正常的心音，即“心杂音”。

心杂音是代表心脏的一种状况，并不是一种疾病。一般而言，有心杂音还应注意是否有其其他心脏病的表现，例如：有无发绀、心跳及呼吸速率如何、心搏强弱、心音变化、有无肝脏肿大等，以及是否有昏厥、心悸、胸闷，或其他心脏病的病史，当然家族史也很重要。

“功能性心杂音”

心杂音一般分为功能性和病理性。所谓“功能性心杂音”指的是一种无害性的心杂音。这种情形通常心脏的结构是正常的，常常发生在运动后、紧张或发烧的儿童身上。一般如果没有其他异常状况，无须担心或限制运动。根据统计，将近20%的正常儿童会有心杂音的出现，但在有心杂音的儿童中，约只有5%是属于心脏有问题。

但在临床中，即使是心脏功能正常的心杂音，也需注意孩童身体有没有其他的问题，例如有没有贫血、甲状腺功能亢进、高血压的状况，因为上述疾病也会因血流的加速，产生类似功能性心杂音，而需进一步治疗。

“病理性心杂音”

“病理性心杂音”是心脏本身结构出了问题，可能心脏内有缺陷（例如心房或心室中膈缺损），或是血管、心脏瓣膜狭窄或闭锁不全，或是血管间有不正常的沟通（例如开放性动脉导管）。当血液在这些不正常的通道流动时，会随着血流压力的高低、流量的大小、流速的快慢，形成各种形式的心杂音。心杂音的大小并不能完全反映出心脏病的严重程度，还需要进一步做心脏超音波检查评估。

家长不必太紧张

对于家里有心杂音的小孩，家长不需要过度紧张。医生通常借由听诊器听诊会做初步的诊断。当发现有心杂音时，医生也会进行详细的身体检查和询问病史，如果有需要，會配合胸部X光、心电图，或进一步做心脏超声波检查，通常很快就可以找到“病理性心杂音”的真正原因。

如果经检查后确定是“病理性心杂音”，家长可以和小儿心脏科医师详细讨论，再决定如何做进一步的处理，安排后续的追踪检查。

若经过有经验的心脏科医师检查后，确定是“功能性心杂音”，那么，这些儿童的心脏健康情形是不会受影响的，也不需要每隔一段时间就做心脏超音波检查。