国内首次在神经外科手术中启用3D内镜切除脑垂体瘤

鲁青

在大脑里面做手术是非常精细的活，稍微手抖一下就有可能让患者术后不能说话或走路。所以，神经外科手术很多都是高难度手术。最近，浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙医二院）给浙江上虞的王女士做了一次成功又“高精尖”的垂体瘤手术。

五年前的垂体瘤复发

垂体瘤是颅内良性肿瘤之一，作为人体内各种重要激素的“领导”，脑垂体发生病变后的临床表现也会五花八门，如不孕、月经不调、眼病等。

王女士今年53岁，五年前，因为看东西模糊，视力下降，到医院检查后，发现脑子里长了个垂体瘤。垂体瘤不断长大，压迫到视神经，对视力产生了影响。同时，血液里的生长激素（GH）值高达56。

2011年，王女士在浙医二院做了第一次手术。由于不断长大的垂体瘤已经侵犯到了右侧海绵窦。海绵窦虽小，只有一二厘米，但里面有颈内动脉以及各种神经。在这么小的空间里做手术，又不伤及血管神经，难度很大。因此手术时，医生不敢切得太多，手术后仍有一厘米不到的残留。

手术后一年，王女士去医院做了复查，残留的垂体瘤没有长大，之后，她就松懈了，没再坚持复查。但是直到一年前，她发现当年没切干净的垂体瘤又长大了，横径约三四厘米，压迫到了视神经。而且，垂体病变导致生长激素分泌过多，人也“变丑”了。

高精尖手术成功摘瘤

“进行颅内肿瘤切除时，尤其是靠近功能区的肿瘤，把握切除的分寸非常重要。切多了可能造成功能影响，如不能正常讲话、走路或者阅读等，甚至导致更严重的后果：切少了则影响术后放化疗的效果，也容易造成复发。”神经外科张建民主任说。

这一回，神经外科的专家们用上了“新式武器”。给王女士主刀的神经外科吴群主任医师说，这次手术叫做3D神经内镜下导航、多普勒以及术中磁共振辅助经鼻蝶切除复发型垂体瘤。这是一个微创手术，手术器械从鼻腔进入，抵达颅内，颅腔内空间狭小，到处布满了重要的神经和血管，可供医生操作的空间不到一厘米，手术难度很高。

为了让手术做得更精准，医生首次启用3D神经内镜，这也是国内第一次在神经外科的手术中用到3D神经内镜。吴群主任医师介绍，3D神经内镜的镜子只有4毫米，上面有两个摄像头，可以形成三维立体的图像。“过去的2D神经内镜是平面图像，只能显示长度和宽度，3D神经内镜显示的立体图像还能呈现深度，这样医生切肿瘤时就知道该切多深。”吴群说。

除了3D神经内镜，手术中还使用了手术导航系统、术中磁共振、术中多普勒等先进设备。手术导航系统能根据术前的影像检查，为医生进行手术部位的指引，避开重要结构，减少人为误差。术中磁共振则能在手术过程中提供“实时影像”，让肿瘤切除更加彻底。垂体瘤手术的并发症是术中颈内动脉损伤导致的致命大出血，术中多普勒可确定颈内动脉的位置，保护颈内动脉。

“这样的手术配置，不仅在国内，甚至在国外的医院都很少有。”吴群表示。3个多小时的手术很成功，术中磁共振显示无肿瘤残留，把复发的可能性降到了最低，神经功能也没受到影响。术后24小时血生长激素水平已远低于正常值。成功手术第4天后王女士就出院回家了。

编辑/叶云