肝病患者发现胆囊结石需要治疗吗？

文·郑瑞丹 陈建能（福建省漳州正兴医院）

肝病患者发现胆囊结石需要治疗吗？

文·郑瑞丹 陈建能（福建省漳州正兴医院）

随着人民生活水平的提高、肝病患者自我保健意识的不断增强，以及肝脏彩色多普勒超声检查在肝病患者随访检查中的普及，临床门诊常常可以看到肝病患者无任何症状，但在常规的肝病复检中发现了胆囊结石，患者时常会问医师：这是否需要治疗，是内科保守还是外科手术？

临床上，肝病患者的胆囊结石往往是通过体检偶然发现的，有时结石不大，又没有疼痛症状，所以很多人并不理会，甚至10多年不予以治疗。一般来说，大多数的胆囊结石患者没有明显腹胀、腹痛等症状，但对于慢性肝病患者来说，如果在肝病复检时发现胆囊结石，建议做个详细的腹部彩色多普勒超声检查，明确胆囊结石位置、数目、大小以及胆囊壁是否增厚、有没有胆囊萎缩、胆管是否有扩张、是否伴胆囊息肉等。

并非所有肝病患者伴胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状，很多肝病患者在复检中偶然发现有结石，而自己平时没有症状，或只有轻微的消化不良或者厌油腻感；胆囊结石是否引起胆绞痛的症状与其形态、大小、个数，是否堵塞胆管及胆囊出口等因素密切关系。胆囊结石有大有小，有单发、多发，有的也会逐渐变大。一般来说，不大不小的结石（0.7～0.8cm左右)容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎；而直径更大一些的胆囊结石无法进入胆囊管，也就不会堵塞胆囊出口，在胆囊里面“静坐”，因此临床一般较少症状，通常在体检时才发现；而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症如胆管炎、胰腺炎。因此是否需要治疗，应当根据患者肝病的病情与胆囊结石具体问题具体分析。

1、首先，如果患者胆囊结石小于0.5cm，且结石的部位在胆囊体内，又没有任何的临床症状，可以随访观察，既然胆囊结石与您“和平共处”，没有打扰您的生活，那么您要做的就是定期腹部彩色多普勒复检看看这位“老朋友”即可，可根据自身情况一般半年或一年复查一次，密切、动态观察胆囊结石的变化，防患于未然；肝病患者伴胆囊结石即使结石较小，如不需手术治疗，也要定期检查。因为胆囊结石长期存在，会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中，有一小部分存在进展为胆囊癌的可能。所以，无症状胆囊结石虽无明显自觉不适，但并非对人体没有危害。定期检查，尽早排除风险，一旦发现胆囊出现变化，就应该及时手术。

2、其次，如果患者胆囊结石大于3cm，且结石的部位在胆囊颈内，引起频繁的胆绞痛或进食油腻后上腹痛加剧等症状，则建议手术治疗，因为首次胆绞痛出现后，70%的人一年内会再次发作；如患者因肝病需行腹腔手术，胆囊结石较大、病史又长达5年以上，也应建议患者手术治疗；如果肝病患者发现胆囊壁明显炎症性增厚或胆囊炎症性萎缩等情况，即便现在没有症状，也建议及时手术摘除胆囊，否则会引起胆囊炎发作、急性胰腺炎等，给肝病患者带来较为严重的健康风险。

3、肝病患者伴胆囊结石是否需要手术，还要看看结石的性质和所处的位置，如果是多发的、泥沙样的小结石，结石容易卡在胆囊管或掉进胆总管，引起急性胆囊炎发作或引起梗阻性黄疸。所以，多发性结石的肝病患者，尤其是同时伴有高血压、糖尿病的患者，尽管没有症状，最好还是手术治疗。因为胆囊炎急性发作可引起高血压加重，而糖尿病患者抗感染能力差，一旦胆囊炎急性发作，感染难以控制，急诊手术风险也会增加，给患者带来健康隐患。

4、无论患者有无临床症状，都应保持生活、饮食规律，治疗并非一定要吃药，应按时进餐、促进胆囊收缩，及时排空胆囊，防止胆囊结石进一步扩大；饮食结构要合理，适当增加纤维素较高食物，促进胆固醇的排泄，防止结石增大；减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例；足量的新鲜蔬菜、水果，提供必要的维生素和适量纤维素。

5、肝病患者尤其是肝硬化，伴有胆囊结石，如需手术，应首选技术成熟的腹腔镜胆囊切除术，胆囊切除是治疗胆囊结石的有效方法，目前国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，术后恢复快；同时操作小，取代了传统的开腹胆囊切除术。

6、胆囊结石在什么情况下必须进行手术治疗，选择在什么时间做手术等，不是患者或医生按主观意愿能决定的，都是根据客观具体的病情来考虑。目前胆囊结石最有效的方法是胆囊切除术，如今国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全、并发症少、住院时间短的优点，已基本取代了传统的开腹切除术。

7、最后，肝病患者应学会如何预防胆囊结石，日常生活预防胆囊结石应当从以下4点做起：

（1）有规律的进食：按时进餐是预防结石的最好办法，尤其是早餐，因为早餐与上次晚餐间隔时间最长，肝脏经过一晚的合成分泌了大量的胆汁，这些胆汁会储存于胆囊中，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度增加，易形成胆泥。因此，按时进餐能够促使胆囊收缩，及时排空胆囊，防止结石的形成。

（2）合理的饮食结构：日常生活中应避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热量的食物。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素。

（3）对于家族中有胆结石的人群，更应该注意合理饮食。定期检查腹部B超、血脂，及早发现胆结石，防患于未然。

（4）平时应结合自身的健康状况，选择合适的运动方式并持之以恒。