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答读者问

2017-01-21

肝博士 2016年5期
关键词:谷丙谷草乙肝病毒

答读者问

蔡大川:医学博士,重庆医科大学病毒性肝炎研究所、重庆市肝病治疗研究中心副主任医师,现任重庆医科大学附属第二医院感染病科副主任、传染病学教研室副主任,药物临床试验机构肝病专业组副组长,第二临床学院专业外语教研室主任、重庆市医学会肝病学分会委员兼秘书,《中华肝脏病杂志》通讯编委,MEDICINE、《临床肝胆病杂志》、《检验医学与临床》审稿专家。

2004年获重庆医科大学医学博士学位。2004年7月于香港大学巴斯德研究所学习;2012年9~12月于德国因戈尔施塔特医院进修;2014年12月~2015年12月美国哈佛大学医学院附属麻省总医院博士后。

肝博士,你好!

我今年29岁,现怀孕4个多月。18岁查出大三阳,之后每年进行肝功、B超检查都正常,没进行过什么治疗。今年2月查病毒DNA达8次方,吃替比夫定两个月后降到4次方后怀孕,医生让一直吃着,之后我也没再去查过,请问下我接下来最好去做点什么?孩子会不会传染上啊?中途还需要去检查么?听说很多药物都会耐药,我担心我这个也会。

答:在服用抗病毒药期间,建议你每三个月进行相关检查,包括乙肝病毒DNA定量、肝功能、血清肌酸激酶等,耐药的首要表现就是乙肝病毒DNA的升高,可以没有任何症状,所以定期检查很重要。至少小孩是否会传染上,你服用替比夫定治疗就是最好的措施了,没有必要再担心,退一万步讲,在用药的情况下如果再感染上,也是没有办法的事情了。

肝博士,你好!

本人30多岁,原来一直没乙肝,近两年体检五项全阴,但一直没去补打疫苗。上周正常体检时前4项阴性(抗体只有5.2),但第5项核心抗体阳性1.42。医生说是感染过自愈。自己又去查了肝功能、B超都正常,高敏DNA显示小于20。请问我这种情况是急性感染后自愈了吗,还是感染才开始,所以第一项还没来得及阳性?

答:你这种情况属于实验室误差的可能性较大,可以定期检查一下就可以了。如果多次复查还是核心抗体阳性,那可能是以往感染过的,只是以往的检查由于检查技术的原因,导致假阴性,如果同时病毒DNA也是持续阴性,则可以不用治疗,定期检查即可,但在这种情况下如果要进行使用抗肿瘤药物、细胞毒药物等则要预防性抗乙肝病毒。

肝博士,你好!

我是一名21岁的女学生,知道自己有乙肝8年多,发病半年,今年3月底开始打短效干扰素,当时的HBV DNA为10的8次方,转氨酶118 U/L,现在打了5个月多,HBV DNA仍然是10的8次方,医生说干扰素应答不佳,改吃抗病毒药,建议恩替卡韦,另一个医生建议替比夫定和阿德福韦酯一起吃。我看有人推荐转成打长效干扰素,或者打长效干扰素联合口服抗病毒。现在不知道接下来怎么治疗好,希望得到您的建议!

答:你治疗起始时病毒的载量太高,单纯使用干扰素的确可能疗效不好。建议你可以考虑打长效干扰素联合口服抗病毒,由于没有办法看到病人及进行当面沟通,所以不能提供具体的治疗方案。

肝博士,你好!

我35岁,小三阳,怀孕22周,以前查肝功正常,去年10月,彩超示脾长径120,厚34。现在彩超示脾长径140,厚38,脾静脉内径10,肝功谷草52,谷丙77,无不适,无消化不良等。请问我需要怎么治疗?如果需要抗病毒治疗的话,对胎儿有影响么?暂时不用药可以吗?

答:你需要明确有无肝硬化,可以查腹部B超或磁共振。妊娠是一个正常的生理过程,但它对母亲的身体也会造成很大的负担,可能导致原有的疾病,如慢性乙肝或肝硬化加重。你所提供的信息太有限了,我无法提供更多的治疗建议。但你需要查一下血中的乙肝病毒DNA的数量,以明确有无必要抗乙肝病毒治疗。

肝博士,你好!

2月份腹部胀痛,口干,腿部浮肿,住院治疗。诊断结果:肝腹水,痊愈后出院吃药,定期一月一复查,8月15日突然消化道大出血,住院治疗。现在痊愈出院在家养病,现在不能吃东西,喝点流食,吃多犯撑。请问有什么更好的办法治疗,有治愈的可能吗?

答:从你描述的情况来看,应该是肝硬化失代偿期了,也就是晚期的肝硬化,这种情况下没有治愈的可能,只能稳定病情。至于治疗的话,需要明确导致肝硬化的病因,例如,由乙肝引起的需要抗乙肝病毒治疗,由酒精引起的需要戒酒。此外需要明确食道、胃底静脉曲线情况,这需要做胃镜;需要除外肝癌,这需要查腹部磁共振、甲胎蛋白等;需要了解有无脾功能亢进,必要时要考虑手术切脾治疗。需要积极预防和治疗感染。其它就是要注意饮食需要清淡,少吃多餐,避免生、冷、硬食物。

肝博士,你好!

我怀孕28周时检查出妊娠期哈内胆汁淤积症,保健院住院治疗18天,入院时胆汁酸37,甘胆酸39,谷丙转氨酶632,谷草转氨酶238,经治疗,出院时总胆汁酸,甘胆酸,谷草转氨酶均降到正常,谷丙转氨酶102,出院后服用医院开的优思弗,每日两片,每周复查一次,总胆汁酸,甘胆酸,谷草转氨酶均在正常范围,谷丙转氨酶均在100左右徘徊,碱性磷酸酶一直在上升,生产前四天差400多。现产后23天,身上仍有瘙痒症状,比孕前减轻,但仍在淌汗时大腿和手臂感到瘙痒。请问:很多病友在妊娠后立即不痒,请问我是什么情况?需要做哪些检查?怎样治疗?

答:每个人生病都可能是有自己独特的表现,在时间上或是严重程度各有不同,所以不要简单和别人进行对比,只要你的病情是在好转中,请按医嘱来用药,定期随访就好了。建议你先进行相应的检查,然后让医生来看看结果再做定夺。

肝博士,你好!

本人2013年首次发现转氨酶过高,伴有右下腹胀痛,首次去医院就诊判断是脂肪肝引起的,当时配合吃了三种药物分别是:多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复),双环醇片,水飞蓟宾胶囊。加上半年的锻炼,各项指标回落到正常范围。现在体重又有反弹,因工作原因吃饭、喝酒较多。请问(1)有没有必要去医院再次就诊?(2)如果需继续服药,是否还是服之前的那三种?需服用多长时间?或还需配合其他药物治疗?

答:当然有必要再去医院进行相应的检查和随访。至于是否用同样的药,那倒不一定,要由医生根据检查的结果来定。

肝博士,你好!

本人现孕35周,32周常规孕检肝功能谷丙、谷草、转氨酶超标近一半,医生开出两盒十二支茵栀黄口服液,已按时服用。孕34周复查,两项指标均翻倍,妇产科医生建议转诊感染科,后者看过我的所有孕期检查单之后,开出两盒甘草酸二胺肠溶颗粒,共48片为一周药量。昨天复查肝功能二组,谷丙、谷草不降反升,均超出上限三倍。县医院医生建议我转诊市级医院,排查肝炎指标,住院治疗。我之前是在广州上班,28周前孕检一切正常,已经考虑回广州治疗了。请您帮我看一下这项检查结果,给予下一步治疗意见。

答:从你所描述的结果来看,肝功能异常可能与妊娠有关,需要进一步除外其它原因引起的肝功能异常,所以建议你还是到广州的正规大医院检查与治疗吧。

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