检测肾小球滤过率为乙肝抗病毒治疗保平安

文·顾生旺（江苏省淮安市解放军第八二医院肝病科主任医师）

检测肾小球滤过率为乙肝抗病毒治疗保平安

文·顾生旺（江苏省淮安市解放军第八二医院肝病科主任医师）

美国肾病基金会的美国预后质量倡议机构（K/DDQI）和美国国家肾病教育项目（NKDEP）将慢性肾病定义为：任何原因引起的肾损伤或肾小球滤过率连续3 个月低于GFR＜60 ml/(min.1.73m2)。也就是说，人体每1.73m2的体表面积每分钟经肾的血流量不能低于60 ml。如低于这一指标，就意味着成年人的肾功能已经丧失了一半。评价肾损伤的严重程度和慢性肾功能衰竭的分期也完全依照肾小球滤过率。改善肾病结局的全球共识组织规定，肾小球滤过率60～89 ml为轻度减低，30～59 ml为中度减低，15～29 ml为重度减低，小于15 ml为肾功能衰竭。由此可见，肾小球滤过率测定具有重要价值。

国产阿德福韦酯品种多且价格便宜，是我国近十年最常用的抗乙肝病毒药物。人数多，时间长，不少人认为检查化验是浪费金钱与时间，个别患者一次批发30瓶阿德福韦酯，连续几年都不检查，像这样的人还不是少数。有关阿德福韦酯的副作用，越来越受到医生与乙肝患者的重视，大多数人知道定期查尿常规、肾功能与血磷等，但对肾小球滤过率还未引起足够的重视。2015年版乙型肝炎防治指南将替诺福韦作为乙肝一线抗病毒药物与恩替卡韦耐药的挽救治疗，同样应该关注替诺福韦对肾小球滤过率的影响。

在阿德福韦酯或替诺福韦抗病毒前后应常规检查尿常规，肾功能包括血肌酐、血磷、血钙、肾小球滤过率、血糖、血压等。如果患者出现泡沫尿伴尿蛋白阳性，尿糖阳性，血糖正常；血磷低于0.81 mmol/lL，血尿酸低，血ALP高，低血钙、低血钾，重者可出现反复肢体麻木伴抽搐，发生维生素D缺乏、骨软化症和发育不良等，表现为胸痛、骨痛，应立即停用阿德福韦酯并更换抗病毒药，补充枸橼酸钾及中性磷；如出现低磷性骨软化症，需补充钙剂及维生素D；定期监测血钾、血磷等直到恢复正常。肾小球滤过率正常者可选用阿德福韦酯或替诺福韦等；如果GFR为60～89 ml，应首选恩替卡韦或替比夫定，慎用阿德福韦酯或替诺福韦；GFR为30～59 ml禁用阿德福韦酯或替诺福韦；GFR为15～29 ml，选用恩替卡韦并减量。