门诊“一卡通”运行模式的比较研究

张豪

首都医科大学附属北京天坛医院财务处，北京 100050

门诊“一卡通”运行模式的比较研究

张豪

首都医科大学附属北京天坛医院财务处，北京 100050

通过文献检索和实际调研，了解目前门诊“一卡通”运行模式开展的现状，分析各种模式的优点和存在的问题。通过对“一卡通”运行模式的比较研究，为医院根据自身实际，进行综合论证，选择和实施“一卡通”系统，全面提高“一卡通”系统的建设发展水平奠定基础。

一卡通；模式；比较研究

为了解决门诊患者“三长一短”的问题，优化门诊就医流程，提高就诊人群满意度，目前国内大部分医院在医院HIS信息管理系统的基础上，纷纷尝试引入门诊一卡通管理系统[1]。通过将一卡通技术融入HIS系统中，以该一卡通卡作为载体对患者信息和资金进行综合管理。患者持卡挂号、就诊、检查、化验、治疗、取药，缴费，实现了全流程一卡到底，最大程度地缩短了患者等候时间和非医疗时间，提高了门诊诊疗质量和服务效率。随着医疗改革的深入，一卡通管理模式出现多元化趋势。当前国内一卡通运行模式主要有3种：①预付费方式；②预授权方式；③银医直联方式。

1 预付费模式

预付费模式在国内大型综合性医院中应用最早，也最为普遍。预付费模式要求患者在就诊之前必须先办卡，卡中一般要求预先充值，患者持充值后的卡，可直接用来在医院内消费，比如挂号、就诊、检查、化验、取药等，就诊结束后，患者可以根据需要选择打印门诊收费专用收据、退卡中余款、退卡，也可保留卡中余额，等到下次再使用。

1.1 预付费模式的分类

从运行范围上分，预付费模式有三类：①仅局限在本院范围内使用，目前预付费模式中大部分归为此类，比如福州总医院、河北省人民医院、昆明新华医院等；②在医院连锁子单元范围内均使用；③在一定区域范围内使用，比如由北京市医院管理局与北京银行合作、委托首都信息股份公司进行技术开发的“京医通”系统，计划在北京市属22家医院中一卡通用。从付费自主性上分，预付费模式有两类：①患者费用由医院被动扣缴；②患者费用通过自助机自行缴纳。从扣费位置上分，预付费模式有3类：①在开单点（即医生工作站）全额扣费，执行点补扣费，比如北京同仁医院等；②在开单点不扣费，仅在执行点扣费，比如首儿所等；③患者既可选择在开单点扣费，又可在执行点扣费。从是否储值上分，预付费模式有两类：①卡中不要求预先充值，实际上此时该卡仅起到了一种搭载患者基本信息、医疗信息的作用，没有体现刷卡缴费带来的便利性；②卡中预先必须充值，否则因为医院没有提供传统窗口交费的方式，患者将无法交费。

1.2 预付费模式的优势和局限

1.2.1 预付费模式的优势 预付费模式为患者实现了一卡通行。如果卡中余额足够，无须往返多次交费，简化了患者就诊流程，缩短患者费用结算时间。如果属于区域卡，实现了跨院结算，省去了携带多张卡的麻烦。预付费卡不仅具有身份识别、电子钱包功能，一般还具有数据存储功能，能够记录持卡人的最近业务诊疗信息，通过接入HIS系统，识别患者ID号，能够调取患者院际间的病历资料。方便医生可以很快地直接掌握患者病情，一方面提高了医生的诊治效率，一方面降低了患者的医疗费用支出，提高了患者满意度。患者通过银联卡对预付费卡进行充值，充值后在就诊的过程中基本脱离现金交费，最大程度上减轻了患者丢失现金的风险，患者看病不用携带现金，安全性较高。

1.2.2 预付费模式的局限 无论院内卡，还是区域卡，一般预付费卡总受到一定区域范围的限制。比如，目前北京京医通卡就仅能在北京市属医院行业内使用，患者在此范围之外就医时，将无效。另外，在北京等大城市就诊的患者多来自全国各地，本身常携带着异地卡，如果让患者一次就诊后仍携带着一张“北京银行”等标识的卡，除非复诊需要否则基本是一次性使用，退卡率会很高。对于部分贫困患者和老年患者等，由于消费习惯、受教育程度、认识等方面的原因，不愿接受“未看病，先存钱”的做法，致使医院还必须保留传统窗口付费方式。一些患者比如老人等因为观念问题，不接受未看病时就先充钱的方式。对于仅在医院看诊，但不在医院执行的患者，因为有的医院在诊桌直接进行了费用扣除，导致该部分患者不满。在就诊环节中，患者必须先填写个人基本信息表，新办一张预付费卡，必须进行充值，然后才能使用。在就诊完毕，如果患者不想继续保留该卡或卡中的余额，患者必须到窗口办理退余款、退卡手续。对于仅在医院看诊，但不在医院执行的患者，无疑会因此多出来一些非诊疗服务环节。由于患者在卡中预存金额较少，对减少患者排队次数、降低医院收费压力效果较小，尤其是某些学科的患者存在一再进行排队充值、就诊的现象。预付费模式并不是真正意义上的无现金交费，因为在2个环节、1种情况下仍可能使用现金，比如开卡充值环节、退余款环节，卡中资金不足用现金补足时。对于医院来说，在预付费模式下，患者在医院产生的扣缴交易，往往会因为操作过快等各种原因导致异常交易，客观存在医院资金收不回来的风险。如果卡片损坏、丢失、换卡，尽管一般情况下医院会采取一些验伪安全措施，但仍然会增加医院资金监管的风险性，尤其在建卡时患者并未携带身份证的情况下，风险就更大。在医院财务上，除了通过传统科目进行管理外，还需要对预交金和卡押金进行单独核算管理，可能会存在大量死卡、预交金呆账，这无疑增加了财务管理的工作量。采用预付费模式，医院信息交换量会增加，HIS系统运行负担加重，存在速度变慢、甚至瘫痪的风险。因为传统收费服务是由收费员完成的，采用预付费后，需要医护人员参与刷卡扣费，部门医务人员认为将收费工作转嫁到了自己身上，增加了工作量，尽管通过医院下达强制指令，但在实际执行中仍然存在医护人员不满、不配合的现象，这在很大程度上影响了患者对预付费模式的接受度。

2 预授权模式

预授权模式在国内大型综合性医院中也有一定应用，比如温州眼视光医院、江苏省人民医院、无锡市人民医院、诸暨市人民医院等。预授权模式借鉴住院押金的方式，要求患者持银行卡在科室确认费用时，并不将该笔费用从卡中直接扣除，而是采用读卡冻结该笔款项作为押金（持卡人银行对医院的付款承诺）的方式，直至患者所有诊疗环节完毕、再持卡到收费窗口结算确认时，该患者当日发生的一揽子费用才真正地从预授权额度中划入医院账户，剩余冻结资金将被释放。

2.1 预授权模式的分类

从实施载体上分，预授权模式有3类：①院内就诊卡，患者只要随身携带银行卡，先与就诊卡进行对接，开通预授权。②医保卡，卡中要有一定余额。患者如果是首次就医，需持社保卡签约，开通预授权业务。③银行卡，分借记卡、信用卡。从付费自主性上分，预授权模式有两类：①患者费用由医院冻结；②患者费用通过自助机自行冻结。从冻结资金的位置上分，预授权模式有三类：①在开单点（即医生工作站）全额冻结，执行点补冻结；②在开单点不冻结，仅在执行点冻结；③患者既可选择在开单点冻结，又可在执行点冻结。

2.2 预授权模式的优势和局限

2.2.1 预授权模式的优势 预授权模式为患者实现了一卡通行，如果卡中余额或信用额度足够，无须往返多次交费，简化了患者就诊流程，缩短患者费用结算时间。医保患者无需新建一张卡即可使用。对没有医保卡的患者，只要在银行办卡窗口，办理一张银医卡，也能使用。无论是信用卡还是借记卡，都可进行预授权业务。患者在就诊的全过程中基本脱离现金交费，最大程度上减轻了患者丢失现金的风险，患者看病不用携带现金，安全性较高。

2.2.2 预授权模式的局限 无论院内就诊卡，还是银行卡，一般还是受到来自医院或合作银行的区域限制。对于仅在医院看诊，但不在医院执行的患者，因为医院在诊桌进行了费用冻结，导致部分患者不满。部分患者此次就诊结束后，因为对预授权模式不熟悉，最后没有确认，结果在设定时间后系统会按照开单费用自动扣款，实际该患者的执行费用小于开单金额，导致出现多扣患者费用的现象。如果卡中余额出现不足，患者将必须再次进行预授权追加，然后才能继续就诊。对于采用院内就诊卡预授权模式的医院来说，如果患者在医院产生的冻结交易，会因为操作过快等各种原因导致异常交易，客观存在医院资金收不回来的风险。在医院财务管理上，除了通过传统科目进行管理外，还需要对冻结金额进行单独核算管理，以及由于患者没有确认多扣金额产生其他收入，这无疑增加了财务管理的工作量。因为需要医护人员参与刷卡冻结，尽管通过医院下达强制指令，但在实际执行中仍然存在医护人员不满、不配合的现象。

3 银医直联模式

银医直联模式在国内大型综合性医院中应用较广，发展较快，比如北京广安门医院，目前安装了12台自助机，每天可占全部门诊量的30%，相当于分担了2个收费窗口的工作量。医院通过与银行合作，在两者之间利用专线搭建互联网络系统，患者通过该平台获得ID号，ID卡与银行账户绑定。患者一旦划卡缴费，银行便会实时地将款项划拨到医院账户中。医保患者，无需进行签约，直接通过患者的医保卡调取信息，患者插入医保卡，系统会自动提取处方信息并展示出来。患者通过设在自助机上的医保读卡器将费用进行分解，分解后的自费部分通过刷银行卡实现实时结算。在对账时，由银行将收费、退费明细按照约定格式生成电子对账文件，通过FTP等方式，传递至医院指定服务器，然后由医院将该文件导入到HIS系统中，实现与HIS系统中电子数据对账。

3.1 银医直联模式的分类

从运行范围上分，银医直联模式有两种：①全行合作方式；异地患者通过登录该地银行网址，进行预约挂号、ID绑定，比如301医院。②地区合作方式：患者仅能登录本地银行网址，进行预约挂号、ID绑定，比如北京朝阳医院、北京宣武医院、304医院、密云县医院等。

3.2 银医直联模式的优势和局限

3.2.1 银医直联模式的优势 银医直联模式为患者实现了一卡通行，由银行开发的自助机能够兼容各家银行的金融卡，同时也不论借记卡还是信用卡，患者使用存量卡即可，不用新办卡、不用预存钱，只要卡中余额足够，无须往返多次交费，简化了患者就诊流程，缩短患者费用结算时间。银医直联模式下，实现了自费、医保患者的全覆盖，使自助机充分发挥了作用，使所有患者都能享受到便捷服务，避免患者必须办理与银行合作的银行卡才能进行挂号交费业务带来的不便。目前北京市有统一的114预约挂号平台，在银医直联模式下，又增加了银行网点自助机和银行网络交易平台预约挂号，将患者从院内挂号窗口进行了有效分流，有力地减轻了医院接诊压力。因为流程变化较小，对医院而言，对HIS系统改动力度较小；对患者而言，容易适应、接受程度高。如果多家医院都与该家银行签约后，内部可以实现联通。

3.2.2 银医直联模式的局限 由于网络的原因，或者患者所持卡银行管理政策的不通，可能有极少患者的退费信息不能成功完成退费，此时尚需要走银行的手工退费流程，保证患者的利益。目前银医直连模式尚囿于医院与少数银行的合作，没有形成区域医疗机构信息共享，跨院使用尚存在障碍，各地之间信息无法互通。医疗一卡通系统需要集成身份认证、就诊凭证、金融功能，是就诊卡、医保卡、银行卡的三卡合一，它需要连接医院、卫生管理部门等医疗卫生机构，医保、新农合等社会保障机构，以及银行等金融部门，建设一个统一交互平台，基于该平台多部门之间互联互通，从中获取所需要的信息。而目前不同机构之间的信息资源交互没有统一的规范和标准，同时医院处于自身利益的考虑，和不同银行合作，因此即便探索到优秀的模式，但是付诸实施仍是一项庞大的工程，在全国范围内实现一卡通用、一卡多用任重道远。

4 小结

通过文献检索和实际调研，初步了解了目前门诊“一卡通”运行模式开展的现状，发现目前各种模式均有其优点和局限。因此，医院应该根据自身实际，进行综合论证，选择符合自身需求的“一卡通”模式，并在此基础上逐渐改进，才能不断地提升医院“一卡通”系统的建设发展水平，为医院和患者服务。

[1]马朝辉，张红.广安门特色银医卡项目整体设计与应用[J].中国数字医学，2013,8（3）：102-104.

R197.323

A

1672-5654（2017）02（b）-0182-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.182

2016-11-19）

论文中医学名词术语的使用

张豪（1970.5-)，男，河北冀州人，硕士，中级会计师，主要从事医院管理与财务管理。

1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinski′s征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。

2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现时，均应分别注明全称和简称。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文缩略语不宜拆开转行。不要使用临床口头简称（例如将“人工流产”简称“人流”）。凡已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。