探讨PDCA循环在基层医院检验危急值中的管理

王桂香

新疆富蕴县人民医院检验科，新疆富蕴 836100

探讨PDCA循环在基层医院检验危急值中的管理

王桂香

新疆富蕴县人民医院检验科，新疆富蕴 836100

目的 分析PDCA循环在基层医院检验危急值中的管理方法和成效。方法 该院从2015年1—12月在医院检验危急值管理中应用PDCA循环，随机抽取100例患者作为研究组，了解检验结果的回报时间、医疗干预开始时间、危重症患者抢救成功率，并将相关结果与2014年的100例患者（对照组）进行对比。结果2015年实施PDCA循环之后，研究组100例患者的检验结果回报时间、医疗干预开始时间均短于实施之前，危重患者的抢救成功率也更高，对比两组结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PDCA循环在基层医院检验危急值中的应用能够显著改善医疗干预开始时间等指标，确保危急值患者能够得到及时的救治，确保医疗质量和安全。

PDCA循环；基层医院；危急值；管理

危急值的概念在上个世纪八十年代被提出，也将其称之为警告值或者紧急值，通常是指临床实验室检测结果得出的数值，提示患者可能处于生命危险的边缘阶段[1]。临床医师必须快速进行治疗干预，否则将可能导致严重的后果。基于后果的的严重性，危急值管理也成为医院质量管理中非常重要的一部分，采取科学的措施提高危急值管理水平非常关键。PDCA循环是美国质量管理专家提出的管理工作循环方法，该院将其应用于检验危急值管理中，获得较好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院从2015年1—12月在医院检验危急值管理中应用PDCA循环，随机抽取100例患者作为研究组，其中男性患者55例、女性45例；年龄在18～86岁，平均为（45.74±11.65）岁。随机抽取2014年的100例患者作为对照组，其中男性患者58例、女性42例；年龄在19～83岁，平均为（44.95±12.84）岁。将研究组和对照组患者的基线资料录入统计学软件进行处理，对比组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

应用PDCA循环法开展医院检验危急值管理，严格按照各个步骤实施：（1）Plan，①计划环节，搜集患者以及科室医护工作人员反映的问题和建议，查找临床检验危急值管理过程中的不足之处以及有问题的地方。该院在研究中发现首要的问题在于医护工作人员对于检验危急值的知晓率较低，由于相关意识不强导致工作质量不高；②标本送检质量不高；③缺乏统一的规范和管理制度。针对上述存在的问题进行总结，制定相应的改进计划和目标。（2）Do，第2个环节是实施，计划环节中制定的相应管理制度和措施，科室严格按照计划实施，工作过程中要随时监督和记录质量情况，发现问题后第一时间加以改进。首先召开专题会议，让全体医护人员强调检验危急值管理的重要性，使其充分认识到管理不当可能造成的危害。随后以科室为单位组织人员学习危急值操作流程，将报告项目在展示墙上进行公示，确保人人都能够熟知。明确各级工作人员在危急值管理中的职责，例如医技科室严格按照检验危急值报告范围及时进行报告记录；护理人员接到报告后登记并向主治医生报告；医生根据危急值情况第一时间采取措施进行急救。对科室中当前检验数据危急值的科学性进行分析，当检验人员发现，患者检查结果处于危急值，应当在第一时间予以复核并通知临床医师。结果审核无误的情况下，将检验报告送达临床科室，请医生核实并处理，不同的科室均做好记录，要求明确患者检验值、时间、人员和处理状态等。（3）Check，第3个阶段是检查，由质控科以及医务科等科室每个月定期或者不定期对实施情况进行检查与指导，考核检验师和临床医师的工作质量，对制度内的相关内容及标准进行提问；对科室的记录手册进行检查，分析整个事件处理流程是否规范合理。同时对检验科信息系统对于危急值的传送流程、急诊科收取的运行情况进行检查。（4）Action：最后的环节是处理，小组成员在检查过程中发现问题，针对检验危急值知晓率较低、无效标本、流程操作以及检验记录填写不规范等现象进行反馈，落实到人并对其进行教育与改进，持续性的监督。最后，可以根据目前的情况提出尚未解决的问题或者有可能发生的问题，进入到下一个PDCA循环中。

1.3 评价指标

对前后两组患者检验结果的回报时间、医疗干预开始时间、危重症患者抢救成功率指标进行观察对比。

1.4 统计方法

相关数据均录入SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施PDCA循环前的对照组患者检验结果的回报时间为（41.64±12.85）min、医疗干预开始时间为（43.75± 11.95）min、危重症患者抢救成功率为78.00%（78.00/ 100）。实施之后，研究组患者检验结果的回报时间为（26.36±10.63）min、医疗干预开始时间为 （22.63±9.74）min、危重症患者抢救成功率为92.00%（92/100）。通过实施PDCA循环，检验结果回报时间、医疗干预开始时间明显缩短；危重症患者抢救成功率明显提高，对比组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床检验是掌握患者生理病理状态的重要方式，在疾病的诊断和治疗方案的确定中，具有非常高的应用价值。其中临床检验危急值所指的是某些结果存在严重的异常情况，可能对患者生命健康构成威胁。通过对存在危急值的患者尽早开展治疗和干预能够很大程度上提高其生存质量。因此，临床检验危急值是抢救危重患者，保障医疗安全的重要基础，也是检验医学临床实验室质量的基本条件，做好临床检验危急值的管理至关重要。相关研究发现，医院中临床检验危急值检出率约为2%[2]，而实际上处于危险边缘的患者人数明显超过这一比例，为了进一步提高检验危急值的管理质量、改善患者生存率，应用先进的检验危急值管理方法非常重要。

PDCA循环是衍生于管理学的模式，所指的是按照计划、执行、检查与行动流程不断重复和循环的质量管理手段，能够反映出质量管理活动的基本规律。这一程序能够将很多复杂的质量管理标准化，极大地提高质量管理效率与质量，尤其在医院中得到了非常广泛的应用。结合我国卫生计生委《医疗机构临床实验室管理办法》中的相关规定和政策法规[3]，构建并实施危急值管理制度是等级医院评审中不可缺少的一环，要提高医院服务水平，选择合适的方法进行持续性的质量改进非常关键。因此结合医院的实际情况在危急值管理中应用PDCA循环尤其必要性与可行性。

医务工作者是基层医院危急值管理中的重要主体，其综合素质将直接影响到危急值管理的质量，因此，要求基层医院中的所有一线作人员都应当加入危急值管理中，承担相应的责任。在该院，以院长作为总负责人；质量管理科室作为主导参与到管理目标的制定中；科室主任则对危急值管理工作负责，由护士长和专员构成危急值管理领导小组，形成医务工作者全员参与的目标管理模式。管理领导小组围绕着科室的危急值管理质量管理目标层次，组织开展专项管理培训，医务工作者宣传危急值管理政策，确保各项措施能够较好地落实[4]。同时还要做好患者家属的沟通，确保危急值管理政策与规定能够在全院实施。为了确保实施过程的准确性、PDCA管理小组的成立非常重要，主要由质量安全监督办公室、医务处以及科室质控小组组成，确保小组内的成员各司其职、明确每一个岗位的职责分工，能够最大限度地发现循环流程中存在的问题。规定在每个月下旬对该月检验危急值登记与执行状况进行检查，对科室中周末与节假日的危急值进行抽查，并将检验科室的登记结果与临床科室的登记结果进行对照和比较。

通过应用PDCA循环，主要的变化体现在以下几个方面：①由于危急值管理和培训工作到位，一线的医务工作者能够较好的理解危急值管理政策，从而严格执行相关制度[5]；②体现在通过加强管理目标培训，医务人员了解医院的管理目标，将危急值管理工作变为全体人员共同参与的行为，确保目标的实现；③能够使患者及家属具有更好的参与感，减轻对危急值产生的恐惧和不安，从而在一定程度上提高对医院管理的满意度。该文研究结果发现，通过实施PDCA循环，检验结果回报时间、医疗干预开始时间均得到明显的缩短，对比实施前差异有统计学意义（P＜0.05）；与此同时，危重患者的抢救成功率由实施前的78.00%上升到92.00%，对比前后差异有统计学意义（P＜0.05）[6-8]。提示PDCA循环在基层医院检验危急值中具有较高的管理价值，值得借鉴和应用。

[1]肖新利,何弦.PDCA循环管理在基层医院下呼吸道感染病原菌检测中的应用[J].现代检验医学杂志,2012,27(4)：155-158.

[2]叶玲荣,徐勤容,余丽娟,等.应用PDCA循环提高病房静脉输液护理安全的探讨[J].中国基层医药,2013,20(22)：3507-3508.

[3]马佩杰,马聪,马俊强，等.戴明循环管理法在降低自动化药房快速出药系统出药差错率中的应用[J].中国医院药学杂志,2016,36(15)：1323-1326.

[4]赵小玉,缪玉秀,杨玲，等.基于PDCA管理的基层医院多重耐药菌监测的持续质量改进[J].长江大学学报：自科版, 2016,13(6)：62-64.

[5]陈艳,宗强,陈爱民，等.PDCA循环管理法在医院药事与药物使用管理工作中的应用[J].安徽医药,2014,18(2)：365-368. [6]葛荣跃,张伟民.设置检验科危急值和报告制度的重要性[J].江西医学检验，2007,25(1)：55-56.

[7]瞿泽虹,曾继红.PDCA循环法对喉癌患者心理干预的影响[J].检验医学与临床;2012,9(8)：1002-1003.

[8]任雪飞.PDCA循环在ICU新护士主班工作能力带教中的应用[J].临床合理用药杂志，2012,9(118)：164-165.

Study on Management of PDCA Circulation in the Critical Value in the Primary Hospital

WANG Gui-xiang
Department of Clinical Laboratory,Fuyun People’s Hospital of Xinjiang,Fuyun,Xinjiang,836100 China

ObjectiveTo analyze the management method and efficacy of PDCA circulation in the critical value in the primary hospital.MethodsThe PDCA circulation was applied in the critical value management in the hospital from January 2015 to December 2015,100 cases of patients were randomly selected as the research objects and the report time,medical intervention start time,rescue success rate of critically ill patients were known,and the related results was compared with those in the control group in 2014.ResultsAfter the implementation of PDCA circulation in 2015,the test results report time and medical intervention start in the research group were shorter than those before implementation,and the rescue success rate of critically ill patients was higher,and the differences between groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The application of PDCA circulation in the critical value in the primary hospital can obviously improve the medical intervention start time and ensure the timely emergency of patients in critical value and medical quality and safety.

PDCA circulation;Primary hospital;Critical value;Management

R197

A

1672-5654（2017）02（b）-0008-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.008

2016-11-16）

王桂香（1978.9-），女，山东临沂人，本科，主管检验师，主要从事医学检验工作。