预防食管胃底静脉曲张破裂出血患者发生肝性脑病的护理

王光旭冯岳湘

430000武汉科技大学附属天佑医院(湖北)1

430000武汉市汉口医院消化内科(湖北)2

预防食管胃底静脉曲张破裂出血患者发生肝性脑病的护理

王光旭1冯岳湘2

430000武汉科技大学附属天佑医院(湖北)1

430000武汉市汉口医院消化内科(湖北)2

目的：总结60例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理体会，包括一般护理、健康宣教、饮食护理、清除肠道积血、预防便秘、预防感染等护理措施。有效预防出血后继发肝性脑病，使患者形成健康、良好的生活习惯。

食管胃底静脉曲张破裂出血；肝性脑病；护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是引起上消化道出血的常见原因之一，常常发生于各种原因引起的肝硬化失代偿期患者。临床上常起病突然，症状以大量呕血、黑便甚至暗红色血便为特点，短时间内出血量大，可引起周围循环衰竭、失血性休克，死亡率高[1]，且存活的患者往往会继发感染、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，其中又以肝性脑病发生率最高、危害性最大[2]。从理论上讲患者应及早行内镜下止血治疗，但由于各个地区医疗水平参差不齐、急诊内镜下止血风险极大，故目前仍以内科保守治疗为主，待病情稳定后进一步行内镜下治疗[3]。如何预防从发病到内镜下治疗这段时间食管胃底静脉曲张破裂出血，避免发生肝性脑病则显得至关重要。现将武汉市天佑医院及汉口医院2010年9月-2016年9月收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例的护理情况报告如下。

临床资料

2010年9月-2016年9月收治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例，所有患者均经过影像学检查，符合肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血诊断，以呕血、黑便为首发症状，不伴有慢性肾功能不全、不伴严重心脑血管疾病、不伴有严重感染或血液系统及精神系统疾病。60例患者中，男42例，女18例，年龄为35～65岁，Child分级为B～C级。所有患者经有效救治后，出血情况均明显好转，无肝性脑病发生；大多数患者择期进一步行内镜下治疗，满意度较高。

护理

一般护理：持续吸氧、严格禁食，持续心电监护观察生命体征变化，监测24 h，观察患者神志变化，如有异常，及时通知医师处理。

健康宣教：由于食管胃底静脉曲张破裂出血病情危重，且大量呕血或频繁解黑便甚至暗红色血便后，常常引起患者恐慌；患者对疾病本身缺乏正确的认识，担心频繁呕血、黑便危及生命，往往会伴随沉重的精神负担，再加上对持续心电监护、多通道输液的不适应，容易产生紧张、焦虑等负面情绪。因此，我们对患者及家属均应进行健康宣教，帮助患者树立战胜病痛的信心，使患者积极配合治疗。

饮食护理：由于食管胃底静脉曲张破裂出血具有其特殊性，入院初期往往是禁止饮食的。一般经过3～5 d的积极治疗，观察患者血常规、尿素氮、大便情况及尿量情况等，逐步开放饮食；起初以流质无渣饮食为主，若患者病情无反复，则逐步过渡至半流质饮食；但要注意控制蛋白类食物摄入，过多的蛋白摄入后可经肠道细菌分解产生大量的氨类物质，引起肝性脑病。

清除肠道积血：大量残留于肠道内的血液是肝硬化患者发生肝性脑病的重要原因之一。我们常规予以白醋清洁灌肠，1～2次/d。

预防便秘：便秘是诱发肝性脑病发生的又一重要原因。部分患者在经过较长时间禁食后，常常合并有便秘情况。若患者开放饮食2 d后仍无大便排出，我们常规予以乳果糖口服[2]，并应用白醋清洁灌肠治疗，促进肠道蠕动，加强氨类物质排泄。

预防感染：食管胃底静脉曲张破裂出血因血液大量丢失，体内白蛋白含量进一步降低，导致大量腹水形成，加上肝硬化失代偿期患者本身容易合并感染，极易引起自发性腹膜炎、肝肾综合征的发生，从而诱发肝性脑病。因此所有出血患者均应用喹诺酮或三代头孢类药物预防感染发生，必要时连用硝基咪唑类药物[4]。

体会

肝性脑病是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者常见的并发症之一，虽然目前随着临床认识的逐步提高，发生率逐步下降，但一旦发生往往病死率较高。目前已经达成共识，电解质平衡紊乱、肠道内积血、便秘、感染等均是引起肝性脑病的重要原因[5]。在食管胃底静脉曲张破裂出血的护理中，我们应高度重视患者的健康宣教，释放患者的负面情绪，使患者对疾病本身有正确的认识，包括通过改善生活方式、戒除不良生活习惯而预防各种包括肝性脑病在内的肝硬化并发症。有效的干预能很大程度上避免肝性脑病的发生，有效地预防便秘、感染，避免大量蛋白饮食有助于预防食管胃底静脉曲张破裂出血患者发生肝性脑病。经过精心的治疗及护理，所有患者均顺利出院。

[1]林尤冠,孙龙,蔡笃雄,等.食管胃底静脉曲张破裂出血相关危险因素的分析[J].海南医学院学报,2011,17(3):352-354.

[2]夏亮,陈文欣,喻永明,等.乳果糖预防肝硬化消化道出血后肝性脑病疗效的系统评价[J].世界华人消化杂志,2016,24(4):594-600.

[3]徐超.肝硬化食管静脉曲张出血的循证治疗[J].长江大学学报(自科版),2013,10(3):7-10.

[4]蒋祥虎,顾锡炳,王栋.头孢噻肟钠预防肝硬化消化道出血患者并发肝性脑病的研究[J].临床肝胆病杂志,2006,22(4):294-295.

[5]陆伦根.肝性脑病的发病机制[J].中华肝

Nursing of the prevention of hepatic encephalopathy in patients with esophageal and gastric varices bleeding

Wang Guangxu1,Feng Yuexiang2
Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology(Hubei Province)4300001

The nursing experiences of 60 cases of liver cirrhosis patients with esophageal and gastric varices bleeding are summarized,including general nursing,health education,diet nursing,clear intestinal bleeding,prevention of constipation, prevention of infection and other nursing measures.Effective prevention of secondary hepatic encephalopathy after hemorrhage makes patients to form healthy and good living habits.

Esophageal and gastric varices bleeding;Hepatic encephalopathy;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.81

Department of Gastroenterology,Wuhan City Hankou hospital(Hubei Province)4300002