TAPP治疗急性嵌顿性腹股沟疝的疗效观察及评估

丁林

215128江苏省苏州市吴中区长桥人民医院

TAPP治疗急性嵌顿性腹股沟疝的疗效观察及评估

丁林

215128江苏省苏州市吴中区长桥人民医院

目的：探讨TAPP治疗急性嵌顿性腹股沟疝的疗效。方法：收治嵌顿性腹股沟疝患者10例，均采用TAPP技术行手术治疗，将其手术方法及治疗效果进行回顾性分析。结果：患者平均手术时间(39.4±10.6)min；平均切口长度(1.2±0.4)cm；术中平均出血量(10.5±6.3)mL。术后并发症发生情况：出现手术区血肿1例，神经感觉异常1例。手术治疗均成功，随访6个月无复发病例。结论：将TAPP手术方法应用于急性嵌顿性腹股沟疝患者治疗中，能够有效减少手术操作给机体带来的创伤，利于促进患者康复，对降低术后并发症发生率及减轻患者痛苦均具有重要作用。

TAPP；急性；嵌顿性腹股沟疝

嵌顿性腹股沟疝临床又称为箝闭疝，是由于腹腔压力增加，迫使腹腔脏器进入疝囊，当腹腔压力减弱后，疝环回缩，致使疝内容物无法复位进而形成的嵌顿[1]。腹腔内脏器若长时间停留在疝囊，极易造成脏器血液循环障碍，引发肠坏死、肠梗阻、弥漫性腹膜炎、中毒性休克等并发症发生，从而危及患者生命[2]。本文选取嵌顿性腹股沟疝患者10例，将其手术方法及治疗效果进行回顾性分析，旨在探寻治疗嵌顿性腹股沟疝的有效方法，现汇报如下。

资料与方法

2011年1月-2015年12月收治嵌顿性腹股沟疝患者10例，男7例，女3例；年龄为16～78岁，平均(42.6±3.9)岁；患者发病至入院时间在2～15 h，平均(6.1±1.3)h。患者疝气类型：斜疝9例；股疝1例。患者合并症：糖尿病1例；慢性呼吸系统疾病1例；前列腺增生症1例。

手术方法：10例患者均采用TAPP方法行手术治疗。术中采用气管插管全身麻醉方式，患者取平卧、头低臀高位，将手术床倾斜15°～20°。于脐上缘做1 cm切口，建立二氧化碳气腹，使腹内气压维持在10～12 mmHg。置入腹腔镜行腹腔探查，并于腹直肌外侧（腹部2侧）与脐平行处做2个0.5 cm辅助切口，置入辅助器械。首先将疝囊内容物采用体外手法及钳夹等方式使之复位后，采用超声刀或电刀于内环口上方约3 cm处将腹膜切开，内、外分别至脐内侧襞与髂前上棘内侧处，于腹膜前间隙解剖分离出髂耻束、血管、输精管、韧带等。当疝囊较小时，尽量完整剥离疝囊；当疝囊较大时，可将其从内环口远端2 cm处横断后，对近端行结扎，远端置于原处。精索与生殖血管均充分盆壁化。根据患者具体情况将补片适当修剪后，从主操作孔送至腹腔，将其覆盖于耻骨肌孔缺损区，使用生物胶或钉固定于耻骨梳韧带、腹直肌、联合肌腱等处，同时注意避开危险三角、死亡冠、疼痛三角等区域，腹膜缝合关闭，释放气腹。

结果

术中指标：①患者手术时间为23～55 min，平均(39.4±10.6)min。②切口长度为1.0～1.5 cm，平均(1.2±0.4)cm。③术中出血量为7～18 mL，平均(10.5± 6.3)mL。

术后并发症发生情况：10例患者中出现手术区血肿1例；神经感觉异常1例，发生率20%。

手术效果：10例患者手术治疗均成功，无中转行开放手术病例出现。对10例患者均随访6个月，无复发病例出现。

讨论

由于疝嵌顿后，其不仅可引发患者出现剧烈疼痛症状，而且在发病10 h后仍不能给予有效处理，极易发展为绞窄疝，从而引发患者出现一系列并发症，危及患者生命。因此，目前临床治疗急性嵌顿性腹股沟疝主要方法为手术。

近些年来，随着腹腔镜技术与修补材料发展，腹腔镜下疝修补术应用越来越广泛。TAPP、TEP是最为常用的腹腔镜手术方法，两种术式手术原理相同，仅手术入路不同。TEP术式是于腹膜前间隙行手术操作，手术器械不进入腹腔，该术式由于操作空间小，对手术技术要求较高，术中易损伤疝囊周围血管及器官，导致患者术后并发症发生率较高[3-6]。TAPP术式是在腹腔内将腹膜打开后，将补片从腹膜前间隙植入耻骨肌孔缺损区的一种手术方法，手术操作空间大，疝囊周围组织在腹腔镜下可直观分辨，规避了TEP术易损伤疝囊周围血管及器官的弊端，既降低了术后并发症发生率，又提高了手术治疗有效性及安全性。从本次研究结果看，10例患者中仅有2例患者术后出现手术区血肿与神经感觉异常等并发症，且患者症状表现均较轻微，经对症处理后，患者症状逐渐消失。郝旭东等人的研究显示[7]，TAPP治疗急性嵌顿性腹股沟疝22例手术过程均顺利，平均手术时间126.4 min。无切口感染、排斥反应或死亡。术后有1例患者疼痛，1例阴囊积液，也证实了腹腔镜腹膜前疝修补术可以安全、有效地用于急性嵌顿性腹股沟疝的患者。

TAAP术式是在充分游离髂耻束、血管、输精管、韧带等后，将补片固定于耻骨梳韧带、腹直肌、联合肌腱处，使补片固定牢靠，避免了补片术后移动风险。另外，补片完全覆盖于斜疝、直疝三角区，实现了彻底修补作用，有效降低了腹股沟疝复发率。吕尚东等人的研究显示，TAPP在急性嵌顿性腹股沟疝中的应用效果确切，16例急性腹股沟嵌顿疝患者实施TAPP术全部成功，平均手术时间为137.5 min，平均住院时间为5.13 d。术后阴囊血清肿、腹腔脓肿、皮下气肿各有1例。随访6个月～2年无复发。本组病例经6个月随访未发现1例患者有复发迹象，跟相关研究结果一致。

综上所述，对急性嵌顿性腹股沟疝患者采用TAPP治疗，术者在严格掌握手术适应证情况下既可达到较好的治疗效果，且术后患者疼痛感轻、切口美容效果佳，值得临床推广。

[1]施雪松.腹股沟疝手术TEP术式与TAPP术式的临床评价[J].医学临床研究,2015,5 (1):157-158.

[2]李学元.腹腔镜技术应用于嵌顿性腹股沟疝的临床观察[J].医学理论与实践,2016, 29(15):1990-1996.

[3]鲁旭,吴立胜,刘玉海,等.经腹腹膜前腹腔镜疝修补术治疗腹股沟复发疝[J].中国微创外科杂志,2014,13(4):331-333.

[4]陈胜平,谷春伟.TEP与TAPP治疗腹股沟疝的临床评价[J].中国现代普通外科进展, 2015,18(9):736-740.

[5]杜汉朋,聂向阳,何永忠,等.经腹腔途径腹膜前补片置入术和无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的对照分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(23):36-38.

[6]郝旭东,王志刚,赵端仪,等.TAPP治疗急性嵌顿性腹股沟疝22例临床效果观察[J].医学新知杂志,2015,21(6):409-410.

[7]吕尚东,方哲平,蔡柳新,等.TAPP在急性嵌顿性腹股沟疝中的应用体会[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2010,4(2):145-149.

Clinical observation and evaluation TAPP on the treatment of acute incarcerated inguinal hernia

Ding Lin
The People's Hospital of Long Bridge,Wuzhong District,Suzhou City,Jiangsu 215128

Objective:To investigate the efficacy of TAPP in the treatment of acute incarcerated inguinal hernia.Methods:10 patients with incarcerated inguinal hernia in were selected.All of them were treated with TAPP surgical treatment,and we analyzed the surgical methods and therapeutic effects retrospectively.Results:The mean operative time was(39.4±10.6)min;the average incision length was(1.2±0.4)cm;the average intraoperative bleeding volume was(10.5±6.3)mL.The incidence of postoperative complications:1 case of hematoma occurred in the operation area,and the other one with abnormal nerve sensation in 1 case.All the operations were successful,followed up for 6 months without recurrence.Conclusion:The application of TAPP technique in the treatment of acute incarcerated inguinal hernia of patients can effectively reduce the trauma caused by the operation.It is beneficial to promote the rehabilitation of patients,and it plays an important role in reducing the incidence of postoperative complications and alleviating the pain of patients.

TAPP;Acute;Incarcerated inguinal hernia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.20