医保总额预付下医院合理用药管理方法和应用效果的探讨

张文艺 王蕾 伊如如

833200新疆生产建设兵团第七师医院

医保总额预付下医院合理用药管理方法和应用效果的探讨

张文艺 王蕾 伊如如

833200新疆生产建设兵团第七师医院

在医保总额预付机制下，我院通过构造合理用药的学术气氛、降低全院药品比例、加强合理用药的监管力度这3种方式对药物的合理运用进行控制，从而使得用药管理更为合理，医保总额预付也得以顺利进行。

医保；费用；合理用药；管理方法

通过本院加强合理用药的管理，进而管控着医保患者所需支付的费用，力争做到患者花最少的钱享受到最好的服务，坚持采用收支平衡、以收定支的医疗保险的原则，并获得了一定的效果。

合理用药管理方法

营造合理用药学术氛围：①优异的培训质量：就如何合理用药方面所展开的一系列培训而言，医疗管理部门依据临床的需要，建立具体可行的合理用药方面的培训规划。合理用药培训主张一针见血，贯彻落实。在制定该培训计划之前，采取问卷调查的方法对实际情况进行一个初步的了解是首要任务，紧接着再按照问卷调查的结果建立合理的培训方案，挑选优秀的专业人员开展培训，统计到课率，并且对培训所教授的内容进行严格的考核，从而使培训质量的优异性得到保障。②问询制度的建立：在平常的管理工作当中，医疗管理部门应当对那些可能不太合理的用药问题和专家组进行核定，举办问询会。问询会上，所有与之有关联的医生都要根据检查、病史以及与其有关的状况，对所问询病例的诊治状况进行较为全面的叙述，特别是用药理由以及其是否合理，并且对于问询回答专家小组所提出的一系列问题进行逐一回答，最后再由问询专家小组对其进行较为综合的评价，一旦被认为是用药不合理的人员，在考核当中便会受到一定的惩罚。问询会始终坚持共同提高、寻找问题、警示他人、教育自身的基本原则，对于那些临床用药不合理的状况有着非常有效的抵制作用[1]。③充分发挥临床药师的作用：在所有的临床科室当中，我院一般都会配备相应的临床药师，为各个科室积极提供有关药学的医疗服务。例如临床药师加入会诊、查房工作，为医务人员定期提供有关新药的信息资料，从而使医务人员及时地对新药进行了解，对《药物通讯》定期进行撰写，同时利用医院院内的计算机网络系统公布有关药品的信息资料，从而达到对合理用药状况进行监察的作用，较大程度地提高了医院使用药物的合理性。

降低全院药品比例：①建立科学的考核标准：在医保总额预付下，将药品比例考核指标分解到各个病区的每个医疗组当中。首先要做的是为各个科室设立科学的药品比例考核标准，为此，2015年4月-2016年2月统计各个科室出院医保患者的费用数据，将各个科室的年平均药品比例计算出来，然后再依据医院总体药品比例对需求进行一定的控制，结合各个科室以往的药品比例，测算设定各个科室的初步药品比例的有关标准[2]。②鼓励科室使用《国家基本药物目录》：《国家基本药物目录》是医疗机构使用药物的依据，包括其他医疗机构配备使用部分与基层医疗卫生机构配备使用部分，其中基本药物目录当中的药物是为了适应基本医疗卫生需求而存在的，其剂型适宜，价格合理，可以保证基本的供应，因此，《国家基本药物目录》的使用是尤为重要的。为了鼓励科室对《国家基本药物目录》的使用，可以采取奖惩制度，对于使用《国家基本药物目录》的科室给予一定的奖励，可以给予金钱方面的奖励或者是荣誉方面的奖励，从而推动《国家基本药物目录》的使用，降低全院的药品比例[3]。③对高价药物进行管理：在医保总额预付下，为了降低药品比例，对于高价药物的管理尤为重要。对此，医院应当严格控制高价药物的管理，大量地使用高价药物只会使得药品比例大大升高，因此，管理高价药物是降低药品比例的渠道之一。④坚持严格的考核兑现：对药品比例的考核这一方面，本院选取的基本考核单位为二级医生所管理的医疗单元，以月作为药品比例考核的时间单位。单元实际药品比例指的是当月本医疗单元当中的每位一级医生所管理的出院已结账医保住院患者药费总额和住院费总额之间的比值。当月药品比例相较于考核指标而言较高时，除了要将本小组医生的考核分扣除之外，还要依据岗位按照比例负担药费超出的金额，罚金在当月奖金当中扣除。

加强合理用药的监管力度：①转变观念：改革之前，医院自始至终都秉承着“药品加成是医院的主要收入来源之一，药卖得越多收入越多，药学服务不够重要”这一理念，改革之后，医院准确把握命脉，快速地更新了这一观念，对于药占比进行了更为严格的控制，进而阻止了不合理用药的状况发生；了解到药品的费用越少，总额预付结余也会更多，进而收入也就会更多；药品完全地成为了运行医院的成本，对此需要对医疗费用结构进行调整；用药学服务的质量来衡量医疗质量，这也是药师真正价值的体现。②推进现代化建设：首先应当建立门诊医师工作站药品使用提示系统、医师次均药费查询系统以及应用院内药品质量网络上报系统。然后引入一些较为先进的机器设备，加强药物管理的数字化和信息化建设。最后通过使用信息系统，从而使得药物管理的合理性与科学性得以提升。

提高医疗质量与控制医药费用息息相关

医院的公益性和社会责任：医院在主张承担社会责任，贯彻医保政策的过程当中，不仅与医院的管理经营没有任何的矛盾，反过来两者却可以相互补充与促进，共同提升。医院的社会责任的深入作为获取核心竞争力的关键所在，具备非常强大的广度与高度，获得的回报也将是稳固的、长久的。

追求社会效益是医院可持续发展的客观要求：依据当代的医院管理理念，患者的满意度是衡量一个医院的重要指标。减短病患的住院时间和减少患者的住院支出不仅不会给医院带来损失，还会使医院治疗的效果得到提升，获得大部分患者的信任，从而使医院的效益逐渐得到提高。

医疗质量：对于医院而言，医疗质量是命脉所在，是大众衡量一个医院的卫生工作的重要指标，同时还是患者选择医院的主要标准。好的医疗质量能够防止重复用药的情况发生，做到对症治疗，能够在短时间内使病患的病痛得以解决，进而降低医疗费用的数额。

在医保总额预付机制下采用以上措施使合理用药取得了显著的效果，这不仅使医疗的效率得到了提高，而且还使病患的平均住院时间得到了缩短，从而减轻了病患的负担，获得了医保病患的一致好评。

[1]韩璐.支付方式改革系列报道(3)—长春:医保新政尚在磨合期[A].健康报,2012-5-11(1).

[2]张新平,田昕,夏俊,等.基本药物医保报销政策研究[J].医学与社会,2010,23(6):64-66.

[3]陈逸生,黄丽娟,文基,等.珠海地区门诊统筹定点医疗机构国家基本药物使用现状

Discussion on the management method and application effect of medical insurance in hospital proper payment

Zhang Wenyi,Wang Lei,Yi Ruru
The Seventh Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps 833200

In the total amount of medical insurance under the pre-payment mechanism,through the construction of rational use of academic atmosphere,reduce the proportion of drugs in the hospital,to strengthen the rational use of drugs in three ways to control the rational use of drugs,drug management is more reasonable,and the total amount of prepaid medical insurance can be carried out smoothly.

Medical insurance;Cost;Rational use of drugs;Management methods

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.5