急性重度口服有机磷农药中毒的急救与护理

汪义群

563003贵州航天医院急诊科

急性重度口服有机磷农药中毒的急救与护理

汪义群

563003贵州航天医院急诊科

目的：分析急性重度口服有机磷农药中毒的急救与护理策略。方法：收治急性重度口服有机磷农药中毒患者50例，总结其临床就诊信息。结果：经及时抢救、精心护理，患者抢救成功并痊愈出院48例，成功率达96%；经抢救无效，患者死亡2例，死亡率4%。结论：对急性重度口服有机磷农药中毒的患者进行急救与护理的成功率与洗胃工作是否彻底有直接关系；在抢救过程使用胆碱酯酶复能剂和阿托品是抢救的关键；适当输入新鲜血液能够为患者赢取更多的抢救时间。

急性重度口服；有机磷农药中毒；急救与护理

抢救急性重度有机磷农药中毒是急诊中的一项重要工作。有机磷农药具有较高的毒性，能够在短时间内经呼吸道、消化道、皮肤进入人体内，快速呈现中毒现象，具有发展快、发病急等特点，严重威胁患者的生命健康，必须对其实施急救。随着社会的不断发展，农药使用量逐年增加，中毒人数日趋上升。2013年1月-2016年12月收治急性重度口服有机磷农药中毒患者50例，分析如下。

资料与方法

2013年1月-2016年12月收治急性重度有机磷农药中毒患者50例。男18例，女32例；年龄18～70岁，平均33.2岁；其中25～35岁为主要中毒人群。中毒途径如下，直接口服有机磷农药中毒44例(88%)，口服有机磷农药喷射后的蔬菜、瓜果中毒3例(6%)，误食有机磷农药中毒3例(6%)。有机磷农药中毒类型为甲胺磷(C2H8NO2PS)18例(36%)，敌敌畏(DDVP)15例(30%)，氧化乐果(氧乐果)5例(10%)，乐果(C5H12NO3PS2)3例(6%)、混合农药3例(6%)，对硫磷(C10H14NO5PS)2例(4%)，内吸磷2例(4%)，敌百虫(C4H8Cl3O4P)2例(4%)。其中服用量最小的为“敌百虫”药剂，服用量9 mL；服用量最大的“乐果”药剂，服用量550 mL。中毒程度：根据有机磷急性中毒诊断指标，对中毒患者实施分级处理，即重度25例(50%)，中毒15例(30%)，轻度10例(20%)。

急救方法：患者就诊后医护人员应及时向家属询问患者的病史，根据患者中毒药物类型、服用剂量及表现症状，快速对患者中毒程度进行判断。快速、及时、准确地对患者实施抢救工作，尽快切断病原体，根据患者实际情况适当对其使用解毒药剂。口部毒性物质引发中毒的患者，应选用1%～2%的碳酸钠溶液或者温水并结合硫酸镁等物质对其实施洗胃处理，将体内毒性物质彻底清除。若患者服用“敌百虫”药物，不可对其选用碳酸氢钠溶液进行处理。根据患者中毒程度，将胆碱酯酶复活剂和生理拮抗剂阿托品注射到患者的静脉中，对所有患者实施积极抢救治疗。本次研究案例中，阿托品用量20～2 800 mg。对患者实施抢救时，应同时给予患者一定程度的低流量氧气；对部分重度中毒患者应选用地塞米松或是甘露醇实施脑水肿预防性治疗；对部分体温偏高的患者，应利用物理方法实施降温；将洛赛克或者是甲氰咪胍注射到患者体内，以此保护患者的肝脏系统；应对重度中毒患者在抢救前期输入一定的新鲜血液，以便维持患者的机体活力。

结 果

对80例急性重度有机磷农药中毒患者进行积极抢救、精心护理，身体完全恢复48例，患者入院后因抢救无效死亡2例；抢救成功率达96%，死亡率4%；患者住院时间3～20 d。

讨 论

一般护理：急性重度口服有机磷中毒患者就诊后，应立即对其实施催吐、洗胃、导泻处理，切记洗胃液的温度应控制在32～38℃，对一些服用有机磷农药时间较长的患者实施彻底洗胃后，应将活性炭注入胃中；构建静脉通道，保证患者体内水、电解质平衡与酸碱平衡。每2 h观察1次患者体内胆碱酯酶活性的变化情况，并利用心电图对患者生命体征进行观察，确保患者心率、脉搏、血液等能够维持正常，并及时观察患者肌肉张力、瞳孔变化，做好各项信息记录[1]。

阿托品化的观察：构建患者静脉通道后，应及时选用胆碱酯酶复活剂和生理拮抗剂等药物对患者实施积极治疗与抢救。将阿托品药剂运用到急性重度口服有机磷农药中毒患者临床治疗活动之中，能够延长救治时间，为医护人员的抢救工作提供可靠的保证。临床救治过程中，对患者注射阿托品化药剂会使患者感到口干舌燥、心率加快、瞳孔放大、面色潮红等。过量服用阿托品药剂会对患者造成较大的负面影响，引发患者昏迷、抽搐，严重者会危及患者的生命。因阿托品化药剂含量与阿托品中毒药剂之间差距较小，护理人员对患者进行急救与护理过程中，应及时观察患者的心率变化、瞳孔变化、皮肤变化等，防止患者因注射阿托品产生中毒。若患者在救治过程中出现明显的意识模糊、抽搐、昏迷等现象[2]，则说明患者已出现阿托品化中毒，应立即停止对患者进行阿托品化药剂的注射工作。

有机磷农药对人体内部胆碱酯酶活力具有一定的抑制作用，急性重度有机磷农药中毒的患者体内水解乙酰胆碱能力迅速丧失。医护人员对急性重度口服有机磷农药的患者应实施急救与护理，斩断有毒物质的根源，对患者实施洗胃处理，并适当对其注射一定的阿托品化药剂，赢得更多的救治时间[3]；与此同时，医护人员应密切关注患者心率、皮肤、瞳孔、血压等情况，以免引发患者阿托品化药剂中毒。

总之，医护人员对急性重度口服有机磷农药中毒患者实施急救与护理工作时，应合理运用阿托品化药剂，在赢得更多救治时间的同时，避免患者出现阿托品化药剂中毒现象，彻底清除患者肠道内部毒性物质，保证急救治疗的成功率。

[1]江笑惠.急性重度有机磷农药中毒患者的急救及综合护理干预[J].黑龙江医药,2016,(3):570-572.

[2]李建芳.优化急救路径对急性重度有机磷农药中毒长途转运的影响[J].广西医学,2014(9):1351-1353.

[3]李成霞.143例急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点[J].中国现代药物应用,2014,13(8):206-207.

Emergency treatment and nursing of acute severe oral organophosphorus pesticide poisoning

Wang Yiqun
Department of Emergency,Guizhou Aerospace Hospital 563003

Objective:To analyze the emergency treatment and nursing strategy of acute severe oral organophosphorus pesticide poisoning.Methods:50 patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning were selected and the clinical information was summarized.Results:After timely rescue and careful nursing,the patients were rescued successfully and recovered and discharged 48 cases,and the success rate was 96%.The rescue was invalid,died in 2 cases,the mortality rate was 4%.Conclusion:The success rate of emergency treatment and nursing care for patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning is directly related to the thoroughness of gastric lavage.In the rescue process,the use of cholinesterase and atropine is the key to work.Patients with appropriate input of fresh blood can win more rescue time for patients.

Acute severe oral;Organophosphorus pesticide poisoning;First aid and nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.76