社区老年人失眠的中医药干预措施

王祉

200083上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心中医科

社区老年人失眠的中医药干预措施

王祉

200083上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心中医科

随着我国老龄化问题的日益凸显，老年疾病的特殊性越发受到关注。失眠是困扰许多老年人的健康问题，无疑已经成为各大社区医院门诊的常见疾病。本文对社区开展的相关中医药干预措施展开综述，并为社区今后进一步发扬中医药在该领域的优势提出建议。

社区；老年人；失眠；中医药

随着年龄的增长，老年人失眠的发生率逐渐升高。失眠容易变成慢性，久治不愈[1]。社区门诊对于老年人失眠问题的解决，很多依靠苯二氮卓类药物的使用。然而，该类药物不良反应及并发症显而易见[2]，并不适合老年人长期治疗。在我国大力发展中医药的今天，一些学者已经关注到中医药在改善老年人失眠方面的优势，并开展了相关研究。因此本文就相关中医药干预措施做一综述。

中成药

中成药因服用简单、携带方便，患者接受度较高。缪卫平等认为乌灵胶囊治疗老年功能性失眠的疗效令人满意[3]，治愈率及总有效率明显优于使用谷维素及维生素B6、B1的对照组。朱振华研究发现，天王补心丹的疗效明显优于艾司唑仑与谷维素[4]。吕晓静等发现[5]，疏肝解郁胶囊具有明显的催眠和抗抑郁作用。在临床工作中，医生应该根据患者具体证型选择中成药，这样不仅保证疗效，也能降低药物不良反应的发生率。

饮片

单味药：大量实验研究已经证实，某些单味药具有较好的抗失眠作用。高秋涛等发现老年人连续服用枸杞粉3个月后[6]，其阴虚症状得到明显纠正，在一定程度上改善心烦、失眠的情况。杨玉玲等用酸枣仁治疗老年人失眠，结果显示患者各项PSQI指标(匹兹堡睡眠质量调查表)均较前明显改善[7]。

经方：张伟霞从痰论治老年顽固性失眠，提出在涤痰汤的基础上肝脾同理，痰郁同治[8]。吴利群认为老年人失眠的原因是精血不足、心肾不交，故用交泰丸与七宝美髯丹加减[9]。周天梅等从阴阳平衡入手，运用潜阳丹扶阳补肾论治[10]。姬水英等运用炙甘草汤治疗营阴耗损、营卫失运型的失眠患者[11]。高积慧等善用柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤治疗虚热型失眠[12]。《医林改错》中指出“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”，故彭海清运用血府逐瘀汤治疗失眠[13]。

自拟方：侯志英结合老年人肾虚和血瘀的病理特点，自拟补肾活血安神汤[14]。杜正银自拟王氏温阳解郁汤[15]。罗文轩等以补肾填精、活血通络为治则，自拟补肾安神方[16]。马哲河以养血补肝、宁心安神、佐疏肝为治疗原则，自拟滋阴疏肝方[17]。孙小宇运用二至安眠颗粒治疗老年人阴虚火旺型失眠[18]。梅颖则从心论治，自拟清心安神汤[19]。

针灸

针刺：任丽娜以定志安神、调和阴阳、健脾养阴疏肝为法选穴组方[20]。李浩宏研究发现[21]，调任通督针刺较传统针刺能更全面地改善老人睡眠情况及由失眠引起的不适。杨翠花总结老年人失眠，取穴多以背腧穴、原穴为主，包括神门、三阴交、内关、安眠、百会、四神聪等[22]。尽管针灸治疗失眠的文献众多，但针对老年人这一特殊群体的很少，因此相关研究亟待进一步开展。

耳穴：刘珊珊等认为[23]，耳穴压豆配合适当的心理调护对于老年人失眠有着事半功倍的效果。王晓葵等研究[24]，肯定了耳穴压豆联合艾灸的疗效。骆仙丹发现在耳穴贴压基础上再予足浴按摩的疗法，操作方便且疗效肯定[25]。赵子玲则发现下午按压耳穴效果更明显[26]。

穴位敷贴：芦霜等研究用加味吴茱萸散醋调制成穴位敷贴贴在老年人的涌泉穴、太冲穴和太溪穴，达到滋阴降火、调和阴阳、安神定志的目的[27]。王芸等探讨了穴位贴敷联合耳穴压豆对不同证型的老年失眠患者的作用[28]。

综合治疗：在针灸基础上结合其他中医药疗法已经受到许多学者的认可。韩冬梅等运用安神定志丸加减配合针灸疗法治疗老年气虚痰浊型失眠[29]。夏忠诚等研究益肾宁心安神方配合失眠针灸仪的作用[30]。乐以慧选用四神针结合膀胱经刮痧疗法，以治神为理念，调节阴阳平衡，起到敛阳入阴，宁心凝神的功效[31]。

其 他

推拿：朱惠芳采用穴位注射配合按摩使患者的艾司唑仑用量逐步减少[32]。杨玉秀分析了按摩穴位配合音乐疗法改善失眠的作用，结果显示其临床疗效明显优于阿普唑仑组[33]。徐晓敏等发现根据穴位的开穴时辰进行穴位按摩能有效改善卒中恢复期心肾不交型老年失眠患者的睡眠质量[34]。高燕飞等观察了穴位按摩结合中药足浴的疗效，证实两者配合的效果优于各自单独运用[35]。

心理调护：有学者调查了社区老年人睡眠状况与心理健康的关系，结果显示，有睡眠问题者的心理健康水平更低，呼吁高度重视老年人睡眠与心理的相互关系[36]。如张基伟等探讨了正念训练对老年高血压失眠患者睡眠质量的影响，结果证实正念训练能有效改善患者的睡眠质量，同时控制血压[37]。

养生教育：李玮以中医养生理论为指导，通过睡眠知识教育、睡前三部曲-步行锻炼、泡足、自我按摩等干预方法观察社区老年人睡眠质量的变化[38]。段永柯探索了认知行为指导-自我穴位按摩-自我药物管理的递进式自我管理模式，证实这种模式能够有效提高患者的睡眠质量，减少催眠药物的滥用[39]。

运动疗法：对于老年人失眠的治疗，运动疗法也表现出优势，具有中医药特色的运动方式，如太极、武术、五禽戏、八段锦等[40]。

讨 论

长期服用安眠药或者单纯使用药物治疗势必会带来一定弊端，诸如耐药性、不良反应、成瘾性等。因此在社区医院开展组合性的中医药干预措施，具有广阔的应用前景。目前，全科医生家庭责任制服务已经成为社区卫生服务改革的一项重要实践和探索[41]，所以笔者建议利用家庭医生的服务平台，将中医药整体观念运用于社区老年人失眠的诊治过程中，为患者提供主动、连续、可接受的睡眠管理服务，使“简、便、验、廉”的中医药特色能够造福更多的社区失眠老人。

[1]李高申.从《内经》相关理论探讨老年性失眠的论治重点[J].中国中医基础医学杂志,2014,11(4):435-436.

[2]赵忠新,张红菊,黄流清.失眠的治疗药物及其使用方法研究进展[J].中国新药与临床杂志,2007,26(11):851-856.

[3]缪卫平,余云龙.乌灵胶囊治疗老年性功能性失眠35例疗效观察[J].基层医学论坛,2012,16(26):3485-3486.

[4]朱振华.天王补心丹治疗失眠50例[J].陕西中医,2013,34(2):174-175.

[5]吕晓静,李振宇.疏肝解郁胶囊对老年失眠症患者生活质量的影响[J].中国民间疗法,2016,24(10):58-59.

[6]高秋涛,倪建俐,曹金兰,等.枸杞粉改善老年人体质状态的随机双盲临床试验研究[J].中国临床药理学杂志,2010,26(10):729-732.

[7]杨玉玲,王雪婷,田玉双,等.酸枣仁治疗老年失眠症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(3):258-259.

[8]张伟霞.从痰论治老年顽固性失眠临床观察[J].中国社区医师:医学专业,2011,31(36):191.

[9]吴利群.交泰丸合七宝美髯丹治疗老年人不寐探析[J].解放军医杂志,2011,39(3):517-519.

[10]周天梅,万海同,张卫华.扶阳法治疗老年顽固性失眠体会[J].中医杂志,2012,53(12):1060-1061.

[11]姬水英,王东,牛菲,等.炙甘草汤加减治疗老年顽固性失眠30例[J].中国老年学杂志,2012,32(17):3757-3758.

[12]高积慧,江建锋,张晓江.柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤治疗虚热性老年失眠浅谈[J].新中医,2014,46(12):250-251.

[13]彭海清.自拟加减血府逐瘀汤治疗老年失眠72例疗效观察[J].光明中医,2015,30(5):1013-1014.

[14]侯志英.自拟补肾活血安神汤治疗老年失眠症36例[J].甘肃中医,2010,23(8):34.

[15]杜正银.王氏温阳解郁汤加减治疗老年人阳虚肝郁型失眠疗效观察[J].中医药临床杂志,2012,24(10):938-939.

[16]罗文轩,齐亮,陈平国,等.“补肾安神汤”治疗老年性失眠75例临床观察[J].江苏中医药,2014,46(2):47-48.

[17]马哲河.滋阴舒肝法治疗老年患者失眠49例[J].西部中医药,2014,27(6):80-81.

[18]孙小宇.二至安眠颗粒治疗老年人失眠症的阴虚火旺证的临床研究[D].济南:山东中医药大学,2014.

[19]梅颍.清心安神汤治疗老年心因性失眠45例临床观察[J].实用老年医学,2015,29(11):957-958.

[20]任丽娜,李翔.针灸治疗老年失眠症的临床对照研究[J].泰山医学院学报,2014,35(7):660-661.

[21]李浩宏.调任通督针法治疗老年性心肾不交型失眠的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2015.

[22]杨翠花,何林熹,乔玲,等.针灸治疗老年性失眠临床取穴特点[J].中医药临床杂志,2016,28(9):1209-1211.

[23]刘珊珊,张琪.耳穴压豆治疗社区老年失眠症46例疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(28):247.

[24]王晓葵,柳美娟,马晓梅.耳穴压豆联合艾条灸治疗老年虚证失眠50例临床护理体会[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(25):334-335.

[25]骆仙丹.足浴按摩配合耳穴贴压治疗老年失眠症的疗效观察[J].中国中医药科技,2014,21(4):436.

[26]赵子玲,皮衍玲,王赛娜,等.耳穴组方择时施治失眠90例临床观察[J].中国医药指南,2011,9(23):137-138.

[27]芦霜,卢昕,陈民.加味吴茱萸散穴位贴敷治疗老年失眠临床观察[J].辽宁中医杂志,2011,38(12):2416-2417.

[28]王芸,朱晓珍.穴位贴敷联合耳穴压豆对老年不同证型不寐病人睡眠质量的影响[J].护理研究,2015,29(7):2394-2396.

[29]韩冬梅,韩媛媛.安神定志丸配合针灸治疗老年气虚痰浊型失眠疗效观察[J].陕西中医,2013,33(12):1631-1632.

[30]夏忠诚,李敬会,徐剑刚.益肾宁心安神方配合失眠针灸仪治疗老年失眠症临床观察[J].中医学报,2014,29(7):1071-1074.

[31]乐以慧.“四神针”结合刮痧疗法治疗老年性失眠的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2015.

[32]朱惠芳.穴位注射配合按摩对老年患者失眠症疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2012,36(6):716-717.

[33]杨玉秀.按摩穴位配合音乐疗法改善老年失眠的临床效果分析[J].中外医疗,2014(18):65-66.

[34]徐晓敏,熊燕,王磊.时辰穴位按摩辅治老年卒中后轻度失眠患者的效果[J].护理学杂志,2015,30(13):51-53.

[35]高燕飞,邬雅平.穴位按摩结合中药足浴治疗老年住院患者失眠症65例观察[J].浙江中医杂志,2015,50(7):530-531.

[36]孙细运,何顺芳,刘祖松.社区退休老人睡眠状况与心理健康的关系[J].中国健康心理学杂志,2015,23(3):444-447.

[37]张基伟,高珊珊,郝娜.正念训练在老年高血压失眠患者中的应用[J].中国疗养医学,2016,25(3):257-258.

[38]李玮.社区老年人睡眠质量相关因素及睡眠养生教育干预研究[D].北京:北京中医药大学,2010.

[39]段永柯.社区老年失眠患者自我管理模式研究[D].开封:河南大学,2011.

[40]郑毅,卢美璘,方凡夫.老年性失眠症传统运动疗法研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(4):132-134.

[41]余澐,张天晔,刘红炜,等.上海市社区家庭医生制服务模式的可行性探讨[J].中国初级卫生保健,2011,25(10):7-11.

TCM measures for senile insomnia in the community

Wang Zhi
Guangzhong Community Health Service Center of Hongkou District,Shanghai City 200083

The aging problem in China is becoming more and more serious,the specificity of senile diseases has been paid more attention at the same time.Insomnia plagues is a health problem that puzzles many elderly people,and has become a common disease in many community health service centers.This paper summarizes the relative TCM measures in order to give some suggestions for promoting the advantages of TCM in this field.

Community;Elderly people;Insomnia;Traditional Chinese Medicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.5