高频彩超在乳腺良、恶性肿块中鉴别诊断价值以及体会

王云楠

211600江苏省金湖县中医院

高频彩超在乳腺良、恶性肿块中鉴别诊断价值以及体会

王云楠

211600江苏省金湖县中医院

目的：探讨高频彩超在乳腺良、恶性肿块中的鉴别诊断价值。方法：收治乳腺肿块患者45例，均采用高频彩超检查，观察检查结果。结果：45例患者中，18例被诊断为乳腺癌，16例与病理结果相符，2例误诊，诊断符合率88%；25例被诊断为良性肿块，23例与病理结果相符，2例误诊，诊断符合率92%。结论：高频彩超在乳腺良、恶性肿块中的鉴别诊断价值较高。

乳腺肿块；良恶性；高频彩色多普勒超声

乳房肿块是女性常见疾病，临床上一般可将乳腺肿块分为良性和恶性两大类。无论哪种类型的肿块，均对患者的生活造成严重的困扰，甚至危及患者的生命。目前，随着人们生活环境的改变和生活压力的增大，乳腺癌的发病率有逐年增高的趋势，其治疗效果差，严重危及女性的健康。为提高乳腺癌的治疗效果，在临床上应做到早发现、早诊断和早治疗，从而在最大程度上改善患者的预后。所以，通过一种检查手段尽量早期发现乳腺癌具有非常重要的意义。目前高频彩色多普勒超声已成为早期鉴别良、恶性肿块的有效手段，本文探讨其临床应用效果，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2016年7月收治女性乳腺肿块患者45例，年龄22～70岁，平均50岁。通过分析临床资料发现，45例患者中，30例患者的肿块是自己触摸后主动发现；15例患者没有自行发现，而是在健康体检中被检查发现。45例患者中，20例患者的肿块存在明显的胀痛不适感，3例患者的患侧乳头有溢液，而其余22例患者在日常生活中并无明显不适症状和体征。

方法：采用西门子X300、GE VolusonE8及百胜DU4，探头频率7.5～10 MHz。患者仰卧位，充分暴露乳房和腋窝，顺序扫查乳腺四象限、乳头-乳晕复合区、腋下延伸部6个部分，检查过程中发现存在肿块时，仔细观察肿块的形态、所处位置及超声特点等。

结 果

病理结果：45例患者中，25例经手术后病理证实为良性肿块，其中纤维腺瘤20例，乳腺增生性肿块5例。16例经手术后病理证实为恶性肿块，均为浸润性导管癌；10例伴有同侧腋窝淋巴结肿大。在本研究中，有2例被术后病理证实为良性肿块的患者在超声检查中被误诊为恶性肿块，2例病例的特点均年龄较大，且超声检查中发现肿块形态不规则，内部回声不均等。有2例被术后病理证实为恶性肿块的患者在超声检查中被误诊为良性肿块，这2例病例的特点均年龄较小，超声检查中发现肿块较小，形态规则，且有较好的活动度。

二维及CDFI超声表现：20例乳腺纤维腺瘤表现圆形肿块、边界清，有完整包膜，内部均匀低回声，纵横比＜1。2例乳腺增生性肿块表现形态不规则低回声、边界不清，误诊为恶性肿块。16例恶性肿块中，10例低回声，6例不均质回声、形态不规则、边界不清，纵横比＞1；其中9例肿块向周边蟹足样浸润，8例肿块内部可见微粒样钙化；有2例肿块形态较规则、似见包膜，超声误诊为良性肿块。本组较大纤维腺瘤可探及少量星点状血流信号，且多位于肿块的偏中心区或包膜上，恶性肿块内可探及少量星点状或血流丰富向病灶中延伸。

血流的阻力指数(RI)：较大的纤维腺瘤的RI(0.61±0.05)，乳腺癌的RI(0.72±0.07)。

讨 论

乳腺肿块扫查体会：注意询问病史，重视乳腺检查；对较肥厚的乳腺腺体，可降低频率，观察远场病变，检查乳腺选择合适深度，以清楚显示乳腺后肌层结构；合适的聚焦点和增益有助于显示病灶内部细节，放射状扫查与之字形扫查相结合，切面之间要互相重合，发现可疑病灶，重点扫查。一般肿块具有占位效应，二维超声肿块应该在两个不同的切面显示，多切面扫查，以便发现病灶更多细节。扫查肿块压力适中，压力过大，细小病灶变得不明显，血流信号不易显示；压力过小则气体进入探头与皮肤之间容易产生伪像。注意乳晕和腋尾区，乳头周围容易声衰减，影响观察；腋尾部腺体靠近边缘，易遗漏。另外注意扫查区域淋巴结及副乳腺，包括腋窝淋巴结和内乳区淋巴结。

目前，采用二维超声结合高频彩超检查，能非常清晰地显示乳腺组织的情况，为乳腺疾病的早期诊断、良性与恶性肿块的鉴别诊断、追踪观察病变的演变以及临床手术方式选择提供了准确信息。良性肿块有完整包膜、形状圆形、纵横比＜1，内部均质低回声，后壁回声增强、清晰，有侧方声影，钙化形态呈粗大钙化，无皮肤及组织浸润，探头加压可被压缩，可见周围组织在肿块表面移行，无腋下淋巴结肿大。恶性肿块无包膜、粗糙不规整、毛刺，形状不规则、锯齿状、蟹足状，纵横比＞1，内部回声为不均质或实性衰减，后壁回声不清晰、减弱，无侧方声影，钙化形态呈针尖样或泥沙样微小钙化，成簇分布或散在分布，有皮肤及组织浸润，探头加压不被压缩，肿物固定不动，有腋下淋巴结肿大[1]。

乳腺癌患者的病灶部位一般血流丰富，良、恶性肿块的彩色血流分布有明显差异。良性肿块呈点状、少血流；恶性肿块血流不规则、丰富血流或穿支血流。但在一些比较特殊的情况下，可能会出现不同的表现，如在一些病灶较小的乳腺癌患者，由于此时新生血管少，血流尚不丰富，所以超声检查时可能探及不到丰富的血流信号；而在较大的纤维腺瘤患者中，由于瘤体大、病灶的血管相对较多，则采用超声检查时可能会涉及较为丰富的血流信号，这些对疾病的准确诊断会产生一定程度的干扰。所以在观察血流时，要注意血管的分布特征，最好使用能量方式显示彩色血流，因其不受血流速度、角度的影响，特别是在血管稀少和低流速区域，能完整地显示肿块的血管走行情况[2]。

乳腺良、恶性肿块内血流多普勒频谱也存在较大差异。乳腺纤维腺瘤表现为收缩期上升及下降速度均缓慢，舒张期血流较丰富；乳腺癌血流表现为收缩期峰值前移，升降波陡直，舒张末期无血流。由于彩色血流速度受角度影响大，而RI不受角度影响，所以选RI作为良、恶性肿块的鉴别指标。良性肿块多数RI＜0.7，恶性肿块多数RI≥0.7，但RI测值重复性较差，对于任何的一个患者都不能单凭RI值做诊断。

在鉴别乳腺良、恶性肿块时，肿块纵横比价值较高。若发现肿块符合恶性肿块特征且纵横比＞1.5时，诊断恶性肿块的敏感性和特异性更高。乳腺肿块内伴有微粒状或簇状微小钙化应引起高度重视，高频彩超能显示肿块内部非常细小的钙化灶，这对乳腺癌的诊断也具有重要价值。二维超声、高频彩超发现乳腺低回声肿块形态不规则、边界不清、后方衰减，肿块内见微粒状钙化，纵横比＞1.5，则恶性肿块可能性极大。当发现肿块周围及内部有丰富而杂乱的彩色血流信号，特别是有穿支动脉血流，RI≥0.7时，可明确诊断为恶性。如果乳腺某一部位未见明显肿块，但彩色血流信号异常丰富时，应引起高度重视，还往往提示有不典型增生或原位癌。临床上典型良、恶性乳腺肿块易诊断，对不典型良、恶性乳腺肿块难诊断，其声像图有交叉，结合行乳腺肿块弹性成像，后者在鉴别乳腺肿块的良、恶性方面也是一个非常有用而有效的方法。弹性成像评分标准以3分为界点，3分以下为良性肿块，4分、5分为恶性肿块。但是超声引导穿刺病理诊断才是金标准。我国女性多以致密性乳腺为主，更适合超声检查，高频彩超对乳腺疾病的广泛应用将对乳腺良、恶性肿块鉴别诊断发挥重要作用，为临床诊断及治疗提供重要依据。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,1994.

[2]燕山,詹维伟.浅表器官超声诊断超声医学[M].南京:东南大学出版社,2005.

Experience and value of high-frequency color doppler ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant breast masses

Wang Yunnan
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jinhu County,Jiangsu Province 211600

Objective:To explore the value of high-frequency color doppler ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant breast masses.Methods:45 patients with breast masses were selected and they were given high-frequency color doppler ultrasonography examination.We observed the examination results.Results:In the 45 patients,18 cases were diagnosed as breast cancer;the results of 16 cases were consistent with pathological findings;2 cases were misdiagnosed;the diagnostic accordance rate was 88%.25 cases were diagnosed as benign masses,which were consistent with the pathological findings;2 cases were misdiagnosed,and the diagnostic accordance rate was 92%.Conclusion:The value of high-frequency color doppler ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant breast masses was high.

Breast masses;Benign and malignant;High-frequency color doppler ultrasonography

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.67