麻黄汤合升降散加减治疗慢性荨麻疹验案3则

曾文明 陈金兰

314000浙江省嘉兴市中医医院

麻黄汤合升降散加减治疗慢性荨麻疹验案3则

曾文明 陈金兰

314000浙江省嘉兴市中医医院

本文对慢性荨麻疹患者采用麻黄汤合升降散加减治疗，并列举3例。此3例患者经治疗后均获得较好的疗效。对案例进行分析，总结治疗经验。

慢性荨麻疹；麻黄汤；升降散；验案

陈金兰教授系武汉市中医院主任中医师，硕士生导师，从医数十载，熟读古籍，擅长治疗多种皮肤疑难病、慢性病，对于运用经方加减化裁治疗慢性荨麻疹更是积累了丰富的经验，疗效确切。笔者曾有幸跟师学习数年，受益良多。近几年来采用陈老之法治疗慢性荨麻疹，取得了较好的疗效，现举临证验案3则如下，与同仁交流。

验案1

患者，女，29岁，2012年10月8日初诊。患者全身反复起淡红色风团，伴明显瘙痒，曾间断口服西药5年，停药即发作。患者自诉每于晚间发疹，尤以夜半为甚，天明时即逐渐消退。诊见心情郁闷，面色不华，躯干及四肢见少许淡红色斑片，时伴瘙痒，舌苔薄白，脉细。处方：麻黄15 g，桂枝12 g，细辛10 g，苦杏仁10 g，甘草9 g，僵蚕10 g，蝉蜕10 g，片姜黄6 g，秦艽10 g，荆芥10 g，防风10 g，薄荷15 g。1剂/d，水煎服。2012年10月15日复诊，患者皮疹明显减少，瘙痒明显减轻。上方加丝瓜络20 g、细辛减至5 g。予以7剂。10月22日再诊，皮疹基本不发作，未见明显瘙痒，上方出入加减，服药2个月余，12月底再来就诊，诉偶尔劳累后见少许皮疹发作，基本不痒。再处方：麻黄9 g，桂枝6 g，甘草9 g，僵蚕10 g，黄芩10 g，蝉蜕10 g，秦艽10 g，荆芥10 g，防风10 g，薄荷9 g，丝瓜络30 g。嘱其继服1个月，以资巩固。随访4年余，至今未见其诉皮疹再发。

按：患者每于夜间皮疹发作加重，尤以夜半为甚，此因夜间阳行于内，阴行于外，因外有寒邪不散，每至夜间寒气则更甚，故阳气奋起抗邪，不能按时循经入里，故夜间加重。上方外散寒邪，内清郁热，通达内外，故寒邪散，而阳气能归于本位，诸症皆除。

验案2

患者，女，23岁，2013年12月25日初诊。患者全身反复起正常皮色风团，伴瘙痒3年，间断服中成药、西药3年，未见明显好转。自诉每于冬季发作，尤以夜半为重，春夏之际即自行消退。诊时见心情烦躁，情绪较激动，全身见大片风团，其上见明显抓痕，手脚冰冷，舌淡，苔薄，脉沉细。处方：麻黄12 g，桂枝12 g，细辛10 g，甘草9 g，僵蚕10 g，蝉蜕10 g，片姜黄6 g，秦艽10 g，荆芥10 g，防风10 g，薄荷15 g，丝瓜络15 g，附子6 g。1剂/d，水煎服。2014年1月1日复诊，患者皮疹仍有发作，但数量明显减少，瘙痒稍减轻。嘱原方不变，再服7剂。1月8日再诊，患者能平和述说病情，自述皮疹发作数量明显减少，瘙痒明显减轻。手脚仍感冰冷。再处方：麻黄12 g，桂枝12 g，细辛5 g，甘草9 g，僵蚕10 g，蝉蜕10 g，片姜黄6 g，秦艽10 g，荆芥10 g，防风10 g，薄荷15 g，丝瓜络30 g，制附子5 g(另包先煎)，黄芪20 g。上方再加减治疗40余天后，自觉症状消失。

按：患者平素阳虚血寒，卫阳不固，夏月阳气尚旺，故能不发病。每至冬月天寒之时，寒气更甚，人体之阳气更虚，寒邪得以侵袭肌表即发病。上方中投以大剂温通散寒，扶卫固表之品，里阳渐盛，表阳渐固，寒邪不得侵袭，故顽疾得除。

验案3

患者，女，24岁，2014年12月1日初诊。患者自诉全身反复起大小不等、形态各异的红色风团，瘙痒剧烈2年余，夜间无法正常入睡，多方求治，疗效不显。一年四季均发病，以冬季最重。诊时见患者精神萎靡，面色萎黄，心情郁闷，全身见大片红色风团，伴见明显抓痕，局部皮肤留有明显色沉斑，四肢不温，舌淡，苔薄，脉沉细，大便干。处方：麻黄12 g，桂枝20 g，细辛10 g，甘草9 g，僵蚕10 g，秦艽10 g，片姜黄10 g，荆芥10 g，防风10 g，薄荷15 g，丝瓜络15 g，制大黄10 g，肉苁蓉10 g，连翘 10 g，苦杏仁 10 g。1剂/d，水煎服。2015年12月7日复诊，症状大减，患者自述皮疹明显减少，瘙痒明显减轻，夜间时有发作，但基本能正常入睡。嘱其守原方不变，再服7剂。12月15日再诊，患者已能较自如述说病情，其述皮疹发作数量明显减少，瘙痒明显减轻。手脚仍感冰冷，大便通畅。再处方：麻黄12 g，桂枝12 g，细辛10 g，甘草9 g，僵蚕10 g，秦艽10 g，荆芥10 g，防风10 g，丝瓜络15 g，连翘10 g，片姜黄10 g，苦杏仁10 g，当归10 g，制附子6 g(另包先煎)。上方出入加减治疗30余天后，诸症消失，患者精神恢复。随访2年，曾于2016年12月有轻度发作就诊，以上方加减治疗3周即愈。随访至今未见复发。

按：患者平素阳虚较甚，卫阳虚弱，不能外御风寒邪气，夏月阳气当旺而不旺，故见发病。至冬月寒邪隆盛而阳气收敛之机，里阳更显不足，无法温煦通达肌表，故发病更甚。上方中投以大剂温补散寒、祛风通络之品，壮里阳，散寒通络，则表阳渐旺，寒邪不得伤人，故病能愈。

Ephedra decoction combined with hoisting powder in the treatment of 3 patients with chronic urticaria

Zeng Wenming,Chen Jinlan
Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiaxing City,Zhejiang Province 314000

In this paper,chronic urticaria patients were treated with ephedra decoction combined with hoisting powder,and 3 examples were listed,after treatment,the 3 patients had better curative effect.We analyzed the case and summarized the treatment experience.

Chronic urticaria;Ephedra decoction;Hoisting powder;Test case

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.49