桥本氏甲状腺炎合并结节患者的超声诊断分析

林 彬

桥本氏甲状腺炎合并结节患者的超声诊断分析

林 彬

目的探讨桥本氏甲状腺炎（HT）合并结节患者的超声诊断情况。方法选取2011年1月至2016年1月于辽宁电力中心医院就诊的55例HT合并结节患者作为研究对象，所有患者均行常规超声及超声弹性成像检查。结果超声弹性成像技术诊断符合率与超声造影相比差异无统计学意义（P＞0.05）；超声造影联合超声弹性成像技术诊断，诊断结果与病理诊断符合率为100.0%（55/55）；超声诊断恶性结节表现为结节形态不规则，边界不清晰，结节内部呈低回声，多伴微小钙化，纵横比＞1。结论超声弹性成像技术联合超声造影诊断可有效鉴别HT合并结节的良恶性，临床诊断价值较高。

桥本氏甲状腺炎；甲状腺结节；超声诊断；术后病理

桥本氏甲状腺炎（hashimoto's thyroiditis,HT）是临床常见免疫性疾病，发病率较高。相关资料显示，HT常合并其他类型结节，随着超声技术的发展，HT合并结节的检出率明显提高[1]。但如何鉴别合并结节的良恶性，避免错误治疗及延误治疗时机则成为临床面临的难题。本研究就HT合并结节的超声诊断情况进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2016年1月于辽宁电力中心医院就诊的55例HT合并结节患者作为研究对象，其中男8例，女47例，年龄18～72岁，平均（44±12）岁。所有患者均经病理检查确诊为HT合并结节，患者病理分析前均行常规超声及超声弹性成像检查；患者均知情同意本研究；本研究已经辽宁电力中心医院伦理委员会批准；排除其他甲状腺疾病合并结节。

1.2 诊断方法

1.2.1 常规超声检查采取彩色多普勒超声诊断仪（西门子GE）进行诊断，探头为线阵探头，探头频率6～13 mHz。对患者甲状腺行横纵切面扫查，观察甲状腺体积、性质、形态、回声，注意是否存在结节及结节内是否有血流，注意结节位置、性质、体积、边界、形态、包膜、纵横比、内部回声等情况。

1.2.2 超声弹性成像检查切换至弹性模式，确保感兴趣区域为结节的3～4倍，持探头轻微震动，压放指数保持3～4，持续时间3～4 s。超声造影：用实时造影匹配成像技术，机械指数设定为0.03，在选取切面后告知患者保持平静，注射Sono Vue造影剂（意大利），并用0.9%氯化钠注射液5 ml冲洗。由2名相同超声医师对超声造影图像进行弹性成像分析。

1.3 评价标准甲状腺内血流分布：0级：甲状腺内血流信号呈少许点状；1级：甲状腺内见点条状血流信号，未融合，彩色血流面积不超过1/3；2级：甲状腺内血流信号未覆盖整个甲状腺组织，血流融合成片，面积占1/3～2/3；3级：甲状腺内血流丰富，几乎覆盖整个甲状腺组织[2]。

甲状腺结节弹性图像评分：0分：病灶区颜色呈红蓝相间或蓝绿红相间，该成分为囊性；1分：病灶与周围组织呈绿色；2分：病灶区主要为绿色，呈蓝绿相间；3分：病灶区主要为蓝色，呈蓝绿相间；4分：病变区呈蓝色。

结节性质判定：良性：弹性成像评分≤2分；恶性：弹性成像评分≥3分。

若意见不统一，由多人会诊得出统一意见，并保存图像[3]。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断分析超声造影显示良性病变46例（45例与病理诊断相符），恶性病变9例（3例与病理诊断相符），超声造影诊断结果与病理诊断符合率87.3%（48/55）。超声弹性成像技术诊断显示良性病变45例（44例与病理诊断相符），恶性病变10例（3例与病理诊断相符），超声弹性成像技术诊断结果与病理诊断符合率为85.5%（47/55）。超声弹性成像技术诊断符合率与超声造影相比差异无统计学意义（P＞0.05）。超声造影联合超声弹性成像技术诊断，良性病变49例，恶性病变6例，诊断结果与病理诊断符合率为100.0%（55/55）。见表1。

表1 55例患者超声诊断分析(例)

2.2 超声诊断具体表现分析55例患者经超声诊断，其中局灶性回声减低11例，弥漫性回声减低37例。良性结节49例，结节型HT 11例，结节型甲状腺肿34例，甲状腺腺瘤4例；恶性结节6例，乳头状癌5例，髓样癌1例。超声诊断恶性结节表现为结节形态不规则，边界不清晰，结节内部呈低回声，多伴微小钙化，纵横比＞1。

3 讨论

HT发病机制较复杂，多发生于女性，通常与环境因素、免疫因素、遗传因素密切相关[4]。HT典型表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，不典型表现为腺体一侧叶肿大。HT患者甲状腺体积是正常人的2～5倍，HT早期腺体切面稍微外凸，伴或不伴明显分叶，呈灰白色或灰黄色，质地坚韧[5]，中后期腺体与周围组织粘连，腺体硬度增加，并伴结节形成。HT发病过程缓慢，病理表现为甲状腺腺泡萎缩，上皮滤泡呈上皮嗜酸性样改变，间质淋巴细胞、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维组织不同程度增生。HT早期阶段为局限型HT或结节型HT，可进展为弥漫型HT伴结节；HT晚期则表现为甲状腺萎缩，并存在症状性甲状腺功能减退[6]。

HT病变类型分为3种：①淋巴细胞浸润：纤维组织增生不明显，可发生淋巴细胞替代甲状腺实质，但会残留较少滤泡。超声图像显示甲状腺体积增加，增加程度不一，内部回声为弥漫性或片状减低；超声弹性成像技术诊断可见甲状腺内部呈均匀绿色，评分为1分[7]。②结缔组织增生：甲状腺实质被致密结缔组织替代，继发纤维组织玻璃样变，淋巴细胞浸润不明显，滤泡萎缩，伴甲状腺功能减退；超声图像显示甲状腺组织内部呈网格状明显回声光带，甲状腺内见明显微结节样改变；超声弹性成像技术见甲状腺内部以蓝色为主，呈不均匀蓝绿相间。③淋巴组织增生与结缔组织增生：纤维组织呈淋巴样，超声检查见甲状腺内低回声区，呈片状强回声光带或少量强回声光带；超声弹性成像技术显示甲状腺颜色呈不均匀蓝绿相间，多见绿色[8]。

相关资料显示，HT患者多伴结节，且结节极易发生癌变，高频超声技术的应用，可明显提高甲状腺结节检出率[9]。

超声临床诊断甲状腺结节时，关键是如何准确鉴别结节的良恶性。常规超声诊断HT合并结节时，多为初步诊断，超声典型表现为双侧甲状腺弥漫性增大，腺体呈不均匀回声，以弥漫性减低为主，甲状腺实质内血流信号增加或减少。但HT超声表现复杂，超声回声减退越明显，该病损害程度越严重，并应与甲状腺癌进行鉴别。若HT合并良性结节，超声显示结节为单发或多发，形态规则，边界清晰，内部回声不均匀，内部无回声或伴小片状回声，或见粗大钙化；纵横比低于1，弹性评分不超过2分。而HT合并恶性结节，表现为结节形态不规则，边界不清晰，结节内部呈低回声，多伴微小钙化，结节纵横比＞1。通常甲状腺恶性结节癌细胞较大，重叠间质成分较少，超声诊断显示因缺少强烈反射界面则呈低回声；恶性结节呈浸润性生长，并会累及周围甲状腺组织，使结节形态不规则，边界不清晰；微小钙化是恶性病变的主要特征，呈沙砾样[10]。经超声弹性成像技术诊断时，甲状腺恶性结节组织硬度高于良性结节组织硬度。彩色多普勒超声诊断HT合并结节时，一般恶性结节，如甲状腺乳头状癌，其内部多见丰富血流信号，分布混乱，周围存在血流信号环绕，可根据病变内血流速度和血流阻力指数判断患者结节性质。

超声弹性成像技术在诊断甲状腺疾病时，可对常规超声起到辅助作用，能够有效诊断HT，准确鉴别甲状腺结节良恶性。HT早期纤维增生较少，超声弹性成像技术图像评分多为1～2分；随着甲状腺纤维化增加，超声弹性成像技术图像评分为2～3分。

超声弹性成像技术的应用，根据结节情况进行评分，进而确定HT合并结节的性质，准确性较高。本研究中，55例HT合并结节患者，超声造影诊断符合率为87.3%，超声弹性成像技术诊断符合率为85.5%，两种技术联合诊断符合率为100.0%，说明两种技术联合可提高HT合并结节诊断正确率。

综上所述，超声弹性成像技术联合超声造影诊断可明显提高HT合并结节诊断正确率，且能有效鉴别HT合并结节的良恶性，临床诊断价值高。但因本研究样本数量较少，应扩大样本数量进行进一步探讨。而且HT发展至晚期，腺体质地变硬，呈广泛纤维化，此时超声弹性成像技术诊断会在一定程度上影响结节良恶性鉴别，临床需进一步进行调整。对HT合并结节患者采取超声诊断时，超声诊断医师应掌握甲状腺结节良恶性具体表现，并根据患者实际情况准确判断病情性质，以提高诊断符合率，为临床治疗提供更为科学合理的参考依据。

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R445.1

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.071

辽宁电力中心医院，辽宁沈阳 110006