健康教育在老年骨质疏松症患者中的应用价值

张艳会 苏晓丽 牛志焕

健康教育在老年骨质疏松症患者中的应用价值

张艳会 苏晓丽 牛志焕

目的探讨健康教育在老年骨质疏松症（OP）患者中的应用价值。方法选取2010年7月至2015年5月吉林大学第四医院老年病科收治的218例老年OP患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组（121例）与对照组（97例）。两组患者均予以常规治疗OP药物，对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上进行健康教育。比较两组患者治疗后6个月OP知识掌握、生活方式改善、遵医嘱服药、临床疗效及骨折发生率、治疗前后骨密度（BMD）值。结果观察组患者OP知识掌握、生活方式改善、规律服药率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者骨折发生率为1.7%（2/121），明显低于对照组的8.2%（8/97），差异有统计学意义（x2=5.624，P＜0.05）；治疗后6个月，观察组患者的BMD值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对OP患者实施健康教育，可提高患者疾病相关知识水平和自我管理能力，增加骨密度，有效缓解疼痛，提高生命质量。

老年；骨质疏松症；健康教育；骨密度

骨质疏松症（osteoporosis,OP）好发于老年人，是一种全身代谢性骨病，由于机体骨量降低和骨组织微细结构遭到破坏所致，可明显增加骨脆性及病理性骨折发生率，主要临床表现为疼痛、身长缩短、驼背、骨折、呼吸功能下降等[1]。目前，对于OP治疗的主要手段为药物，但由于药物治疗周期较长，而患者缺乏相关知识，治疗不能坚持，可影响其疗效。本研究就健康教育在老年OP患者中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年7月至2015年5月吉林大学第四医院老年病科收治的218例老年OP患者作为研究对象，所有患者均伴有不同程度腰背部疼痛，既往无骨折，入院后肝肾功能正常，排除肿瘤、慢性肝肾疾病。按随机数字表法将患者分为观察组（121例）与对照组（97例）。观察组患者中，男44例，女77例，年龄55～81岁，平均（64±5）岁；对照组患者中，男32例，女65例，年龄58～79岁，平均（62±4）岁。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 OP诊断标准依据1994年世界卫生组织（WHO）制定的原发性OP诊断标准[2]：BMD值低于成人骨峰值1个“标准差”（SD）以内为正常；降低1.0～2.5 SD为骨量减少；降低大于2.5 SD为骨质疏松；BMD降低程度符合骨OP诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。

1.3 治疗方法两组患者均口服阿法骨化醇胶囊（以色列梯瓦制药工业有限公司，批准文号：国药准字J20130161），1.0 μg/次，1次/d；静脉滴注锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液（成都云克药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20000218），10 ml/次，1次/d。治疗3个疗程，每个疗程15 d，疗程间隔1个月。对照组患者给予常规护理，即出院前进行出院指导，出院后第2、4、8、10周定时发放《骨质疏松健康知识手册》等。观察组患者在常规护理基础上进行健康教育，具体如下。

1.3.1 OP相关知识宣教通过医护人员授课、疾病知识宣传录像、宣传资料、专题讲座等方式使患者了解OP病因、发病机制、临床症状以及并发症等，学习治疗、服药依从性等相关知识，使患者认识到积极配合治疗对疾病康复的作用。

1.3.2 心理宣教尊重、同情和理解患者，了解生理及心理需求，同时组织医护人员多与患者进行交流、讨论，耐心解答疑虑，以消除其恐惧和忧虑，并介绍同科疾病康复病例，增强患者的治疗信心。

1.3.3 饮食宣教饮食应以富含钙、低盐和适量蛋白的均衡膳食为主。我国营养学会规定老年人每日钙摄入推荐量为1000 mg，维生素D为400～800 IU。钙的吸收需要磷的协同，可根据食物钙、磷含量不同制订合理饮食计划，奶制品、豆制品钙含量较高，虾、鸡蛋等磷含量较高，可以搭配进食。

1.3.4 运动宣教适当户外活动和日照，根据个体差异选择适当运动方式及运动量，如太极拳、太极剑、徒步旅行、门球、散步或健身操、跳舞等，应由易到难，逐渐增加，坚持持久，全面锻炼。

1.3.5 生活方式指导避免嗜烟、酗酒，少饮浓茶、咖啡和碳酸饮料等。护理人员应向患者说明不良嗜好的危害以及与疾病发生、发展的关系，取得患者的合作，主动改掉不良嗜好。

1.3.6 服药干预向患者讲解所用药物的药理作用，及可能出现的不良反应，告知其正确的服用方法，嘱其按时服药。

1.4 观察指标比较两组患者治疗后6个月OP知识掌握、生活方式改善、遵医嘱服药、临床疗效及骨折发生率、治疗前后骨密度（BMD）值。

1.5 疗效判定标准疼痛程度[3]：0级：无疼痛或极轻微痛感；Ⅰ级：感觉疼痛，但不影响日常生活；Ⅱ级：有明显疼痛，尚可忍受；Ⅲ级：疼痛无法忍受。显效：骨痛明显减轻，疼痛程度为0级；有效：骨痛有所减轻，疼痛程度为Ⅰ级；无效：不符合上述标准[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OP知识掌握、生活方式改善及遵医嘱服药情况比较观察组患者OP知识掌握、生活方式改善及规律服药率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者OP知识掌握、生活方式改善及遵医嘱服药情况比较[例(%)]

2.2 临床疗效及骨折发生率比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2；观察组患者骨折发生率为1.7%（2/121），明显低于对照组的8.2%（8/97），差异有统计学意义（x2=5.624，P＜0.05）。

2.3 治疗前后BMD值比较治疗前，两组患者的BMD值差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，观察组患者的BMD值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者临床疗效及骨折发生率比较

表3 两组患者治疗前后BMD值比较(g/cm2,±s)

表3 两组患者治疗前后BMD值比较(g/cm2,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 97 0.38±0.062 0.44±0.058观察组 121 0.40±0.078 0.53±0.045 t值 0.983 6.262 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

OP随年龄增长呈逐渐升高趋势。患者常因健康防护意识较差，易出现髋部骨折，甚至威胁生命。OP一般无典型症状，仅20%患者会出现疼痛情况，极易被老年患者所忽视。钙和维生素D是影响BMD最大的营养因素。钙、维生素D摄入不足，或钙吸收障碍，易导致OP发生。钙摄入不足，机体为了维持血清钙水平，骨中钙会被释放到血液中，因此，骨中钙量便会逐渐减少，进而引发OP。蛋白质摄入量及种类也是导致OP发生的重要因素。低蛋白摄入与股骨、椎骨骨量丢失成显著正相关，膳食中摄入蛋白质较少会加快骨量丢失[5]。因此应摄入适量蛋白质，每天摄入量应在1.2 g/kg。

吸烟可导致老年人全身骨量丢失加快。因为大量吸烟可使胃肠道对钙的吸收减少，并加速钙排出，抑制骨胶原的合成，同时肾上腺皮质激素、性激素代谢也会不同程度地影响全身骨量。咖啡和碳酸饮料均可影响胃肠道对钙的吸收，同时增加尿钙排泄，提高OP的发生率。最有效的预防OP方法是运动[6]，有研究表明，适当体育活动，可以增强肌力，维持骨密度，抑制骨丢失，预防OP及骨质疏松性骨折[7]。通过运动可以调节人体内分泌，提高体内性激素水平，促进骨代谢；同时可提高人体平衡能力[8]。

健康教育是通过护理人员向患者讲述与疾病相关知识，将信息传播与行为干预结合，帮助患者掌握疾病保健知识，同时树立健康观念，并指导患者合理饮食、运动，进而改善病情。患者采纳后有利于重新建立健康行为和生活方式，从而消除或减轻此类疾病对健康的影响，降低危险因素，提高生命质量[9]。综合干预和发放宣传资料的健康教育方式可以促进社区高风险老年人群改善生活行为方式，而“一对一”地开展多元化健康教育，能显著减少老年OP患者二次骨折的发生[10]。本研究结果显示，观察组患者OP知识掌握、生活方式改善、规律服药率及治疗的总有效率均明显高于对照组，骨折发生率明显低于对照组；治疗后6个月，观察组患者的BMD值明显高于对照组，差异有统计学意义。提示对OP患者进行健康教育，可有效改善患者OP相关知识掌握、生活方式及遵医行为，缓解疼痛，提高BMD。

综上所述，对OP患者实施健康教育，可提高患者疾病相关知识水平和自我管理能力，增加骨密度，有效缓解疼痛，提高生命质量。

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R473.6

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.070

吉林大学第四医院，吉林长春 130021