重组人促红细胞生成素治疗慢性心力衰竭患者的临床效果

李丹芳

重组人促红细胞生成素治疗慢性心力衰竭患者的临床效果

李丹芳

目的探讨重组人促红细胞生成素治疗慢性心力衰竭患者的临床效果。方法选取2013年1月至2015年2月沈阳市第四人民医院收治的126例慢性心力衰竭患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各63例。对照组患者给予常规抗心力衰竭治疗，观察组患者在对照组基础上给予皮下注射重组人促红素注射液进行治疗，比较两组患者治疗效果。结果治疗后，观察组患者的血红蛋白和红细胞比容均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=3.88，P＜0.05）；治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压、心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论采用重组人促红细胞生成素治疗慢性心力衰竭临床疗效显著，不仅可以有效提升患者血红蛋白浓度和红细胞比容，改善血流动力学，还可有效减少不良反应发生，安全性较高。

重组人促红细胞生成素；慢性心力衰竭；临床效果

慢性心力衰竭属于心血管疾病末期阶段，目前世界卫生组织已将对慢性心力衰竭的治疗作为重要任务[1]。贫血为慢性心力衰竭的合并症状，相关研究表明，若慢性心力衰竭患者血红蛋白浓度偏低，会明显增加病死率[2]，所以改善患者贫血状况是提高治疗效果的关键。促红细胞生成素可以在人体内发生反应，作用于造血生长因子，进而提高血红蛋白浓度，最终起到保护心脏的效果，但临床方面存在着各种争议，因此研究促红细胞生成素特征、疗效以及安全性具有重要意义。本研究就重组人促红细胞生成素治疗慢性心力衰竭患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2015年2月我院收治的126例慢性心力衰竭患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各63例。观察组患者中，男35例，女28例，年龄23～75岁，平均（45±6）岁；心脏疾病类型：冠状动脉粥样硬化型22例，扩张型20例，高血压型21例；心功能：Ⅲ级33例，Ⅳ级30例。对照组患者中，男34例，女29例，年龄24～75岁，平均（44±6）岁；心脏疾病类型：冠状动脉粥样硬化型21例，扩张型22例，高血压型20例；心功能：Ⅲ级32例，IV级31例。本研究已经沈阳市第四人民医院伦理委员会审核批准。纳入标准：均符合我国慢性心力衰竭诊断标准[3]，对本研究知情且签署了同意书。排除标准：不配合治疗；对本研究药物过敏；妊娠期或哺乳期；严重肝、肾功能障碍；严重精神疾病[4]。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者给予常规抗心力衰竭治疗，使用药物分别为：Beta受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，批号：20121221），48 mg/d；血管紧张转换酶抑制剂培哚普利片[施维雅（天津）制药有限公司，批号：20121122]，4 mg/d；利尿剂呋塞米片（天津力生制药股份有限公司，批号：20121225），20 mg/d。观察组患者在对照组基础上给予皮下注射重组人促红素注射液（CHO细胞，山东科兴生物制品有限公司，批号：20121123），每次2000 IU，每周2次，使患者血红蛋白浓度控制在120 g/L左右。两组患者均治疗2个月，并进行8个月的随访，比较两组患者治疗前后血红蛋白和红细胞比容、临床疗效、不良反应发生情况、治疗前后血压和心率。

1.3 疗效判定标准显效：心功能改善明显，肺部湿性啰音基本消失，气促发作明显减少；有效：心功能有所改善，肺部湿性啰音有轻微缓解，气促发作次数有所减少；无效：各临床症状均无缓解，甚至加重[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血红蛋白和红细胞比容比较治疗前，两组患者的血红蛋白和红细胞比容差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的血红蛋白和红细胞比容均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血红蛋白和红细胞比容比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血红蛋白和红细胞比容比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前治疗后血红蛋白(g/L) 红细胞比容(%)对照组 63 67±4 72.6±6.5 19.0±1.224.9±1.6观察组 63 68±4 97.6±2.1 19.3±1.731.2±1.7 t值 0.662 4.267 0.358 6.073 P值 0.526 0.003 0.730 0.000

2.2 临床疗效比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 不良反应发生情况比较观察组患者中，皮下淤青1例，血钾浓度轻度升高1例，不良反应发生率为3.2%（2/63）；对照组患者中，皮下淤青3例，恶心呕吐2例，血钾浓度轻度升高3例，不良反应发生率为12.7%（8/63）。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=3.88，P＜0.05）。

2.4 血压和心率比较治疗前，两组患者的收缩压、舒张压、心率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压、心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，慢性心力衰竭的发病率较高，研究表明，慢性心力衰竭患者均存在不同程度的贫血情况[6-7]，而贫血又是提高致死率、降低预后效果的主要因素。慢性心力衰竭患者出现贫血的主要发病机制为：①药物作用：患者经常使用药物会降低促红细胞生成肿瘤因子水平会升高，从而抑制血细胞生成，造成贫血；③肾功能障碍：肾功能障碍会导致促红细胞生成素生成降低，且能从尿液中流失；④失血过度：慢性心力衰竭患者出现胃肠道出血，可引发血液稀释，造成贫血，从而加大心脏负荷，最终形成严重心力衰竭[9-10]。心力衰竭患者会因心功能不断衰退导致血流动力学不稳定，从而减弱内源性促红细胞生成素的生成[11]。贫血患者会因自身体能下降使心力衰竭症状加重，从而导致心脏缺氧，增大病死率[12]。因此，改善贫血状况是治疗心力衰竭的有效途径[13]。虽然补充铁元素是补血的关键，但心力衰竭患者对铁剂吸收较差，且长时间服用还会增加对患者肠胃道的刺激[14]。重组人促红细胞生成素主要成分为氯化钠和人血清蛋白，属于活性糖蛋白的一种，可以抑制细胞凋亡，刺激血管性能；此外，重组人促红细胞生成素还可以促进血管生成，改善人体血红蛋白水平，从而达到提升患者心脏功能和生命质量的效果。在慢性心力衰竭不同阶段，炎性因子会抑制肠道和胃对铁元素的吸收，然而重组人促红细胞生成素能够有效促进骨髓增殖和分化，与天然促红细胞生成素效果一致，可有效促进肠道对铁元素的吸收，抑制炎性因子对人体的阻碍作用[10]。素浓度，进而形成贫血现象[8]；②细胞因子：患者的

表3 两组患者治疗前后血压和心率比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血压和心率比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别例数治疗前治疗后治疗前 治疗后 治疗前治疗后收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 心率(次/min)对照组63146±5132±1080±4 78±4 111±385±6观察组63148±4112±682±4 62±6 109±467±4 t值 0.9624.130 1.200 7.800 0.6855.717 P值 0.3640.003 0.246 0.000 0.5130.000

本研究结果显示，治疗后，两组患者的血红蛋白和红细胞比容均有所提升，且观察组的提升程度明显高于对照组，提示重组人促红细胞生成素可以增加慢性心力衰竭患者血红蛋白浓度，改善贫血状况，达到缓解病症的效果[15]；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，表明重组人促红细胞生成素治疗慢性心力衰竭患者临床效果显著；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，提示采用重组人促红细胞生成素治疗的安全性较高；治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压、心率均明显低于对照组，表明采用重组人促红细胞生成素治疗慢性心力衰竭，可有效改善患者血压和心率。

综上所述，采用重组人促红细胞生成素治疗慢性心力衰竭临床疗效显著，不仅可以有效提升患者血红蛋白浓度和红细胞比容，改善血流动力学，还能有效减少不良反应发生，安全性较高。

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R541.6

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.027

沈阳市第四人民医院，辽宁沈阳 110031