一般心理问题的案例报告

荣越

(天津市腾龙职业培训学校)

一般心理问题的案例报告

荣越

(天津市腾龙职业培训学校)

求助者为大学三年级学生,自小生活在农村,由于农村生活和城市生活方式的冲突,对其人际交往产生了不良影响,学习成绩下降,导致情绪低落、焦虑失眠,于是主动来咨询。分析其心理问题和行为的发生、发展过程,对其采用合理情绪疗法。经过不到两个月的治疗进而得到康复。

人际交往 合理情绪疗法

1.一般资料

1.1 人口学资料

求助者,男,21周岁,大学三年级学生,出生在普通农村家庭,父母均为农民,勤劳淳朴,长子,家族无精神疾病历史。弟弟正读初中二年级。

1.2 个人成长史

求助者从小在农村生活,5岁上幼儿园,7岁上小学一年级,中考进入重点高中,并在校寄宿。学习刻苦勤奋,是老师和家长心中的好孩子。父母对其寄予厚望。18岁考上本市重点大学,至今两年多的时间。

1.3 身体状况

身体健康,无躯体异常感觉,无器质性病变。

1.4 社会功能

主要为:没有知心的朋友,同学关系也不融洽,学习效率低,学习成绩下降,精神不振。

2.主述和个人陈述

3.1 主诉

高考进入重点大学,因交友障碍,情绪低落,注意力不集中,成绩下降,持续1个多月。主动前来咨询。

3.2 个人陈述

我最近一个月经常失眠,以至白天上课没精神,注意力不集中,经常打瞌睡,整天昏昏沉沉的。我的舍友同学都不喜欢跟我交流,从没邀请我参加社交活动。我一个朋友也没有。我的成绩下降了。不管我怎么努力都不见进步。有的教授年纪稍大的,讲话带地方口音,普通话不标准,我常听不懂。课上听不懂,课后复习精神又不好,学不进去更无法弄懂。家里人对我期望很高,我觉得很对不起他们。

2.3 咨询师观察和了解到的情况

咨询师：求助者身材瘦高,穿着宽松的T恤衫和褪色的牛仔裤,脸瘦长,神态疲倦,眼圈略有些发黑。

求助者班主任反映：他性格内向,多愁善感,很自卑,不爱与同学交往,独来独往。上课注意力不集中,近来有课上睡觉的现象,成绩越来越差。

3.心理测验结果

3.1 SCL—90测验结果

总分为180分,因子项为10的量表

SCL-90测验 1-5级

按中国常模,总分高于160分,阳性项目超过43项,因子分超过2分,都筛选为有问题。从上面数据中显示出求助者存在焦虑、抑郁、人际关系障碍。

3.2 SDS：标准分58分,属于有轻度抑郁。

3.3 SAS：标准分52分,属于有轻度焦虑。

4.评估与诊断

4.1 根据临床资料对求助者的整体心理健康状态进行评估：求助者智力正常,个性孤僻,对环境适应能力低,情绪低落,整体心理健康状态较差。

4.2 诊断依据

(1)依据三甲医院诊断证明,该求助者无器质性病变。

(2)依据郭念锋病与非病三原则,该求助者主客观世界统一,自知力完整,有主动求医行为,无幻觉、妄想等精神病症状,因此,可以排除精神病性问题。

(3)该求助者内心冲突都是有现实意义的常行冲突。

(4)不良的情绪持续时间较短,为一个月。

(5)情绪反应未出现泛化。

据此,诊断为一般心理问题。

4.3 鉴别诊断

(1)与精神病的鉴别：根据心理正常和异常的三项心理学原则,该求助者主客观世界统一,心理活动内在协调一致,人格相对稳定,对自己的心理问题有自知力,有主动求医行为,无逻辑思维混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。

(2)与神经症的鉴别：由于该求助者的内心冲突与现实处境相连,涉及公认的重要生活事件,有明显道德性质,属于常形冲突,因此可以排除神经症和神经症性心理问题。

(3)与严重心理问题相鉴别：产生痛苦的时程较短,一个月,没有出现泛化现象,没有影响到社会功能,所以可以排除严重心理问题。

4.4 问题原因分析

(1)社会学原因

和同学的关系不融洽,缺乏社会支持系统的帮助。

(2)心理学原因

性格内向,敏感,不懂得和人相处,产生自卑感。

5.咨询目标

5.1 具体目标与近期目标：帮助求助者宣泄不良情绪,转移比较对象,改善人际关系,提高学习成绩。

5.2 最终目标与长期目标：增强适应能力,完善人格,培养和增强健康有效的交往模式。

6.咨询方案

6.1 方法与原理

采用合理情绪疗法。

合理情绪疗法是由美国著名心理学家艾利斯于20世纪50年代创立,也称之理性情绪疗法,是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法,属于认知行为疗法。其理论通过纯理性分析和逻辑思辩的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助她解决情绪和行为上的问题,促进求助者心理的健康和人格的发展,使其达到自我完善。

合理情绪疗法的核心理论是ABC理论：A是指诱发性事件;B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念,即他对这一事件的看法、解释和评价;C是指特定情景下,个体的情绪反映及行为后果。通常人们认为,人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的,即A引起了C。ABC理论指出,诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因,而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。

6.2 双方责任与义务

(1)心理咨询师应履行的责任与义务：

1、心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。

2、心理咨询师在咨询关系建立起来之前,必须让求助者了解心理咨询的工作性质、特点、这一工作可能出现的局限性以及求助者自身的权利和义务。

3、心理咨询师在对求助者进行工作时,应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见,必要时(如采用某些疗法)应与求助者达成书面协议。

4、心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。

5、当心理咨询师认为自己不适于对某个求助者进行工作时,就应对求助者做出明确的说明。

6、心理咨询师应始终严格遵守保密原则。

7、心理咨询师有责任向求助者说明心理咨询工作者的保密原则,以及应用这一原则的限度。

8、在心理咨询工作中,一旦发现求助者有危害自身和他人的情况,必须采取必要的措施,防止意外事件发生(必要时应通知有关部门或家属)。

9、心理咨询师工作中的有关信息,包括个案记录、测验资料、信件、录音、录象和其他资料,均属专业信息,应在严格保密的情况下进行保存,不得列入其他资料之中。

10、心理咨询师只有在求助者同意的情况下才能对咨询过程进行录音、录像。

(2)求助者应履行的责任与义务：

1、求助者有选择心理咨询师的权利。

2、求助者有获知保密原则、个人资料及情况受到保密的权利。

3、求助者必须积极配合咨询及治疗。

4、求助者必须向咨询师提供个人真实资料及情况。

5、求助者必须按时交付咨询费用。

咨询时间：每周一次 时长50分钟

7.咨询过程

7.1 咨询过程大致分为：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。

7.2 具体咨询过程

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段(共2次,时间分别为2014年12月1日和12月7日)

目标：

1、了解求助者的基本情况。

2、建立良好的咨询关系。

3、确定主要的问题,做心理测验。

4、探寻解决问题的方法。

方法：会谈、心理测验

过程：1、填写咨询登记表,介绍咨询中的相关事项与规则。

2、对求助者进行EPQ、SCL—90、SDS、SAS测量,向求助者了解其成长过程及生活现状。

3、反馈测验结果。

4、通过与求助者交谈,收集信息,协商咨询目标准备实施合理情绪疗法。

附咨询摘录：

咨询师：请坐到我对面来,好吗?

求助者：小心翼翼的坐在我面前的那把椅子上。

咨询师：你把这几张表填一下,好吗?

求助者：接过表格然后填写表格。

咨询师：需要我帮助你解决什么问题?

求助者：我是农村好不容易才考上来的,以前成绩好,好多同学围着我转,老师也喜欢我,现在到了这个人才济济的学校,我就剩下自卑了,连一个好朋友也没有,

咨询师：以前高中同学们为什么喜欢你呢?

求助者：因为我成绩好啊!

咨询师：一个月前你成绩很差吗?

求助者：也不是。

咨询师：那同学对你为什么会不一样呢?你想过吗?

求助者：没有,也许是性格有变化吧。以前呢?天天上学高高兴兴的,现在有点自卑,不爱跟同学沟通,总觉得矮别人一截,唉。

咨询师：从明天开始,试试用原来的你跟同学相处好吗?

……

第二阶段：领悟阶段(共2次,时间分别为2014年12月14日和12月22日)

目标：

1、进一步加强咨询关系。

2、分析ABC理论,帮助求助者改变其不合理的认识。

方法：合理情绪疗法

过程：针对求助者认为自己没有可以聊得上来的朋友是一件很不愉快的事情,这是一种合理的想法,由此产生不愉快的情绪也是适当的。但把这个原因都归结在同学身上、甚至老师身上,这是一种不合理的信念。应正视造成这些问题的不合理信念。

针对这类不合理信念,应对求助者加以引导,使其从情绪困扰和过去经历的体验中摆脱出来,因此他应该对自己的问题负责。

布置作业：尝试跟同学进行沟通一下。

第三阶段：修通阶段(共2次,时间分别为2014年12月28日和2015年1月1日)

目标：

1、进一步巩固咨询效果。

2、通过产婆术、黄金法则修正不合理信念。

方法：合理情绪疗法

过程：

1、咨询师通过积极主动地提问与求助者的不合理信念进行辩论。

2、帮助求助者修正或放弃原有的非理性观念,并代之以合理的信念,从而使情绪症状得以减轻或消除。

附咨询摘录：

心理咨询师：我听明白了,按你所说,你要求自己对同学怎样,同学就应该对你怎样。

求助者：对呀,付出就应该是一对一啊。

心理咨询师：按你所说,你信奉的是一个人对另一个人怎样,另一个人就应该对他怎样。

求助者：对啊,应该的呀。这不就是礼尚往来嘛?

心理咨询师：因此,别人对你怎样,你肯定就对别人怎样,我喜欢你,我对你好,你一定就对我好,就喜欢我。

求助者：(沉默)您在开玩笑吧,那怎么可能呢?您对我再好,我也不可能喜欢您啊。

心理咨询师：你刚讲过一个人对另一个人怎样,另一个人就应该对他怎样,我对你好,而你并不对我好,这似乎有些矛盾,你能解释一下吗?

求助者：(沉默)

心理咨询师：你看,尽管我对你好,可你实际上并没有对我好。

求助者：是的。

心理咨询师：你提出要求,别人就应该按你所说的去做,而别人提出要求,你却可以不按别人的要求去做,同样提出要求,却又不同的结果,这怎么解释呢?

求助者：(沉默)我好像有些明白了,就是一个人对别人怎样,别人不一定就对他(她)怎样?

心理咨询师：是的,你就要求别人也这样对你,这是一种绝对化要求,一种不合理的信念,正是它使你内心极其不平衡。不合理的信念会造成你的困扰,通过改变它,你就能改变自己的情绪。例如把对别人的要求变成希望,当不希望的事发生时,最多是一种失望,不会过分怨恨别人,自己也就不会生气了。

求助者：我明白了,我对别人怎样,别人不一定对我怎样,实际上我要是能接受别人对我好或者不好这两种可能,就不会生气了。

第四阶段：再教育阶段(共2次,时间分别为2015年1月5日和1月11日)

目标：

1、结束咨询

2、巩固咨询效果

方法：黄金法则

过程：

1、咨询师运用“黄金法则”,让求助者明白“如果你希望别人怎样对你,你就要先去这样对待别人”,以此来改善她的人际关系。

2、重测SCL—90,检验咨询效果。

8.咨询效果评估

8.1 求助者自我评估

我已经认识了许多新朋友,使我内向的性格在慢慢变得开朗、热情。我感觉老师的话并不难听懂,只要专心听就能听清楚。老师讲课也很有趣,我特别喜欢听。

8.2 咨询师评估

求助者的进步是飞快的。在短短的两个月内,他好像完全变了个人,不再郁郁寡欢,嘴角上时常挂着笑。他不再为学习落后苦恼,而是想方设法改进学习方法,主动寻求必要的辅导。他不再感到孤独,常常与同学一起打球,给家人写信。他开始有了新的朋友圈子,并跟他们保持着十分密切的联络。

8.3 他人评估

与同学的人际关系有所改善,对同学一些玩笑不再耿耿于怀;上课认真听讲,会和老师互动,成绩也有所提高。

8.4 心理测验复查结果

SCL—90自评量表测验结果

总分为118,因子项为10的量表 1-5级

经重新测验,该求助者咨询前后心理咨询结果的比较,减分率为39.5%大于25%,因此本次咨询为有效。

SAS标准分49分,属于正常范围。SDS标准分48分,属于正常范围。表明心理咨询可靠。

8.5 求助者社会功能恢复情况

开始可以正常上学了,与同学、老师沟通愉快。

8.6 症状改善情况

他已经真正步入了个人生活的“新世纪”,不再依恋于往日的辉煌。虽然他还会与同学比较,但他已不再像从前那样消极看待自己。他越来越把这种差距当作自信的动力,而不是自卑的源泉。

[1]林秉贤,郭勇.心理咨询的技术与方法天津：天津科学技术出版社,2008.

[2]郭念锋．心理咨询师基础知识[S]北京：民族出版社,2012年修订版.

[3]郭念锋．心理咨询师(二级)[S]北京：民族出版社,2012年修订版.

[4]郭念锋．心理咨询师(三级)[S]北京：民族出版社,2012年修订版.