昆明市农村重性精神病患者健康管理问题及对策分析

熊昆武 谢蓉 唐岩 鲍天昊(通讯作者)650000云南省精神病医院(昆明)

昆明市农村重性精神病患者健康管理问题及对策分析

熊昆武 谢蓉 唐岩 鲍天昊(通讯作者)
650000云南省精神病医院(昆明)

目的：分析昆明市农村重性精神病患者健康管理问题和对策。方法：对500例农村重性精神病患者的健康管理进行调查，并对5名公共卫生服务评审检查专家和25例基层公共卫生人员进行访谈，探讨昆明市农村重性精神病患者健康管理中的问题和对策。结果：当前昆明市农村重性精神病患者健康管理中主要存在患者和家属配合差、基层卫生服务机构不完善、缺乏规范分类干预管理、缺乏规范健康档案管理等问题。结论：昆明市基层管医疗卫生机构应当开展相关培训、强化服务能力、构建宣传和指控小组，进而促进当前农村重性精神病患者的健康管理。

重型精神病患者；健康管理；现状；对策

为进一步推动昆明市重性精神病患者健康管理，本研究将调查该地区重性精神病患者，现报告如下。

资料与方法

2016年3-5月进行昆明市5家基层医疗结构管理500例农村重性精神病患者健康的状况的调查，同时运用调查提纲进行5名公共卫生服务评审检查专家和25名基层公共卫生人员的访谈。

方法：调查农村重性精神病患者健康管理状况，分析其中存在的问题和相应的解决对策。调查中依据国家规范评价患者危险性，危险性包括0～5级。其中0级病情稳定，1～2级病情基本稳定，3～5级病情不稳定。

统计学方法：数据统计分析中使用SPSS 21.0软件，用(±s)表示计量资料，用t检验计量资料；用%表示计数资料，用χ2检验计数资料。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

患者一般情况：依据精神专业机构诊断和调查，500例农村重性精神病患者中男295例(59.0%)，女205例(41%)；年龄7～93岁，平均(46.3±7.5)岁；年龄7～14岁17例(3.4%)，15～34岁114例(22.8%)，35～64岁285例(57.0%)，65～93岁84例(16.8%)；精神分裂症患者326 例(65.2%)，精神障碍和精神发育迟滞患者174例(34.8%)。

健康管理服务状况：①信息管理服务方面：本研究针对5家基层医疗管理机构进行调查，其信息提供方主要包括原治疗机构、患者技术、检测网络、残联，另外还有全区重性精神病患者排查过程中建立的档案。②随访评估及干预服务：每年进行随访评估4次，随访内容由药物服用、危险评估、患者精神状况检查等构成，并在电子档案和记录表上进行相关信息的记录。500例农村重性精神病患者中接受随访455例(91.0%)；其中188例(37.6%)患者危险性为0级，286例(57.2%)患者危险性为1级，24例(4.8%)患者为2级，1例(0.2%)患者为3级，1例(0.2%)患者未接受危险等级评估。③体检服务状况：在患者监护人和患者病情允许的情况下，每年为患者进行1次体检，检查内容包括体格和关联性实验室检查。

健康管理中的问题：①缺乏对患者健康档案的规范管理：患者健康档案存在重复、缺项、记录不全面等问题，例如没有记录患者监护人的联系方式和地址，随机记录内容雷同、真实性存疑，缺乏检查报告和体检信息。同时一些患者健康档案中也没有对其危险等级进行记录，针对患者病情的描述也模糊不清，在检查单据粘贴顺序和位置方面也存在一定问题。②缺乏规范分类干预管理：调查中很多基层服务人员未深入了解和掌握重性精神病分类，依据规范要求应当对患者开展针对性的干预，并依据服用药物、生活功能状况、症状、危险性分级确定干预方法、内容、频率，而实际中一些基层机构服务人员在管理中使用的干预频率和内容都是相同的。③基层卫生服务机构不完善：很多机构存在重性精神病专业管理人员匮乏的问题，进而对农村重性精神病患者健康管理工作造成严重影响。同时针对从事相应管理工作的人员未开展有效培训，很多基层服务机构虽然每年组织工作人员接受相应培训，但是通常存在培训时间短、培训内容陈旧、培训效果差等问题，这样的培训工作难以对实际管理工作产生推动作用，工作人员在实际工作中也无法有效应用培训知识和内容。④患者和家属缺乏有效配合：由于重性精神病患者自制力存在问题，所以其无法主动寻求医治。同时社会对精神类疾病存在较大偏见，很多患者家属为避免造成不良影响，不愿承认患者患病或不愿接受治疗，对于定期随访和体检也很排斥和抗拒。

讨论

为进一步推动云南省昆明市农村重性精神病患者健康管理工作，相关管理部门在工作中应当采取以下措施解决具体管理工作中存在的问题：①完善管理机制：应科学整合现有卫生服务管理机构，将现有有效医疗资源作用充分发挥出来[1]。相关政府部门应当在财政预算中纳入重性精神疾病患者健康管理相关费用，为有效开展重性精神疾病健康管理提供资金保障[2]。同时基层医疗服务机构应当强化和相关部门、专业医疗机构的合作，以在具体健康管理工作中获得组织、政策、专业医疗资源等方面的支持[3]。②通过有效培训提升工作人员专业能力：基层医疗服务机构应当积极开展针对健康管理工作人员的专业培训，使其干预能力、评估能力获得有效提升，进而在具体工作中对重性精神病患者采取有效的评估和干预措施，促进重性精神病患者治疗和恢复。同时强化工作人员健康档案管理能力，确保重性精神病患者健康档案管理工作的规范性和科学性[4]。另外，还应当进一步推广和应用电子信息化管理系统，将检查和随访报告录入系统中，促进档案信息的有效查询和调阅。③构建宣传和质控小组：管理部门应当成立宣传小组，针对重性精神疾病患者健康管理工作进行宣传，让重性精神病患者家属认识到健康管理工作的意义和价值，进而在具体管理工作中提供有效配合。管理部门还应当成立质控小组，监督和检查健康管理工作和档案工作，保证重性精神疾病患者健康管理工作和患者健康档案工作的有效开展，并及时解决工作中具体存在的问题。

[1] 龙驹.贵阳市白云区重性精神病现状分析[J].中国卫生产业,2016,(13):81-83.

[2] 杨忠.常熟市失地农民社区重性精神病现况调查[J].中国当代医药,2011,18(2):133-135.

[3] 李桂珍.影响社区重性精神病管理的因素与对策[J].社区医学杂志,2011,9(7):12-13.

[4] 吕芳.重性精神病患者社区管理探讨[J].中国当代医药,2011,18(33):141-142.

Analysis on the problems and Countermeasures of the health management of rural patients with severe mental illness in Kunming

Xiong Kunwu,Xie Rong,Tang Yan,Bao Tianhao(Corresponding author)
Psychiatric hospital of Yunnan Province(Kunming City)650000

Objective:To analyze the problem and countermeasure of health management of rural patients with severe mental illness in Kunming city.Methods:The health managements of 500 cases of rural patients with severe mental illness were investigated.5 cases of public health service review and inspection experts and 25 cases of grassroots public health personnel were given interview.The problem and countermeasure of health management of rural patients with severe mental illness in Kunming city were explored.Results:The current health management of rural patients with severe mental illness in Kunming city mainly existed the problems such as poor coordination of patients and families,not perfect basic health services,lack of standardized classification intervention management,lack of standardized health archives management.Conclusion:Kunming city grassroots medical and health institutions shall carry out relevant training,strengthening service ability,building propaganda and allegations group,and promote the promotement of health management in current rural patients with severe mental illness.

Severe mental illness;Health management;Status;Countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.93

科研项目昆明市卫生科技人才“十百千”工程和内设研究机构暨老年精神障碍诊疗技术中心建设项目，项目编号：〔SW(技)-33〕

Research projectEalth technical personnel“Shi Bai Qian”project and the establishment of research institutions of geriatric psychiatry and diagnostic technology construction project of Kunming City.Project number:[SW(Technology)-33]