老年重度心力衰竭合并快速心律失常静脉注射胺碘酮治疗的护理

张树兰400800重庆市南桐矿业公司总医院

老年重度心力衰竭合并快速心律失常静脉注射胺碘酮治疗的护理

张树兰
400800重庆市南桐矿业公司总医院

目的：探讨老年重度心力衰竭合并快速心律失常静脉注射胺碘酮治疗的护理措施。方法：收治重度心理衰竭合并快速心律失常的老年患者49例，静脉注射碘胺酮治疗后经过护理人员科学合理的护理后，观察病情恢复情况。结果：积极治疗配合科学合理的护理，49例患者均病情稳定并出院，无并发症，无后遗症。结论：患者实施科学合理的护理措施，对于重度心力衰竭合并快速心律失常患者病情的控制和病程的缩短有积极的作用。

重度心力衰竭；快速心律失常；碘胺酮；老年人

2014年10月-2016年10月收治严重心力衰竭合并快速心律失常患者49例，经积极治疗和精心护理，所有患者病情稳定，现将护理体会总结如下。

资料与方法

2014年10月-2016年10月收治老年严重心力衰竭合并快速心律失常患者49例，男27例，女22例，年龄60～86岁，平均(72.9±1.2)岁，患者临床表现及实验室检查均符合心力衰竭及快速心律失常诊断标准。所有患者均检查肝肾功能及电解质，详询病史并排除下述情况：①导致心律失常的原因为电解质紊乱或酸碱失调或药物中毒；②Ⅱ度以上房室传导阻滞、窦性心动过缓及窦房传导阻滞等缓慢心律失常及病态窦房结综合征；③甲状腺功能亢进或减退；④慢性阻塞性肺疾病；⑤碘过敏。所有患者均为心血管病导致的重度心力衰竭。其中冠心病11例，风湿性心瓣膜病15例，老年性心瓣膜病12例，扩张型心肌病11例。所有患者均于住院期间发生重度心力衰竭合并快速心律失常而入住危重抢救监护(ICU)病房进行急救。按照NYHA心力衰竭分级标准对49例患者进行心力衰竭程度评定，其中心肌功能Ⅲ级32例，Ⅳ级17例。心律失常的类型：阵发性房颤(PAF)19例，为持续性房颤(SAF)13例，室上性心动过速(SVT)7例，室性早搏(PVB)5例，非持续室性心动过速(NSVT)4例。

临床表现：所有患者均有不同程度的呼吸困难，活动时加重，部分严重者端坐呼吸，咳嗽并伴有大量白色或粉色泡沫痰，食欲下降双下肢浮肿等，同时有心悸、胸闷、头晕目眩、低血压、出汗及偶发晕厥。

诱发因素：感染，以呼吸道感染为主；过度劳累，睡眠不足；水、电解质紊乱；不恰当服用洋地黄类药物和降压药；环境气候急剧变化等。

护理方法：一般护理：①患者大部分时间卧床休息，以半卧位为主，保证睡眠，加强口腔护理，用淡盐水漱口2～3次/d，口唇干裂可涂凡士林软膏。②病房环境干净整洁，室内保持安静，每天定时紫外线消毒，开窗通风，保持空气新鲜，同时加强保暖措施，防止呼吸道感染，减少发作诱因。③患者饮食清淡，严格控制钠的摄入，低盐饮食，防止水在体内潴留，多吃蔬菜水果，不吃辛辣、干硬、油腻、刺激性大的食物以易消化、富含维生素的流质和半流质饮食为主。④高血压及肥胖患者安排低胆固醇饮食，严禁烟、酒和刺激性食物。⑤患者应避免过度劳累和精神刺激，以防心衰再发生。⑤患者出院前交代清楚家庭护理注意事项，嘱咐患者按时按需吃药告知复诊时间，督促其按时复诊。

心理护理：①护理人员态度和蔼热情认真，操作熟练，使患者安心住院。②开展健康教育，向患者讲解此病发病、治疗、护理、预防等相关知识使患者放松心情。③呼吸困难及行动不便，患者易出现烦躁，要及时安慰鼓励患者，并用典型病例说明，使患者情绪稳定，积极配合治疗。④多与患者沟通，帮助树立正确积极观念，遵守医嘱，坚持治疗，帮助患者消除不良情绪。病情观察：心脑血管疾病发病急病情严重，易发生并发症，所以需要密切关注患者生命体征，体温、血压、呼吸、脉搏定时监测，协助医生监测患者用药后平均动脉压(MAP)、射血分数(EF)、心脏指数(CI)、E峰与A峰比值(E/A)指标的变化，发现异常及时与医生联系，协助处理。

结果

患者经过静脉注射胺碘酮治疗后，配合护理人员的精心的身体、心理护理，有效控制37例患者心力衰竭发展，改善心功能级别两级以上，同时心律失常在24 h内转为窦性心律，心律失常症状消失；其他患者改善心功能级别Ⅰ级以上12例，心律失常发生率减少到30%以下，心律失常症状得到很好的控制。最后患者病情稳定出院回家休养49例。

讨论

老年人患有器质性心脏病的同时又有心力衰竭，容易合并快速心律失常。快速心律失常和重度心力衰竭往往互为因果，互相促进，相互影响，重度心力衰竭合并快速心律失常后，若不及时纠正，会加重心肌缺血程度，导致血流动力学发生异常改变，严重威胁老年患者的生命安全。临床上防止此类患者病情恶化的关键是以快速、有效终止心律失常为首要任务[1，2]。老年人年龄逐渐增长，心脏传导系统及心肌组织会逐渐发生进行性退化，起搏细胞减少，心脏其他部位出现脂肪淤结、钙化累及等现象，这些因素易造成老年人心律失常及心功能不全。老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者由于身体本身的特殊性，在治疗心血管药物的选择上更应该谨慎，目前大部分抗心律失常药物具有负性频率和负性肌力的作用，易导致心律失常病情恶化，应避免使用。胺碘酮是一种多通道阻断药，不影响心肌收缩，无明显负性肌力作用，且抗心肌缺血作用明显，抗心律失常效果良好，是临床用于心衰患者抗心律失常唯一相对安全的药物。

本研究中，我科选择静脉注射胺碘酮来治疗重度心力衰竭合并快速心律失常的老年患者。药物治疗后护理的重要性更加突出[3-5]，在护理工作中，与老年人要多多耐心沟通，帮助患者及家属了解疾病相关知识，积极配合治疗、护理工作；同时需要重视心理护理，经常组织患者参加健康知识讲座、交流心得等，丰富老年人住院生活，使得老年人心情愉悦，消除不良情绪。最重要的一点：配合临床医生用药，严密观察患者病情变化，能及时发现问题[6]。本次研究病例中并未出现治疗无效及病情恶化情况，但是不出现不代表不会出现，所以在以后对重度心力衰竭合并快速心律失常静脉注射胺碘酮治疗后的老年患者的护理过程中仍需要细心观察，细心体会。

参考资料

[1] 陈德容.静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效观[J].北方药学,2015,3(2):68-69.

[2] 陈朝大.静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效[J].北方药学,2015,8(6):66-67.

[3] 崔月.护理管理中临床护理路径在心内科疾病中的应用[J].世界最新医学信息文摘, 2014,(26):323.

[4] 王春丽.心内科应用临床护理路径的体会[J].中外健康文摘,2012,(13):385-386.

[5] 付清良.临床护理路径在老年性白内障护理的运用探讨[J].中外医疗,2013,32(13):143-144.

[6] 李慧,孙丰静.舒适护理在成人水痘患者治疗过程中的应用[J].中国社区医师,2015, (31):124-125.

Nursing care of elderly patients with severe heart failure combined with rapid arrhythmia treated by intravenous amiodarone

Zhang Shulan
The General Hospital of Nantong Mineral Company,Chongqing City 400800

Objective:To investigate the nursing care methods of elderly patients with severe heart failure combined with rapid arrhythmia treated by intravenous amiodarone.Methods:49 elderly patients with severe heart failure combined with rapid arrhythmia were selected.After intravenous amiodarone treatment,after nursing staff scientific and rational care,we observed the condition of recovery.Results:49 patients were stable discharge after active treatment with scientific and rational care,no complications,no sequelae.Conclusion:Patients with scientific and rational nursing measures plays a positive role on controlling the severe of patients with heart failure combined with rapid arrhythmia,and shortening the course of disease.

Severe heart failure;Rapid arrhythmia;Amiodarone;Elderly

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.72