研究肿瘤临床治疗中输血的合理性

漆毅558000贵州医科大学第三附属医院(都匀)

研究肿瘤临床治疗中输血的合理性

漆毅
558000贵州医科大学第三附属医院(都匀)

目的：探讨肿瘤临床治疗中输血的合理性。方法：收治肿瘤输血患者45例，回顾性分析其临床资料。结果：45例患者中，输注红悬30例，血小板输注3例。2例出现体温升高，1例出现血红素升高。结论：肿瘤患者临床治疗存在不合理输血情况，因此临床中要严格掌握患者输血适应证，降低不良反应发生率，保证输血安全。

肿瘤治疗；输血；合理性

恶性肿瘤是导致人类死亡的重要因素，严重威胁患者生命安全。手术联合放化疗是临床中常用的治疗方式，但部分患者在手术过程中需要输血，输血能够改善患者贫血表现，有效挽救患者的生命。在现阶段临床中，输血已经成为治疗中非常重要的手段，但对于肿瘤患者来说，输血存在的风险更大[1]。无指征输血也会导致患者免疫功能紊乱，甚至导致患者病情恶化，威胁患者生命安全。2015年1月-2016年10月收治肿瘤输血患者45例，对我院肿瘤患者治疗过程中输血的合理性进行分析、调查，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年10月收治肿瘤输血患者45例，男23例，女22例，年龄25～78岁，平均(50.3±10.4)岁。乳腺癌患者11例、胃癌患者13例、宫颈癌患者7例、肝癌患者9例、食管癌患者5例，患者病程3个月～1年，平均(8.4± 1.1)个月。所有患者入院后均开展过输血治疗，所有患者均知情。

方法：对所有患者的资料进行整理，调查患者各项生理指标，同时对患者输血种类、输血量进行调查，评估患者输血合理性。

评估标准[2]：血小板和红悬输注合理标准：主要针对休克、昏迷、心肺功能不全、代谢亢进的患者。患者急性手术失血，血红蛋白＜70 g/L者；伤口持续大量出血、创面出现弥漫性出血纠正低血容量后出现缺氧表现、心肺代偿功能不佳表现者。此外血红蛋白水平持续＜100 g/L但＞70 g/L者视为合理输血。

新鲜冰冻血小板与红悬合理性输血标准：患者存在先天性凝血功能紊乱或者获得性凝血功能紊乱表现。患者血常规检查凝血酶原时间＞1.5或活化部分凝血活酶时间超过1.5倍。患者手术急性大失血超过1个血容量或者患者纤维蛋白含量＜1 g/L，创面弥散性渗血者。血浆首次输入量10～15 mL/kg，维持量在5 mL/kg视为合理输血，其余均视为不合理输血。

血小板输注合理标准：患者外周血小板水平＜50×109/L，患者伴随自发性出血表现。外科手术中患者无其他出血表现，外周血小板水平＜50×109/L的预防性输血。患者存在自发性出血、创面渗血表现，外周血小板水平＜100×109/L。患者存在先天性血小板功能障碍，治疗过程中创面出血或者渗血进而输注外周血小板均可视为合理性输血。

搭配血输注合理标准：患者无明显的血浆输注特征，在24 h内习惯性输注红细胞联合血浆。若患者当天输注红细胞1～2 U，次日输注血浆200～400 mL者且交替反复进行视为搭配血输注。

结果

患者血液输注合理情况：45例患者中输注红悬30例，血小板输注者3例全为合理用血。

患者输血不良反应：有2例患者在输血期间以及输血后1～2 h内出现体温升高表现，体温升高均超过1℃，患者以寒战为主要表现。有1例患者输血后出现血红素升高表现。无昏迷、休克肾衰竭症状发生。

讨论

肿瘤患者病情较为特殊，患者治疗周期长，药物毒性大，因此容易出现慢性贫血表现。部分患者在接受手术治疗时也会出现失血过多的表现。贫血、失血过多都会对患者的健康、生命造成影响[3]。因此，对于肿瘤患者来说，积极纠正贫血、补充患者血容量是非常重要的。

输血是最快补充血容量的方式，但输血同时也存在风险和禁忌。对于肿瘤患者来说，输血不具备严格的特征和界限[4]。但输血次数越多，患者出现不良反应、血液疾病传播的概率就越高，风险也就更大[5]。且肿瘤患者身体素质低下，身体耐受度低下，发生不良反应的概率相对要高。因此，临床中要明确患者的输血指征，合理进行血液、血液制品输注，保证输血安全[6]。

我院调查结果显示，45例患者中输注红悬30例，血小板输注者3例，全为合理用血。有2例患者在输血期间以及输血后1～2 h内出现体温升高表现，体温升高均超过1℃，患者以寒战为主要表现。有1例患者输血后出现血红素升高表现。我院患者确实存在输血不合理的情况。

我们认为，部分临床医师仍然未能掌握好肿瘤患者输血的适应证，因此导致不合理输血情况发生。因此，在临床中仍然要加强科室之间的合作和交流，强化医师对输血适应证的了解，提升医师对肿瘤患者输血的认识。对于肿瘤患者尽量少输血，能不输血者坚持不输血。减少含有白细胞成分的血液，若需要对红细胞进行洗涤，最好采用白细胞过滤器将其中的白细胞过滤，减少输血风险，降低患者不良反应发生率，保证患者输血安全。

总的来说，肿瘤患者存在一定的输血风险，临床中要加强肿瘤患者的输血管理，尽量减少输血次数和输血量，保证患者安全。

[1]张桂荣,盖秀文.浅谈肿瘤临床治疗中的合理输血[J].实用肿瘤学杂志,2004,18(5): 368-369.

[2] 马慧敏,卞玉凤.临床手术科室术中用血合理性调查分析[J].中国输血杂志,2013,26 (1):58-59.

[3] 张正芳.1647份临床输血病历用血合理性调查分析[J].中国输血杂志,2012,25(11): 1187-1189.

[4] Glance LG,Dick AW,Mukamel DB,et al. Association between intraoperative blood transfusion and mortality and morbidity in patients undergoing noncardiac surgery[J]. Anesthesiology,2011,114(2):283-292.

[5] 李岚,孙彦.异体输血对恶性肿瘤患者的影响[J].国 际 检验医 学 志,2013,34(23): 3250-3251.

[6] 赵添寿.输血在肿瘤外科手术中应用的相关问题研究进展[J].广西中医学院学报, 2012,15(1):91-93.

Rationality of transfusion in clinical treatment of tumor

Qi Yi
The Third Affiliated Hospital of Guizhou Medical University(Duyun City)558000

Objective:To explore the rationality of transfusion in clinical treatment of tumor.Methods:45 patients with tumor and transfusion were selected,and clinical data were retrospectively analyzed.Results:In 45 cases,30 cases had red cell suspension injection,and 3 cases had platelet transfusion.2 cases had elevated body temperature,and 1 case had increased heme.Conclusion: There were irrational transfusion in clinical treatment of tumor,therefore,in clinical,we must strictly grasp the blood transfusion indications,reduce the incidence of adverse reactions,to ensure blood transfusion safety.

Tumor therapy;Transfusion;Rationality

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.15