CT在腹部闭合性损伤诊断中的临床应用分析

王军令

CT在腹部闭合性损伤诊断中的临床应用分析

王军令

目的研究分析腹部闭合性损伤使用CT和B超检查的临床效果，为CT诊断应用提供参考。方法选择2011年1月- 2014年5月我院的40例腹部闭合性损伤患者进行研究分析，为其提供B超和CT检查。结果B超诊断肝破损、脾破裂符合率分别为37．5%、27．5%，膀胱破裂、肾挫裂伤符合率分别为10%、7．5%，与CT诊断对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。此外，B超漏诊4例，漏诊率为10%，CT漏诊3例，漏诊率为7．5%，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹部闭合性损伤可以通过B超检查与CT检查来确定损伤部位，病情程度，为临床确定患者的伤型提供参考依据，也能够降低漏诊和误诊率，两种诊断方式联合使用，可提升准确率。

CT诊断；腹部闭合性损伤；B超诊断

腹部闭合性损伤是腹腔内存在脏器损伤和劈裂的情况，临床中80%腹外伤患者都会有腹部闭合性损伤，主要是因各类事故所导致，空腔脏器受损患者会有腹膜炎表现，有实质性脏器损伤患者会有失血性休克症状。腹部闭合性损伤患者临床中以恶心、呕吐、腹膜刺激症等为主要表现，有内出血，而且患者可能会合并失血性休克，导致病情快速恶化，提升了死亡风险[1]。因为患者有严重的外伤和骨折，腹部闭合性损伤具有隐蔽性，临床中有很高的误诊和漏诊率，快速准确的诊断能够为治疗提供条件，降低患者的死亡率。现在，临床中对腹部闭合性损伤的诊断主要是B超、CT、MR等，MR检查较为昂贵，临床中并不能作为常规检查使用[2]。根据2011年1月～2014年5月我院的40例患者来进行研究分析，对B超和CT检查进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2011年1月- 2014年5月的40例腹部闭合性损伤患者进行研究，男性24例，女性16例，年龄18～70岁，平均（41.0±3.2）岁，车祸致伤22例，高处坠落致伤13例，斗殴致伤5例；临床多表现为腹痛、压痛、腰痛、反跳痛、恶心、呕吐、血压下降，部分患者出现血尿、右肩放射痛、精神不振等，另外，患者多合并骨折、其他外伤和脏器损伤。全部患者受伤1 d内入院治疗，术前经B超和CT诊断，术后确诊为腹部闭合性损伤[3]。

1.2 检查方法

所使用仪器为彩超、双螺旋CT。B超检查时行多切面、多角度连续扫描，扫描范围包括患者的肝、胆、脾、胰、肾、腹腔、盆腔等，观察患者腹腔、盆腔组织间是否出现异常游离液体、形态和位置异常脏器、脏器内有裂口或损伤，以及脏器是否出现不均质回声区，脏器周围是否有出血导致的液体无回声区等。CT检查时可给予患者快速静注100 ml的60%泛影葡胺，以增强扫描效果，扫描间隔时间、窗宽、窗位根据扫描部位、患者病情的不同进行调整[4]。

1.3 诊断判断

比较术前B超检查和CT检查结果，观察两种检查与术后诊断的相符性。能准确诊断出伤型视为符合，不能诊断出伤型视为漏诊。

1.4 统计学方法

数据统一录入电脑，采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义[5-6]。

2 结果

根据术后诊断结果，40例患者腹部闭合性损伤主要表现为肝破损、脾破裂，两种伤型分别为15例、11例，此外，膀胱破裂、胰腺断裂、肠破裂伤、肾挫裂伤、肠系膜血管破裂分别为4例、3例、3例、2例、2例。其中B超诊断肝破损、脾破裂符合率分别为37.5%、27.5%，膀胱破裂、肾挫裂伤符合率分别为10%、7.5%，与CT诊断对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，B超漏诊4例，漏诊率为10%，CT漏诊3例，漏诊率为7.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

现代社会发展快速，人们生活节奏较快，各类事故的发生率也在不断增加，腹部闭合性损伤因此也在不断增加[5-6]。临床中患者常见的损伤类型有肝破损、脾破裂、膀胱破裂、胰腺断裂、肠破裂伤、肾挫裂伤等，肝脾破损最为严重也是最多见的，如果不及时治疗，患者会死亡[7]。对腹部闭合性损伤进行准确的诊断才能够为临床治疗提供基础，现在的诊断方式较为多样，B超和CT是使用较多的，有研究显示[8]，B超和CT是非倾入性检查中成本较低的，准确率也能够达到80%～90%，性价比高。

此次研究中，40例患者腹部闭合性损伤主要表现为肝破损、脾破裂，两种伤型分别为15例、11例，此外，膀胱破裂、胰腺断裂、肠破裂伤、肾挫裂伤、肠系膜血管破裂分别为4例、3例、3例、2例、2例。其中B超诊断肝破损、脾破裂符合率分别为37.5%、27.5%，膀胱破裂、肾挫裂伤符合率分别为10%、7.5%，与CT诊断对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，B超漏诊4例，漏诊率为10%，CT漏诊3例，漏诊率为7.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。此次研究主要的漏诊原因就是患者的呼吸伪影、医师的疏忽以及检查的时间的延误。患者因为呼吸的原因导致了伪影严重，有1例患者是受伤后1 h内接受的两种检查，当时的症状并不明显，脏器损伤裂口也比较小，出血量少，所以比较难察觉，还有患者其他伤情较为严重，不能够长时间的进行反复检查，导致了漏诊。总之，B超和CT检查能够对腹部闭合性损伤的部位和程度进行确定，对腹部闭合性损伤的类型做出准确的判断，同时也能够降低漏诊率，临床中将这两种检查方式进行联合使用，能够让诊断的准确率提升。

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Clinical Application of CT in the Diagnosis of Abdominal Closed Injury

WANG Junling CT Room, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712,China

ObjectiveTo study the clinical effect of CT and B ultrasound examination in the diagnosis of abdominal closed injury, and to provide reference for the diagnosis and application of CT.Methods40 cases of abdominal closed injury in our hospital from January 2011to May 2014,to provide B ultrasound and CT examination.ResultsThe coincidence rate of liver rupture and splenic rupture by ultrasonography was 37.5% and 27.5% respectively. The coincidence rate of bladder rupture and renal contusion and laceration was respectively 10% and 7.5%. There was no significant difference between and CT (P＞ 0.05). In addition, 4 cases of missed diagnosis, missed diagnosis rate was 10%, CT missed diagnosis in 3 cases, missed diagnosis rate was 7.5%, the difference was not statistically significant (P＞ 0.05).ConclusionAbdominal closed injury by ultrasonography and CT examination to determine the site of injury, severity of disease, provide a reference for clinical determine the type of injury patients, can reduce the misdiagnosis rate, the combined use of the two diagnostic methods, can greatly enhance the accuracy.

CT diagnosis; abdominal closed injury; B ultrasound diagnosis

R445

A

1674-9316（2017）01-0121-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．080

大庆市第四医院CT室，黑龙江 大庆 163712