基于信息化的医疗风险管理探讨

刘宁王圣治杨鸫祥关雪峰

基于信息化的医疗风险管理探讨

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从信息化建设入手进行医疗风险管理探讨。首先列举当前管理模式的不足、理念的转变，进而对应用信息化进行医疗风险管理的原因及可行性进行分析；其次对医疗风险管理信息系统的构建进行剖析；最后总结认为当前医疗风险的有效管理必须借助信息化技术。

信息化；管理；医疗风险

医疗风险是一种在医疗服务过程中发生的风险，其可存在于医疗活动的各个环节中，具有风险的客观性、永恒性、危害性和不定性等一般特征，又具有风险水平高、风险后果严重的特点[1]。借助于信息化的手段，有利于提高医院医疗风险管理的水平。

1 为何应用信息化进行医疗风险管理

1.1 既往医疗风险管理存在不足

当前医院的医疗风险管理中相对倾向于制度建设，工作重在建立完备详尽的规章制度及诊疗规范，建立了医院、科室、岗位、个人等各个层级的制度、规范和流程，以保证医疗质量和医疗安全，此方法确实能够识别和规避医疗风险，但此种医疗风险管理体系表现出环节管理不足，轻视全过程管理，忽视全层面的风险控制[2]。

1.2 医疗风险管理的理念发生转变

（1）“及时处置”转变为“防重于治”。传统风险管理的“及时处置”实际上是事后管理。无论是墨菲定律还是海恩法则，都足以让我们认识到医疗风险发生的必然性，在实践中也发现这种处理方式并不能够使整个医疗系统变得安全，而应该是“防重于治”，做好预防预警，将管理的关口前移；（2）“在医学内学习解决”转变为“向其他行业学习解决”。现代管理学中涌现了诸多行之有效的管理方法与手段，大大提高了管理的效率与品质。例如，美国NASA应用航空安全报告系统（ASRA），鼓励员工自愿、秘密的报告事故，此方法有利于识别潜在的系统缺陷，一经采用成功地降低了美国飞行航空事故的发生率。诸多管理手段与方法的成功应用都值得医疗行业的借鉴和学习[3]。

1.3 应用信息化进行医疗风险管理的原因分析

前面阐述的医疗风险管理中存在的问题只有利用信息化方能有效解决，现代医院的快速发展也对管理提出了更高的要求。以某三甲医院为例，该医院拥有7 000名工作人员，日均门诊量1万，住院患者年出院量6～10万，当医院质控抽查率达到5%时，医院的管理人员工作量就已满负荷。只有进行信息化建设才是实现医疗风险的有效管理和保障患者的安全[4]。

1.4 应用信息化进行医疗风险管理的可行性分析

国外已有应用信息化进行医疗风险管理的成功经验，澳大利亚设立医疗监管处进行患者安全事件管理和根源分析，主要利用患者安全信息管理系统（IIMS）与患者安全事件分级系统（SAC）进行了有效的风险管控[5]。国内虽然未建立统一的此类系统，但已经具备了应用信息化构建医疗风险管理系统的条件。近年来国内多数三甲医院的信息化建设成绩斐然，医院信息系统（HIS）、检验科信息系统（LIS）、医学影像存储和传输系统（PACS系统）、电子病历（EMR）等系统的上线，为医疗风险管理信息系统的构建提供了前提与条件。

2 如何应用信息化进行医疗风险管理

医疗风险管理特点要求其信息系统应具有以下功能：收集信息功能，信息的分析、分类功能以及信息反馈功能。首先医疗风险管理系统收集医疗风险事件信息并进行分析，包括对事件发生的专业、事由、对象等因素做出定量的分析，以及判断事件发生的根本原因进行定性分析；其次利用报告的信息平台发布反馈信息，对潜在的危险因素进行及时的反馈和干预[6]。现将医疗风险管理系统的具体模式阐述如下。

2.1 风险预警板块

2.1.1 风险科室预警 能够显示出既往年投诉或纠纷数量排名靠前的科室，能够显示既往月投诉或纠纷数量排名靠前科室；关联医院医疗质控系统，能够显示出科室医疗质量排名靠后的科室。

2.1.2 风险医护预警 可通过设置完成查询医护人员前1年、前1个月、前1周等不同时间截点投诉或纠纷数量排名；关联医务处或护理部质控系统，能够显示出医务处病例检查、业务考试等得分靠后的医生、护士。

2.1.3 风险患者预警 能够查询、显示特级护理、I级护理等危重患者信息；能够查询、显示出商业保险患者信息；能够查询、显示出住院天数超过正常的患者信息；能够查询、显示出曾投诉过或有过纠纷患者再次就诊或者入院的信息；能够查询、显示手术患者信息（包括拟行手术、前1 d已行手术等）。

2.1.4 风险危机预警 包括预警在院患者护理等级由II级变为I级的；关联检验科危急值管理系统，关注危急值处理情况；关联院感办公室及时发现在医院发生院内感染的；关联药学办公室及时发现在医院出现药物过敏的。

2.2 巡查访视板块

第一是进行风险患者访视板块，关联风险预警板块之风险患者预警，进行重点访视，对访视内容及结果进行系统录入，包括患者信息、访视情况、后续处理、备注等。第二是常规患者访视板块，要求需在1个月内完成对每个科室、每个医生的一个患者访视。

2.3 投诉管理板块

2.3.1 投诉登记、录入功能 将患者投诉内容登记，包括投诉方式（来电、来访、来信、其他）、投诉人姓名、与患者关系、患者姓名、患者年龄、住院/门诊号、投诉时间、被投诉科室/人员、联系电话、邮政编码、地址、投诉内容、记录人、记录时间、投诉人确认签字、调查核实情况、投诉性质、医院领导阅示、处理结果、反馈记录、备注。还应有手写版登记表附件上传功能。

2.3.2 投诉时间排序、归类功能 按时间（年、半年、季度、月）对投诉登记排序、可按解决与未解决排序、可按科室排序、可按人员排序、可按投诉性质排序等。

2.3.3 工作提醒功能 按预设时间提醒工作人员未解决纠纷等。

2.4 纠纷管理板块

2.4.1 纠纷录入功能 纠纷事件包括患者姓名、代理人姓名、联系方式、身份证号、家庭住址、处理流程（自行协商、法律诉讼、第三方调解），子流程自行协商-事件经过、调查情况、处理结果、赔偿数额、后续应对、备注等；法律诉讼-立案法院、主审法官、是否鉴定（医疗事故、法医临床）、鉴定机构、鉴定结果、鉴定应对、诉讼进程、诉讼结果、是否上诉、是否申诉、后续应对、备注；第三方调解-事件经过、调查情况、处理结果、赔偿数额、后续应对、备注。有附件上传功能，上传答辩状、判决书、鉴定报告、质证意见、鉴定申请、出庭申请、重新鉴定申请、收条、处理结果、协议书等内容。

2.4.2 纠纷统计分析功能 按时间（年、半年、季度、月）对纠纷排序、可按解决与未解决排序、可按科室排序、可按人员排序、可按纠纷性质排序、可按解决途径排序、可按赔偿数额排序等；可与既往同一时间段进行对比（与去年对比、与去年同一月、同季度、同半年对比，与上一月对比，与上半年对比等）。

3 总结

将信息化技术引入到医院医疗风险管理中，医疗风险的管理可贯彻到各个环节中，从各环节的质控中发现问题，归纳分析、及时反馈，采取相应的措施解决，真正做到了事件前、事件中、事件后都有监管与调控，使得医疗风险管理由终末式管理向环节网络管理转变[7]。诚然，医疗风险管理信息系统的构建需要医院行政管理、计算机网络、软件开发、医务管理、档案管理等不部门机构、不同领域专家的集体协作，方能集成整合其他相关管理系统的功能模块，制定符合SMART原则的管理体系[8]。在大数据盛行的互联网医疗时代，信息技术已全面渗透医疗各个领域，医疗风险管理必须刻不容缓地实现信息化，如此，方能保证管理的质量，才能保障患者的权益。

[1] 陈洁，王金环． 医疗风险的预警指标确定和矩阵量化分析[J]． 中国现代医学杂志，2012，22（14）：104-112．

[2] 张忠鲁． 现代医学与医疗安全[J]． 医学与哲学，2013，34（1）：9-13．

[3] 梁庆宇，贾宏亮，吕军，等． 建立医疗安全监控系统的必要性分析[J]． 中国卫生资源，2008，11（6）：255-257．

[4] 苏暄． 王杉：医院精细化闭环管理，铺就医疗安全高效快轨[J]．中国医药科学，2016，6（2）：1-4．

[5] 孙纽云，孙阳，王莉，等． 统筹设计、多部门联合构建医疗安全与质量管理系统—澳大利亚新南威尔士州医疗风险管理经验与启示[J]． 中国循证医学杂志，2012，12（3）：256-259．

[6] 孙纽云． 我国患者安全管理与医疗风险预警监测体系建设的思考与设想[J]． 中国医院，2012，16（10）：2-6．

[7] 毛琳琳． 基于医疗信息化的医疗质量评价现状与建议[J]． 电脑知识与技术，2016，23（5）：205-206．

[8] 谢子秋，李刚，唐锦辉，等． 基于医疗质量与安全考核系统的病案质量管理分析与改进[J]． 中国医院，2016，20（5）：77-78．

医学论文的写作模式

医学论文内容千差万别，但写作有一定模式，一篇完整的医学论文的主体项目应包括：（1）文题；（2）作者署名；（3）摘要；（4）关键词；（5）引言（由此起才进入论文正文）；（6）材料和方法（或改为临床资料分析）；（7）结果；（8）讨论；（9）参考文献。论著、综述、讲座等一般不宜超过5 000字。多年来中外文期刊对论著文章的结构已形成了通用模式，正文内容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、结果（Result）和（and）讨论（Discussion）等部分组成，英文简称为IMRAD。此模式并非一成不变，可根据其具体情况改动。

Discussion on Medical Risk Management From Information Construction

LIU Ning1WANG Shengzhi2YANG Dongxiang2GUAN Xuefeng21 Doctor Patient Relationship Department, Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang Liaoning 110032, China, 2 Hospital Transaction Department

Discussion on medical risk management from the perspective of information construction. Change the first lists the insufficiency, concept of current management mode, and the application of information technology for the reason and feasibility of medical risk management is analyzed, secondly, analyzes the construction of medical risk management information system, finally concludes that the effective management of medical risk must use information technology.

information; management; medical risk

R197

A

1674-9316（2017）01-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．001

辽宁省教育厅人文社科一般项目（W2013119）

基金项目：辽宁省卫生计生委中医药临床专科能力建设项目（2016-38）基金项目：辽宁省卫生计生委软科学研究项目（2014-747）

1 辽宁中医药大学附属医院医患关系办公室，辽宁 沈阳110032；2 院务部

杨鸫祥，E-mail：410845168@qq．com