老年肺气肿合并气胸的微创手术治疗效果分析

孙光亚

老年肺气肿合并气胸的微创手术治疗效果分析

孙光亚

目的探究微创手术用于治疗老年肺气肿合并气胸的效果。方法2015年2月- 2016年7月收治的老年肺气肿合并气胸患者中随机抽取出138例为研究对象，将其根据治疗方法的不同分入到微创组（胸腔镜下小切口手术）和常规组（开胸手术）中，将两组患者的手术时间、术中出血量、胸管引流时间、住院时间等指标展开对比研究。结果微创组患者的手术时间、术中出血量、胸管引流时间、住院时间、PaCO2、PaO2值均优于常规组，P＜0．05。结论胸腔镜下小切口微创手术用于治疗老年肺气肿合并气胸是可行的、有效的，有助于促进患者的早日康复。

老年肺气肿；气胸；胸腔镜小切口手术；血气分析

老年肺气肿是一种以气流受限为基本特征的疾病，会累及肺脏，还会引起全身性的不良反应[1-2]，其中气胸就是常见的一种并发症，当并发气胸时，病情迅速恶化[3]，影响到患者的生存质量。近些年来微创术式的快速发展，使其在临床上得到广泛应用，而对于老年肺气肿合并气胸的临床治疗，胸腔镜下小切口的微创术式也能取得较好的治疗效果[4]，现回顾分析我院患者的临床资料，探索微创手术的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本研究中的138例患者为2015年2月-2016年7月就诊的患者，全部均被确诊为肺气肿合并气胸，根据治疗方法的差异分组，分入到微创组和常规组中。微创组患者70例，男52例，女18例，年龄67～74岁，平均（71.0±3.2）岁，左侧气胸39例，右侧气胸31例。常规组中患者68例，男48例，女20例，年龄66～75岁，平均（71.5±3.4）岁，左侧气胸35例，右侧气胸33例。两组患者的基础资料差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常规组患者给予开胸手术治疗。微创组患者给予胸腔镜下小切口手术治疗：给予患者气管插管全麻后，协助患者取健侧卧位，建立气腹置入胸腔镜后，观察患者的胸腔粘连情况，并分离粘连带，明确漏气部位，切除破裂的肺大泡，使用专用的切割缝合器将剩余的肺大泡和无功能区切除，若存在巨大或是混合型的肺大泡，则先将大泡剪开，然后再将与大泡相通的细小支气管缝合，接着缝合肺大泡周围的肺组织。对于出现钉眼漏气的部位，喷洒医用胶，然后用小片状的泡壁组织或是胸膜按压一段时间。最后切除时两次切割重叠一处，使得切割后的肺形状为椎状。术毕放置胸腔引流管。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后胸管引流时间、住院时间、血气分析指标（PaCO2和PaO2）。

1.4 统计分析

采用SPSS 17.0软件进行数据分析处理，计量数据的对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中指标对比

微创组患者的手术时间（96.8±7.3）min比常规组患者的（132.9±8.5）min短，且微创组患者的术中出血量（217.4±35.7）ml比常规组患者的（356.8±56.5）ml少，P＜0.05。

2.2 两组患者的术后恢复指标对比

微创组患者在胸管引流时间和住院时间分别为（5.21±0.54）d、（10.2±1.4）d，常规组分别为（8.68±0.76）d、（17.8±2.5）d；微创组患者胸管引流时间和住院时间均比常规组患者短，P＜0.05。

微创组患者术前的PaCO2值、PaO2值分别为（52.0± 6.5）mmHg、（60.1±7.5）mmHg，常规组患者分别为（53.2± 7.3）mmHg、（60.8±7.3）mmHg；两组对比差异无统计学意义，P＞0.05；微创组患者术后的PaCO2值、PaO2值分别为（39.7±4.3）mmHg、（76.2±8.1）mmHg，常规组患者分别为（44.8±5.2）mmHg、（71.0±8.5）mmHg；微创组患者的PaCO2值低于常规组，且PaO2值高于常规组，P＜0.05。

3 讨论

肺气肿是一种终末支气管的永久性异常扩张，常存在管壁的损伤状态，随着病情的进展，会发展成为呼吸衰竭，导致患者死亡[5]。肺气肿的主要临床表现是肺部的过度充气和胸廓扩张，过度扩张则可能导致肺大泡的破裂，进而发展成为继发性气胸，加重病情[6-7]。在临床治疗中，肺气肿合并气胸多采用常规的胸腔引流、吸氧、平喘、解痉、排痰等治疗，但这些保守疗法只能在短期内缓解患者的临床症状，却无法改善患者的肺功能[8-9]。手术治疗的创伤较大，因此一般适用于75岁以下的患者。

在手术方法的选择上，胸腔镜小切口的微创手术具有安全性高、操作简单等优势，且手术对患者造成的创伤小，患者术后恢复快。与常规的开胸手术对比，胸腔镜小切口手术的切口小，借助胸腔镜探查患者胸腔情况，减轻手术创伤，减少术中出血量和术后并发症，而且能在一定程度上保护患者的心功能。结果显示：微创组患者在术中指标、术后恢复指标上均优于常规组，采用微创手术效果更好，P＜0.05。

综上所述，对于符合胸腔镜小切口微创术式的老年肺气肿合并气胸患者，可优先选择微创手术治疗，促进患者术后的早日康复。

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Analysis the Effect of Minimally Invasive Surgical Treatment in Senile Emphysema With Pneumothorax

SUN Yaguang Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Jilin Oilfield General Hospital, Songyuan Jilin 138000, China

ObjectiveTo explore the effect of minimally invasive surgery for the treatment of senile emphysema with pneumothorax.Methodsrandomly take 138 cases of senile emphysema with pneumothorax from February 2015 to July 2016 as the research object, according to the different treatment methods divided into minimally invasive group (thoracic small incision surgery) and conventional group (thoracotomy), then the operation time, two groups of patients with bleeding, chest tube drainage time, hospitalization time and other indicators comparative study.ResultsMinimally invasive group of patients with operation time, intraoperative blood loss, chest tube drainage time, length of hospital stay, PaCO2, PaO2values are better than the conventional group,P＜0.05.ConclusionUnder the thoracoscope small incision minimally invasive surgery for the treatment of senile emphysema with pneumothorax is feasible and effective, promote patients recover at an early date, is worthy of popularization and application.

senile emphysema; pneumothorax; vats with small incision surgery; blood gas analysis

R563

A

1674-9316（2017）01-0044-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．027

吉林油田总医院心胸乳腺外科，吉林 松原 138000